EMBARAZO

ECTOPICO
OBSTETRICIA
JAUREGUI AGUAYO MARTHA VANESSA
9MD
En condiciones normales el blastocisto
se implanta en el revestimiento
endometrial, , su implantacin en
cualquier otro sitio se nombra
embarazo ectpico.

Ektopos: fuera de lugar
Hay mayor riesgo de muerte en un EE
que en un embarazo normal que llega a
termino, o que se interrumpe de manera
intencional.
6% de muertes ligadas a embarazos.
2% del total de embarazos son
ectpicos.
probabilidad de embarazo normal
tras un EE disminuye.
clasificacin
95% tubarico (intersticio 2-3%, istmo
12%, ampollar 70%, fimbria 11%)
5% las dems (ovario3%, cavidad
peritoneal 1%, cuello uterino 1%, en
cicatriz de cesrea 1%)
En reproduccin asistida se implantan
varios embarazos ectpicos, o un EE
y un embarazo intrauterino.
Factores de riesgo
Lesin tubaria previa (EE previo 10% de
probabilidad, Qx para corregir infertilidad
6% o con fin de esterilizacin)
Infeccin tubaria
ETS
Adherencias tubarias tras salpingitis
Infecciones puerperales
Apendicitis
Endometriosis
Fracaso anticonceptivo

Embarazo tubario
Salpinge carece de submucosa, ovulo
fecundado excava en epitelio, cigoto
yace de capa muscular o cerca.
Con frecuencia los EE carecen de
embrin o feto o este se atrofia.
Rotura tubaria
El producto crece, invade y rompe la
salpinge, generalmente durante el
primer trimestre.
Casi siempre espontanea, en
ocasiones post coito o tras la
exploracin bimanual.
Acompaado se signos y sntomas
de hipovolemia
E intersticial o cornural: se rompe
hasta la sem 14-16 con hemorragia
abundante.
Tx: reseccin por laparotoma,
metrotexate.
EE Heterotpico:
1:30,000
Reproduccin
asistida

E. Tubario multifetal:
ambos embriones en una
salpinge o
uno en una y oto en la otra
Cuadro clnico de EE tubario
A veces sntomas sutiles o inexistentes
Aumenta TA o hipotensin, Bradicardia
Retraso de la menstruacin seguida de sangrado vaginal
Dolor agudo e intenso en cuadrantes inferiores de
abdomen y pelvis
Alteraciones vasomotoras (desde vrtigo hasta sincope)
Hipersensibilidad a la palpacin, a la exploracin
bimanual hay dolor intenso al mover cuello
Hemorragia intraperitoneal puede dar un cuadro de
irritacin diafragmtica con dolor de hombro y cuello a la
inspiracin

diagnostico
Laboratorio: GCH, progesterona srica en
embarazo normal 25ng/ml excluye EE,
menos de 5ng/ml =muerte fetal o EE,
leucocitosis mayor a 30,000
Culdocentesis: liquido con cogulos
antiguos o hemorrgico que no coagula=
EE
Laparotoma/laparoscopia
USG transvaginal
-pseudosaco gestacional en cavidad
uterina, quiste decidual en endometrio
Saco vitelino o embrin extrauterino o anillo
tubario rodeado de rea hipoecoica
Liquido libre peritoneal
Fondo de saco vaginal se puede llenar de
sangre
Presencia de decidua en tero


tratamiento
Qx laparoscpico
Salpingostomia
(para EE de menos de 2cm)


Metrotexate (contraindicado en EI,
lactancia, inmunodeficiencia,
alcoholismo, hepatopatias)
50mg/m2 IM dosis nica
Embarazo abdominal
Es la implantacin abdominal
de un EE tubarico, ovrico,
etc.
Placenta
unida a tero
o anexos
diagnostico
Movimientos fetales disminuidos o
ausentes
Elevacin de AFP
USG oligohidramnios, cabeza fetal
cerca de vejiga sin tejido uterino en
medio.
TAC
Tx
Interrupcin del embarazo al momento
del Dx
Manejo de la placenta
EE Ovarico
DIU
Ruptura ovrica
Se han reportado casos de productos
sobrevivientes
Tx: Qx quistectomia u ooferectomia,
metrotexate
Embarazo cervical
Dilatacin y legrado previos
Reproduccin asistida
El caso mas avanzado 14 SDG
90%hemorragia vaginal
dolor
Dx: palpacin, espejo
vaginal USG transvaginal
Tx: cerclaje (ligadura pericervical con
seda)
Legrado y taponamiento
Embolizacion arterial
Metrotexate, inducir muerte fetal con
KCL
Embarazo en cicatriz de
cesarea
Hemorragia profusa, dolor
40% asintomticas
Dx por USG
Tx: legrado, metrotexate, reseccin
con conservacin de tero