METRORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

Pérdida hemática desde la cavidad endometrial dentro de las primeras 20 semanas de embarazo.

Evento frecuente dentro del primer trimestre que puede ocurrir en el 20 – 40% de las mujeres embarazadas. Puede ser el
resultado de la disrupción de vasos sanguíneos en la decidua o de lesiones cervicales o vaginales y se puede presentar
como un sangrado escaso o abundante acompañado o no de dolor.

Para determinar que el sangrado provenga de la cavidad uterina se debe realizar Especuloscopía con visualización de
sangre fresca por el OCE.

Dentro de las metrorragias asociadas a la primera mitad del embarazo las principales etiologías son:
1. Aborto
2. Embarazo ectópico
3. Enfermedad trofoblástica

1.ABORTO
Corresponde a ala causa más frecuente de la metrorragia del primer trimestre no traumática, ya que luego de la concepción
existen pérdidas en el periodo preimplantacional, posimplantacional o embrazo bioquímico que corresponden entre 22 –
33% y otro porcentaje corresponde al periodo embriogénico y fetal 12 – 14%.

Interrupción espontanea o provocada del embarazo antes de las 20 – 22 semanas de amenorrea con un peso fetal <500g.
Según la edad gestacional será un aborto precoz si ocurre antes de las 12 semanas, y tardío si ocurre posterior a las 12
semanas.

Puede dividirse en dos grupos:

1. Abortos espontáneos
a. 70% obedecen a aberraciones genéticas
b. 80% dentro de las primeras 12 semanas
2. Abortos provocados

El aborto del primer trimestre suele acompañarse de hemorragia en la decidua basal con necrosis del tejido adyacente,
ocurriendo el desprendimiento del óvulo lo que estimula las contracciones uterinas para terminar en su expulsión.

FACTORES DE RIESGO
• Edad materna
• Antecedente de aborto
• Infecciones genitales
• Enfermedades crónicas
o Diabetes mellitus
o Enfermedad celiaca
o Enfermedad autoinmune
• Anomalías endocrinas
o Hipotiroidismo
• Drogas y factores ambientales
o Tabaco
o Alcohol/drogas
o Cafeína
o Radiaciones
• Trombofilas hereditarias
• Defectos uterinos
• Insuficiencia cervical
Clasificación clínica del aborto espontaneo
A. Amenaza de aborto o síntoma de aborto
B. Aborto inevitable
C. Aborto completo
D. Aborto incompleto
E. Aborto retenido

A. AMENAZA DE ABORTO
 • Secreción sanguinolenta por el OCE
• Dolor hipogastrio tipo cólico acompañado de lumbalgia o sensación opresiva pélvica/CU c/10 – 30min
• Ausencia de modificaciones cervicales

B. ABORTO INEVITABLE
• Metrorragia abundante
• Contracciones uterinas
• Modificaciones cervicales (cuello con forma de trompo sin punta)

C. ABORTO COMPLETO
• Expulsión de feto/embrión y membranas ovulares de manera espontanea
• Antecedente de:
o Dolor tipo cólico en hipogastrio
o Metrorragia abundante
o Modificaciones cervicales
• Cuello uterino cerrado o poco modificado
• Altura uterina similar a la no gestacional
• Ecografía con cavidad uterina vacía y endometrio <15mm

D. ABORTO INCOMPLETO
• Expulsión imparcial
• Dolor tipo cólico en hipogastrio
• Metrorragia abundante
• Modificaciones cervicales
• Altura uterina levemente menor para la edad gestacional
• Ecografía compatible con presencia de restos (endometrio ≥15mm)

E. ABORTO RETENIDO
• Ausencia de vitalidad fetal sin la expulsión del producto
• Asintomático
• Diagnosticado por ecografía
• Embrión sin LCF con ≥5mm LCN
• Huevo anembrionado con saco gestacional ≥30mm y el embrión no es visible

