14.

MIOMATOSIS UTERINA
EPIDEMIOLOGÍA
También puede llamarse leiomioma o fibroma
Tumor benigno ++ común del tracto reproductivo
Origen: mutaciones somáticas y expansión clonal de células musculares lisas
miometriales normales
Prevalencia: 70% en >50 años, en 20-50% en edad reproductiva. Dx entre los 35
y 54 años aprox.
Impactos en reproducción según localización
CLASIFICACIÓN

FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES

• Nuliparidad • Multiparidad
• Raza negra • Tabaquismo
• Menarca temprana • ACO
• Obesidad
• Dieta a base de carnes rojas
• Agregación familiar
• HTA
• Polimenorrea
• Edad

CLINICA
Mayoría asintomáticos: 75%
Sintomáticos:
• SUA (abundante y/o prolongado): • Dispareunia
desregulación local de estructuras vasculares, • Dismenorrea
factores de crecimiento y sus receptores, • Tenesmo vesical
ectasia de vénulas, aumento del plexo • Infertilidad y abortos
venoso. • Abdomen agudo (torsión de pedículo)
• Compresión y/o dolor pélvico-lumbar
DIAGNÓSTICO
1. Examen físico: tamaño, contorno y movilidad uterina
2. Ecografía TV
3. Histerosonografía (para ver invasión de la cavidad): para los submucosos principalmente
4. Histerosalpingografía
5. Histeroscopía: lo que ++ se pide
6. RM: mejor imagen para determinar tamaño y localización → GOLD STANDARD

El material una vez que se saca por histeroscopía (ambulatoria), se biopsia y se manda a anatomía patológica.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Pólipo endometrial: Adenomiosis: Sarcoma uterino: muy infrecuente
Proliferaciones focales del Presencia de glándula y Leiomiosarcomas uterinos. Son tumores
endometrio constituidos por estroma endometrial en el malignos del músculo liso del útero
glándula, estroma y vasos espesor del miometrio con (miometrio). Más frecuentes en
sanguíneos. Puede presentar hipertrofia e hiperplasia menopausia y mujeres de raza negra.
metaplasia, hiperplasia con o sin reactiva de fibras musculares Signos de malignidad: necrosis,
atipia o más infrecuentemente adyacentes distribución irregular de los vasos y
carcinoma contenido de ecogenicidad mixta

TRATAMIENTO:
Depende de: síntomas – tamaño – ubicación – edad (búsqueda de embarazo) – deseo genésico – disponibilidad y
experiencia terapéutica
Puede hacerse tto expectante.

Médico
1. Mejorar los síntomas en perimenopáusicas o con contraindicación para tto qx
2. Terapia preoperatoria para reducir tamaño y mejorar parámetros hemáticos (Hb. Por los sangrados)
3. Mujeres con deseos genésicos
4. Negativa de la paciente al tto qx
Progestágenos VO o IM: ACOS combinados:
Generan atrofia endometrial y supresión de las Generan atrofia endometrial y la estabilización del endometrio.
GT Tampoco modifican el tamaño del mioma
DIU con levonogestrel: disminuye el sangrado Reducen el sangrado menstrual.
en un 94% en 3 meses, pero no el tamaño del Eficacia limitada.
mioma Sin diferencias según la vía de administración.
Mayor posibilidad de expulsión (15%)
Acetato de leuprolide (análogos de GnRH):
Tratamiento más efectivo
3-6 meses preoperatorios (no se da de rutina)
Disminuye la expresión de factores angiogénicos y mitogénicos, inhibe la proliferación celular e induce apoptosis
Controlan el SUA y disminuye el tamaño del mioma en un 50%
EA: osteoporosis, sofocos, insomnio, sequedad vaginal, mialgias, artralgias
Rápida reaparición de los síntomas ante suspensión
Efecto ++ tardío demora 21 días
Moduladores selectivos de receptores de E2 Moduladores selectivos de receptores de Pg (SPRMs):
(SERMs): Asoprisnil, mifepristona, telapristona, acetato de ulipristal*
Ramoxifeno: efecto antiestrogénico en Se adm VO
miomas,reduce la proliferación celular y no Disminuyen proliferación celular e inducen apoptosis
posee actividad agonista endometrial. Eficacia Disminuyen el tamaño del mioma 17-57%, incluso luego de
no clara. Reduce el tamaño de los miomas, pero suspendido
no modifica los síntomas. Efecto ++ rápido, 7 días
Menos EA que análogos de GnRH (no produce
hipoestrogenismo)
Alteración endometrial reversible similar a hiperplasia
(dilatación glándulo-quística)
*Acetato de Ulipristal: en desuso. En 2018 Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia Europeo
(PRAC), emitió una alarma sobre su uso. Notificó varios casos de daño hepático grave que condujeron a transplante
hepático. Se recomienda: no iniciar nuevos tratamientos. En px que están siendo sometidas: monitorizar
mensualmente la fx hepática en la duración del tto y a las 2-4 semanas posteriores a su finalización o suspender tto
en caso de elevación de transaminasas por encima de 2 veces su valor normal. Informar a las pacientes sobre la
posibilidad de riesgo hepático.

Embolización de arterias uterinas:

- Técnica mínimamente invasiva
- En pacientes sin deseos genésicos
- Reduce el tamaño del mioma hasta un 46%
- Alternativa para la histerectomía con resultados similares

Quirúrgico:
Histerectomía:
• Convencional o laparoscopica: según capacidad/entrenamiento del qx y deseo de la px. En px con obesidad
se prefiere convencional
• Hemorragia aguda sin respuesta a otros ttos
• Deseos genésicos cumplidos y patología acompañante (adenomiosis, endometriosis), o sintomatología florida
o invalidante.
• Falla de ttos previos
Miomectomía:
• Px con negativa a histerectomía y/o deseos genésicos
• Recurrencia del 53% a los 5 años
• Tener en cuenta el endometrio residual para rearmar el útero
• Convencional o laparoscopica
Ablación endometrial:
• En mujeres con deseos genésicos cumplidos
• Opción para control del sangrado