Concepto

Clasificación

Diagnostico

Tratamiento

Dra. Gladys Ma Lovo C

inecoobstetra- HECAM Aborto
 GENERALIDADES
• El 10 al 15% de los embarazos documentados
terminan en aborto espontáneo, ocurriendo el 80% en
el primer trimestre.
• La principal causa las malformaciones cromosómicas
80-90%.
• El 10 al 15% de los embarazos terminan en
aborto espontáneo, ocurriendo el 80% en el
primer trimestre.
• La principal causa las malformaciones
cromosómicas (80-90%) de estos.
DEFINICIÓN
Terminación de la gestación durante el
periodo posterior la implantación
del huevo fecundado en la cavidad
endometrial y antes de las 22 semanas de
edad gestacional, con un peso fetal menor de
500 gramos y una longitud céfalo-caudal <
25 cm.
ETIOLOGÍA

1-) 80-90% son de causa

Ovulares de los a bortos
espontáneos:
• Factores hereditarios
• Defectos cromosómicos o de las
células sexuales
2-) 20- 10 % son de otras causas :
• Maternas orgánicas: sistémicas y locales
referidas al aparato reproductor.
Tuberculosis, Toxoplasmosis, Enfermedad
de Chagas, Infecciones pélvicas-génito-
urinarias, Desgarros cervicales.

• Funcionales (Endocrinopatías: Diabetes,

Hipertiroidismo, Cuerpo lúteo
insuficiente)

• Inmunológicas: Lupus Eritematoso.

2-) 20- 10 % son de otras causas :
• Psicodinámicas: Stress extremo,
Psicosis.

• Tóxicos: Intoxicación con Plomo,

Mercurio, Alcoholismo.

• Carencial: Hipovitaminosis, anemia,

malnutrición, falta de oligoelementos.

• Traumatismos físicos.
• Social: violencia física y sexual.
 Aborto

Según su Según su
Frecuencia Forma Clínica

Perdida Perdida Aborto Aborto

Gestacio Gestacio Amenaza Aborto Aborto
Inminen Aborto
nal nal de HMR Incompl Complet
Esporádi te o en Inevitabl Séptico
Recurre Aborto eto o.
ca. curso. e
nte.
 CLASIFICACION

Espontáneos: Son los que se producen de manera

involuntaria sin intervenciones externas que
provoquen la interrupción del embarazo.

Provocados: Son los que se producen con

intervenciones externas que provocan la
interrupción del embarazo:
•Aborto por indicación médica (aborto terapéutico).
•Aborto por otras causas (embarazo no deseado).
 FORMAS CLÍNICAS DEL
ABORTO

1. Amenaza de aborto.
2. Aborto inminente o en curso.
3. Aborto inevitable.
4. Aborto diferido o Huevo muerto y
retenido.
5. Aborto incompleto
6. Aborto completo
7. Aborto séptico
 FACTORES DE RIESGO
1. Primiparidad.
2. Edades extremas de la vida.
3. Multiparidad.
4. Antecedentes de abortos
previos.
5. Antecedente de embarazo no
deseado.
6. Enfermedades crónicas.
7. Malas condiciones
socioeconómicas
 FACTORES DE RIESGO

8. Infección urinaria.
9. Práctica de maniobras abortivas en
embarazo actual.
10. Falla de método anticonceptivo.
11. Violencia física y sexual.
12. Alcoholismo y adicciones.
13. VIH / Sida.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Amenaza de aborto
• Amenorrea con signos presuntivos de
embarazo.
• Dolor tipo cólico en hipogastrio,
acompañado o no de sangrado
transvaginal, sin modificaciones
cervicales.
• El tamaño del útero conforme a las
semanas de amenorrea.
• Consistencia uterina más blanda de lo
normal.
• Embarazo con embrión y/o feto vivo
confirmado por ecografía.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Aborto inminente o en curso

Se acentúan los síntomas

descritos en la amenaza de
aborto.
Persiste dolor tipo cólico.
Sangrado transvaginal y el
cuello uterino presenta
modificaciones importantes e
irreversibles.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Aborto inevitable
Presencia de dolor y/o sangrado intenso que compromete la
vida de la mujer, salida transvaginal de líquido amniótico
Aborto frustrado
El huevo está muerto in útero.
• No hay signos, ni síntomas de aborto.
• El crecimiento uterino está detenido.
• Los niveles de la hormona
gonadotropina coriónica disminuyen.
Ausencia de vitalidad fetal por
ultrasonido

Aquí se incluye el Embarazo

Anembrionico
 Embarazo Anembriónico.