CONDUCTA
Solicitar exámenes
• Grupo y Rh
o En pacientes Rh (-) no sensibilizadas administrar Ig Anti-Rh posterior a 72h del aborto
o Primer trimestre 50ug
o Segundo trimetre 300ug
• Hemograma
• VDRL - VIH
• Cultivos cérvicovaginales
• Orina y urocultivo
• 𝛽-hCG
o > 1.800mUi/ml debe ser visible saco gestacional por eco o >3.000 mUI/ml por ecografía abdominal
• Ecografía transvaginal en embarazo <12 semanas
o Visualización de embrión o saco gestacional
o Vitalidad embrionaria/fetal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Sangrado post implantación
• Lesiones del cuello
• Pólipos cervicales
• Embarazo ectópico
• Enfermedad trofoblástica gestacional

TRATAMIENTO
Para el aborto espontaneo retenido, incompleto y en evolución se debe realizar vaciamiento de la cavidad uterina mediante
legrado uterino o AMEU (aspiración manual endouterina).
 • Embarazo < 8 semanas administrar misoprostol 800ug vaginal o 600ug sublingual (OMS DU 800ug
independiente de la vía)
• Embarazo < 12 semanas administrar 400 – 600ug en fondo de saco vaginal y legrar en 6h
• Embarazo > 12 semanas administrar misoprostol 200 – 400ug en fondo de saco vaginal c/6h por máximo 4
veces y legrar
• Embarazo >12 semanas administrar misoprostol 400ug vaginal o sublingual c/3h x hasta 5 dosis (OMS)

Para la amenaza de aborto o síntoma de aborto, se recomienda el manejo expectante, con reposo en cama por 48 horas
previa evaluación de vitalidad ecográfica, abstinencia sexual por 10 días y menejo con antiespasmódicos para el dolor.

La b-HCG en caso de embarazos normales intrauterinos, aumenta como mínimo 53 a 66% cada 48h.
Por ECO TV el saco gestacional es visible desde las 4,5 semanas crecienco 1mm por día con una concentración sérica de
gonadotropina coriónica humana entre 1500 y 20000 mUI/ml. A las 5.5 semanas aparece el saco vitelino con un diámetro
>10mm. El embrion aparece a las 6.5 – 7 semanas, midiendo 1 a 2mm con actividad cardiaca a las 6 – 6.5 semanas
midiendo 1 a 5mm de LCN. En aquellos sacos gestacionales que midan más de 20mm y no se identifica embrión es
sugerente de huevo anembrionado, asi como es sugerente de inviabilidad embriones que minden más de 10mm sin
actividad cardiaca.

ABORTO SÉPTICO
Invasión y colonización microbiana del embrión y anexos ovulares, por una flora mixta inespecífica (aerobios y anaerobios)
provenientes de la vagina, generalmente origen polimicrobiano (Bacteroides, Coccus, anaerobios, E. Coli) y algunos de
transmisión sexual como Neisseria gonorrhoeae y Clamidia trachomatis. Estos microorganismos son capaces de proliferar
y producir toxinas que dañan los genitales internos produciendo una miometritis y/o salpingitis.

Clostridium Perfringens se disemina a riñón, hígado y cerebro por vía hematógena, libera miotoxina y genera anemia y
luego ictericia debido a una hemolisis masiva, metritis y compromiso de la serosa peritoneal, compromiso rápido (2hrs) del
sensorio, oliguria, anuria, orina color caoba por daño tubular producido por exotoxinas.

Dos tipos de aborto séptico:

BAJO RIESGO ALTO RIESGO

• Gestación menor a 8 semanas • Gestación mayor a 8 semanas
• Fiebre por menos de 24hrs • Fiebre mayor a 38ºC por más de 24hrs
• Sin compromiso miometrial, anexial o peritoneal • Flujo purulento por el OCE con o sin mal olor
• Compromiso miometrial, anexial o peritoneal

DIAGNÓSTICO
Síntomas
• Fiebre sobre 38ºC en dos tomas separadas por 6 horas
• Contracciones uterinas
• Flujo purulento con o sin mal olor proveniente del OCE
• Compromiso peritoneal, miometrial o anexial
• Metrorragia
• Huevo roto

Examen físico general

• Signos de hipoperfusión en paciente con o sin fiebre (tto. Antibiótico)
o Palidez
o Llene capilar lento
o Disminución de la diuresis
• Hipotensión compensada con taquicardia
• Polipnea

Examen físico abdominal y pélvico

• Sensibilidad a la palpación en hemiabdomen inferior sospechar de pelviperitonitis
• Sensibilidad a la palpación en todo el abdomen sospechar de peritonitis generalizada

Examen ginecológico
 • Pérdida de líquido amniótico, sangre o pus por el OCE con o sin mal olor
• Cuello pálido, cianótico atigrado
• Signos de laceración o pinzamiento del cuello y/o vagina
• Presencia de fármacos (misoprostol)
• Restos ovulares

Tipo Medicamento
BAJO Clindamicina 600-900mg c/8hrs EV +
RIESGO Gentamicina 5mg/kg IM x 7 días
(gentamicina x 3 días) evaluar
esquema en 48hrs
Penicilina G sódica 5mill. c/6hrs EV
Ampicilina 2-3gr c/6hrs EV +
Cloranfenicol y Amoxicilina/Ácido
Clavulánico VO
ALTO Clindamicina 600-900 mg c/8hrs EV
RIESGO + Gentamicina 5mg/kg/día IM oIV x 7-
10 días
Clindamicina 600-900 mg c/8hrs EV
+ Ceftriaxona 1g c/12hrs EV x 7-10
días
Ceftriaxona 1g c/12hrs EV +
Metronidazol 500mg c/8hrs EV x 7-10
días
*( Tratamiento PUC)

Tipo Medicamento
BAJO Penicilina G sódica 2mill. c/6hrs IM +
RIESGO Succinato de cloranfenicol 1g c/8hrs
IV en régimen cero, luego bajar a
500mg c/6hrs x 5días

Clindamicina 600mg c/8hrs IM o EV +

Gentamicina 240mg IM c/24 hrs x 3
días, seguir con clindamicina x 5 días

Metronidazol 500mg c/8hrs VO o EV +

Ciprofloxacino 500mg c/12hrs VO x 5
días

ALTO Penicilina G sódica 5mill. c/6hrs EV,

RIESGO en bolo + Succinato de cloramfenicol
1g c/8hrs EV + Gentamicina 3mg/kg
c/12 hrs IM x 3 días o 24 hors afebril

Penicilina G sódica 2mill. c/6hrs IM +

Cloramfenicol 500mg c/6hrs VO x 5 –
7 días

Clindamicina 20 - 40 mg/kg 3dosis EN

o IM + Gentamicina 3mg/kg IM una
dosis tratar x 5 – 7 días

Metronidazol 500mg c/6hrs VO o EV +

Gentamicina 3mg/kg una dosis IM
tratar x 5 – 7 días
 Ceftriaxona 1g c/12 hrs EV el primer
día, luego 1g EV o IM al día +
Metronidazol 500mg c/8hrs tratar x 5
– 7 días

(Tratamiento MINSAL)

MANEJO
Bajo riesgo
• Hospitalizar
• Hemograma y ECO transvaginal
• Regimen cero
• Hidratación parenteral
• Antibiotico terapia
• CSV c/2 – 6 hrs

Alto riesgo
• Hospitalización
• Hemograma y VHS
• Orina completa
• TTPK y tiempo de protrombina
• Regimen cero por 6hrs
• Hidratación parenteral
• Antibioticoterapia

En caso de aborto septico incompleto con necesidad de legrado uterino, se debe realizar con la paciente 24 horas afebril
o luego de 48 horas con antibioticoterapia.

2.EMBARAZO ECTÓPICO

Implantación del blastocisto fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina. Casi el 95% de loes embarazos
ectópicos se implanta en las tubas uterinas, en la región ampular, otros lugares de implantación son intersticio uterino,
abdominal, cervicouterina, ovárica o heterotópica.

Se puede clasificar en embarazo ectópico agudo aquellos que se acompañan de una ß-HCG elevada y un crecimiento
rápido del trofoblasto, el que se desarrolla de forma normal por lo que la mujer acude en etapas posteriores a su diagnóstico,
el que suele ser inmediato, tienen un mayor riesgo de rotura tubaria. El embarazo ectópico crónico la ß-HCG permanece
estable, baja o nula, por la muerte temprana del trofoblasto anormal, tiene menor riesgo de rotura uterina ya que conducen
una respuesta inflamatoria que conduce a la formación de una tumoración pélvica.

Una de las complicaciones del embarazo ectópico, es la rotura tubaria, que aumenta el riesgo de mortalidad en relación
directa a la intensidad de la hemorragia que ésta produzca, y dependiendo de donde sea la implantación, es el tiempo en
el que podría romperse, se rompe tempranamente si se implanta en el istmo o en la ampolla, y posteriormente si se implanta
dentro de la porción intersticial, siendo una rotura espontanea, pero también puede ser inducida por una exploración pélvica
bimanual o al coito.

La ausencia de capa submucosa dentro de la tuba uterina facilita el acceso del óvulo fertilizado al epitelio y permite su
implantanción dentro de la pared muscular de la tuba, esto se suma a la falta de resistencia que permite la penetración del
trofoblasto alcanzando capas musculares subyacentes derramándose sangre materna a los espacios dentro del trofoblasto
o en tejido adyacente.

La inflamación tubaria puede ser una de las principales causas, ya que detiene el movimiento del embrión en descenso, al
tiempo que emite una señal favorecedora de la implantación para los embriones dentro de la tuba.

Incidencia de 1 a 2% de los embarazos notificados en EEUU. Los embarazos ectópicos bilaterales son alrededor de 1 por
casa 200.000 embarazos.

Las mujeres que han pasado por un embarazo ectópico, posterior al tratamiento deben quedar con método anticonceptivo
por 6 meses, ya que la eliminación de metrotexato, fármaco más usado, es potencialmente teratogénico en el embarazo,
y demora 8 meses.
 Factores de Riesgo
• Embarazo ectópico previo
• Intervención quirúrgica tubaria previa (salpingoclasia)
• Técnicas de reproducción asistida
• Tabaquismo de >20 cigarrillos diarios (alteración de la captación del complejo cúmulo-ovocito y el transporte del
embrión a causa de sus efectos en la función ciliar y la contracción del músculo liso, así como la exposición
crónica a la nicotina puede modificar las concentraciones de receptor endocanabinoides y causar disfunción de
las tubas.)
• ITS previa con PIP confirmada para Chlamydia trachomatis (genera inflamación intraluminal y depósitos de
fibrina con cicatrización tubaria, generando una reacción de hipersensibilidad tardía)
• Salpingitis crónica (la inflamación tubaria aguda predispone a embarazo ectópico)
• 3 o más abortos espontaneos
• Edad >40 años (relacionado con cambios hormonales que afectan la función tubaria)
• Aborto médico o quierurgico previo
• Infertilidad >1 año
• Más de 5 parejas sexuales
• Uso previo DIU

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dependiendo de la edad gestacional es el tipo de sintomatología que generará en la paciente, ya que en embarazos muy
iniciales puede presentarse asintomático. Sin embargo, una vez que el EE se rompe casi 75% tiene dolor a la palpación
abdominal y pélvica la que aumenta con la movilización del cuello.
- Amenorrea
- Hemorragia vaginal
- Dolor abdominal en el lado afectado
- Otras molestias del embarazo
o Hipersensibilidad mamaria
o Nauseas
o Polaquiuria

DIAGNÓSTICO
Confirmación de sospecha clínica mediante:
- ß-HCG sérica seriada
- Ecografía TV con ausencia de saco gestacional intrauterino y visualización frecuentemente en anexo
- Complementarios
o LPC exploratoria
o Dolor pélvico y a la palpación, que aumenta con la movilización del cuello uterino (Embarazo ectópico roto)
o Culdocentesis (punción saco Douglas para identificar hemoperitoneo) sustituido por ECO TV
o Biopsia de endometrio para detectar presencia de vellosidades coriónicas
o Marcadores
§ Factor de crecimiento endotelial vascular VEGF importante para el desarrollo placentario
§ CA125 antígeno del cáncer
§ Creatinina cinasa sérica
§ Fibronectina fetal
§ Concentración sérica inhibina A

La ß-HCG producida por el sincitiotrofoblasto detectable en sangre 8 días post pick LH, elevándose de manera lineal en
promedio de 60 a 80 días posterior a la FUR entre 53 y 66% cada 48h, alcanzando una meseta de 100.000UI/L.

La progesterona sérica ayuda al diagnóstico de embarazo ya que aumenta y existe una variación mínima entre la 5º y 10º
semana, es útil cuando la ß-HCG y la ECOTV no son concluyentes, aquellas concentraciones <5 ng/ml indica embarazos
inviables versus concentraciones >20 ng/ml en embarazos normales.

La ECOTV permite la visualización de un saco gestación a partir de las 5 semanas y un feto con actividad cardiaca a las 6
con ß-HCG en concentraciones de 1500 a 2000 UI/L como mínimo para diagnosticar embarazo. El embarazo ectópico se
visualiza como una masa en los anexos separada del ovario hace referencia con un embarazo tubario, o un ovario
asimétrico que suele confundirse con quiste del cuerpo lúteo el que se aprecia con un patrón similar a una esponja o
retícula dentro del quiste que suele ser hemorragia. LA presencia de líquido peritoneal sugiere hemorragia intraabdominal
detectable desde 50ml por ECO TV, corresponde a otro indicador de embarazo ectópico. Un Doppler color permite
identificar los vasos sanguíneos de la circulación placentaria generando un anillo de fuego, sin embargo, esto también se
puede aprecia en quiste del cuerpo lúteo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La mayoría de los diagnósticos coincide con el dolor de tipo cólico en zona hipogastrio o flancos, se descartan con ß-HCG
positiva
• Aborto
• Endometritis
• Mioma en degeneración
• PIP
• Torsión anexial
• Quiste del cuerpo lúteo
• Apendicitis
• Cálculo renal

TRATAMIENTO
• Tratamiento médico ß-HCG <5000UI/L
o Metrotexato
o Mifepristona
o Glucosa hiperosmolar
• Tratamiento quirúrgico ß-HCG >6000UI/L por LPC o PLT
o Salpingectomía (extirparción de la tuba afectada)
o Salpingostomía (retiro del tejido embrionario únicamente)
• Tratamiento expectante con ß-HCG <200UI/L

Tratamiento médico
Metrotexato
Metrotexato es un antagonista del ácido fólico que inhibe tejidos de crecimiento rápido. Puede ser administrado por VO, IM
o IV, la vía mas usada es la administración de dosis única IM de 50mg/m2. Aquellas pacientes que requieran más de una
dosis, se le deberá administrar ácido fólico 24h post tratamiento para disminuir los efectos adversos. Uso de metrotexato
las concentraciones séricas de ß-HCG deben medirse previo a su uso, a los 4 días y después de 7 días, ya que ésta tiende
a aumentar hasta el día 4 y posteriormente disminuye, alcanzando valores idealmente <15UI/L o una diferencia mayor del
15% entre un día y otro, si esto no ocurre, será necesaria la administración de una nueva dosis, administrando un máximo
de 4 dosis, midiendo concentraciones semanales hasta que sea indetectable.

Útil en:
• ß-HCG <5000UI/L
• Tumoración ectópica <3.5cm
• Ausencia de actividad cardiaca

Exámenes previos al inicio del tratamiento, repetir ante nuevas dosis

• Hemograma o Hto/Hb
• Creatinina sérica
• Función hepática
• ß-HCG
• Grupo y Rh

Consideraciones ante el uso de Metrotexato

• No consumir ácido fólico por competencia con fármaco
• No administrar AINES por disminución del flujo sanguíneo renal retrasando la eliminación del fármaco
• Alcohol por predisponer aumento de enzimas hepáticas
• Luz solar por dermatitis
• Actividad sexual por rotura de huevo

• Mifepristona Administración de 600mg VO

por DU

Glucosa hiperosmolar
Inyección directa de glucosa al 50% dentro de un embarazo ectópico bajo guía laparoscópica en embarazo ectópico no
roto y concentración sérica de hCG <2 500 UI/L.
COMPLICACIONES
• Aborto tubario (eliminación por las fimbrias con riesgo de implantación intraperitoneal o o regresión espontanea)
• Rotura tubariana
o Aumenta el riesgo:
§ Inducción de la ovulación
§ Concentración sérica de ß-hCG >10.000 UI/L
§ Antecedente de no haber usado ningún método anticonceptivo
• Lesión tubaria ante ß-hCG >5.000 uI/L
• Embarazo ectópico persistente posterior a tratamiento quirúrgico conservador con embriones <2cm o sin descenso
de ß-hCG >50% comparado con preoperatorio
• Hemoperitoneo
• Rotura de la tuba que genera una hemorragia intrabdominal generando dolor de hombro que aumenta con la
inspiración por irritación del nervio frénico a causa de la sangre subdiafragmática.
• Trastornos vasomotores por hipovolemia
o Vértigo
o Síncope

OTRAS VARIACIONES
• Ovárico: descripción ecográfica de quiste con un anillo externo ecogénico amplio sobre o alrededor del ovario, y
tuba uterina de aspecto normal. Tiene mayor incidencia en mujeres con DIU.
• Intersticial: implantación en segmento proximal de la trompa de Falopio aumento de volumen lateral a la inserción
del ligamento redondo, se denominan “embarazos cornuales”. La salpingectomía ipsolateral previa es
predisponente. Al estar ubicado cerca de las arterias uterinas y ováricas, existe riesgo de hemorragia interna si se
rompe, lo que ocurre aproximadamente entre las 8 y 16 semanas. El tratamiento es quirúrgico y comprende la
resección del cuerno.
• Cervicouterino: Utero en forma de reloj de arena en ECO TV

3.ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Tumores interrelacionados de origen placentario, derivadas de las células de citotrofoblásto y del sinciciotrofoblasto, de las
vellosidades coriónicas, difiriendo es su histología. Se caracteriza por tener un marcador tumoral confiable que es la
subunidad 𝛽 de la gonadotropina coriónica humana, la que sirve como marcador para su diagnóstico, evaluación de la
respuesta al tratamiento y seguimiento ante recurrencia.

La mayoría de las neoplasias trofoblásticas gestacionales provienen de un embarazo molar, pero pueden ocurrir posterior
a cualquier evento gestacional, incluyendo un aborto, embarazo ectópico y posterior a un embarazo de término.

Tumores relacionados histológicamente:

• Lesiones trofoblásticas benigna, no neoplásica
o Reacción placentaria exagerada
o Nódulo del sitio placentario
• Mola hidiatiforme
o Parcial
o Completa
o Invasora
• Lesión trofoblástica maligna
o Coriocarcinoma
o Tumor del sitio de implantación del trofoblasto
o Tumores trofoblásticos epiteloides.

Cada una de estas lesiones difiere en el grado, tipo y patrón de proliferación trofoblásticas, así como en su comportamiento
biológico, el cual puede ser benigno o maligno con potencial invasor local y a distancia.
Diagnóstico diferencial dentro de las metrorragias del primer trimestre.

FACTORES DE RIESGO
• Antecedente de enfermedad trofoblásticas gestacional
• Embarazo molar previo
• Edad materna extrema <15 y >40
• Abortos espontaneos
• Factores ambientales y de la dieta (déficit de vitamina A y betacarotenos)
• Uso de ACO prolongado
MOLA HIDIATIFORME
Embarazo intrauterino en el cual las vellosidades coriales normales han sido reemplazadas por múltiples estructuras
quísticas que representan una dilatación vellositaria de grado variable, asociadas a áreas de proliferación trofoblásticas
tanto cito como sincitiotrofoblasto, en donde el embrión y los anexos pueden o no estar presentes (parcial o completa),
pese a esta diferencia el manejo es similar en ambos casos.

Se caracteriza histológicamente por cambios anormales en la placenta, representa el 85% de las neoplasias trofoblásticas,
en donde las vellosidades coriónicas muestran grados variables de proliferación trofoblástica y edema del estroma, en
forma de “racimo de uvas”.
Corresponde al 85% de las ETG, y según el cambio hístico se diferencia en mola completa o parcial.
La incidencia de mola completa es 1 cada 1000 embarazos, versus la mola incompleta o parcial que se presenta en 3 cada
1000 embarazos.

Mola Completa
Molas con cariotipo diploide en el 90% de los casos 46XX por la androgénesis, el óvulo se fertiliza con un espermatozoide
haploide que duplica sus propios cromosomas, en donde todos los cromosomas son de origen paterno. No existe el
desarrollo de tejido fetal ni amniótico ya que el tumor placentario llena por completo la cavidad endometrial.

Características
• 𝛽-hCG >100.000mU
• Edema vellositario difuso e intenso
• Ausencia de feto y anexos embrionarios
• Cariotipo 46XX

Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas difieren en el tiempo de diagnóstico, siendo minimas por su diagnóstico precoz, pero puede
presentarse con:
• Anemia secundaria a sangrado uterino
• Aumento del volumen uterino por distensión causada entre la sangre retenida y el tejido coriónico
• Hipermesis gravídica por el alto nivel hormonal
• Preeclampsia <20 semanas EG
• Quistes luteínicos de la teca por exposición prolongada a LH o 𝛽 − ℎ𝐶𝐺que se encuentran considerablemente más
elevados. El tamaño de los quístes varía entre 3 a 20cm con riesgo de torsión tubárica.
• Hipertiroidismo por similitud estructural de 𝛽-hCG a la TSH
• Embolia trofoblástica

El diagnóstico se realiza mediante ecografía con la apariencia típica de “tormenta de nieve” se produce por múltiples
vesículas placentarias que llenan por completo la cavidad uterina.

Mola Parcial
Mola con menor grado de proliferación trofoblástica y edema vellositario, con cariotipo triploide 69XXX formado por dos
paternos y uno materno. Suelen contener tejido fetal y amnios, además de tejidos placentarios. La manifestación clínica
más frecuente es el síntoma de aborto incompleto, al presentar hemorragia vaginal en el primer trimestre el embarazo,
existe poco aumento uterino, no se observa pre eclampsia ni quistes luteínicos de la teca e hipertiroidismo. Asi mismo las
concentraciones de 𝛽-hCG no sobrepasan las 100.000mUI/ml esto generado por la proliferación trofoblástica ya que es el
encargado de secretar esta hormona.
Su diagnóstico se determina en el estudio anatomopatológico
Mas frecuente 3 por cada 1000

Características
• Edema vellositario variable y focal
• Presencia de embrión y membranas ovulares
• Cariotipo triploide 69 XXX

Manifestaciones clínicas
• Metrorragia
• Síntomas de aborto, aborto incompleto o retenido
DIAGNÓSTICO
• Clínico y ecográfico
• Legrado uterino
• Biopsia post legrada
• Ex. Laboratorio a solicitar
o Hemograma
o Pruebas de coagulación
o Nitrogeno ureico
o Creatinina
o Pruebas hepáticas
o Pruebas tiroideas
o Medición de 𝛽-hCG
o RX. Torax
o Ecografía pélvica
o ECG a >40

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Aborto del primer trimestre

TRATAMIENTO
El manejo inicial debe ser el vaciamiento uterino más seguimiento estricto de 𝛽-hCG previo a la intervención, 48 horas
posterior a esta, y luego semanal hasta lograr resultados negativos o < a 5mUI/ml, espaciando el seguimiento cada dos
meses hasta completar los 6 meses por el riesgo de persistencia que posee sobre todo la mola completa, asi mismo se
debe considerar que el valor de 𝛽-hCG puede permanecer positiva hasta 8 semanas post vaciamiento.
Las vías de abordaje son:
• Histerectomía ante paridad cumplida
• Legrado aspirativo (AMEU) ante deseo de paridad
• Quimioterapia profiláctica o ante persistencia de niveles de 𝛽-hCG posterior a 6 meses de seguimiento
• MAC mínimo por 6 – 1 año para facilitar el seguimiento de 𝛽-hCG y no verse alterado por un nuevo embarazo
Administración de inmunoglobulina anti – D en pacientes Rh(-)