• La no visualización de embrión con ultrasonido abdominal cuando hay un

saco gestacional con diámetro medio de 25 mm (siete semanas y 2 días) o
la ausencia de saco vitelino si tiene 20 mm (seis semanas y 5 días).
• La valoración del US por vía transvaginal demostrará la ausencia de
embrión con saco gestacional de 18 mm o la ausencia de saco vitelino si el
saco gestacional tiene un diámetro de 13 mm.

• Se deberá descartar embarazo incipiente como diagnóstico diferencial

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Aborto incompleto
• El contenido uterino se
expulsa parcialmente.
• El tamaño del útero se
mantiene o disminuye. el
cuello uterino está dilatado
en sus dos orificios y
persiste el sangrado.
Expulsión parcial de productos de la concepción con
expulsión parcial de tejidos fetales, placentarios o
líquido amniótico.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Aborto completo:
El huevo se expulsa completamente. Ocurre
en embarazos tempranos
• Cólico/ dolor abdominal inferior
leves
• Sangrado leve
• Cuello uterino cerrado
• Útero más pequeño que el
correspondiente a la fecha de última
menstruación
• Útero más blando de lo normal.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Aborto Séptico

• Se trata de una de las formas anteriores con un proceso infeccioso

sobre agregado en la cavidad uterina o en el producto, no afecta la
capa muscular del útero.
• Sus síntomas y signos generalmente son los de una infección leve a
severa.
• La via asociada con mayor frecuencia es la colonización
ascendente procedente del tracto genital inferior.
• Aborto inseguro.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Aborto Séptico

• Temperatura mayor a 37.5°C, se puede acompañar de

malestar general, astenia, adinamia, escalofríos y
mialgias.
• Metrorragia fétida y/o restos ovulares con fetidez
(endometritis).
• Útero doloroso a la palpación y reblandecido
(miometritis).
• Dolor a la movilización lateral del cuello (parametritis).
• El cuello generalmente se encuentra entreabierto y es
posible evidenciar laceraciones, cuerpos extraños o restos
ovulares.
• Dolor a la palpación del hemiabdomen inferior.
 Aborto Séptico

Evaluar lesiones de órganos vecinos

(vejiga e intestino) y descartar presencia
de tumoraciones o colecciones a nivel
parauterino, (absceso tubo-ovárico).
 Auxiliares Diagnósticos
Test de embarazo.

1. En sangre positivo a los 6-8 días después de ovular o sea

después de la tercera semana de la FUR.

2. En orina a las 2 semanas después de ovular o sea al mes de la

fecha de última regla.

3. (Fracción subunidad Beta de HCG) detecta concentraciones

en orina de 50 mUI/cc o superiores y en sangre, de 25mUI/cc o
superiores
 Auxiliares Diagnósticos

Por ecografía transvaginal se debe poder

detectar al menos un saco gestacional
cuando los niveles de B-HCG, han alcanzado
entre 1,000 – 2,000mIU/m
 Auxiliares Diagnósticos
Falsos positivo:

• Coriocarcinomas.
• Deficiencia de inmunoglobulina a.
• Anticuerpos heterófilos.
• Enterocistoplastias.
• Enfermedades trofoblásticas gestacionales (incluso
neoplasias).
• Tumores de células germinales.
• Otros tipos de cáncer (como el cáncer de pulmón).
 Auxiliares Diagnósticos

USG

De preferencia en embarazos tempranos se hará

transvaginal ya que tiene mayor sensibilidad con un VPP
del 98%.
El personal que los realiza debe estar capacitado para
practicar ambos estudios.
 Auxiliares Diagnósticos
USG

Presencia de saco gestacional:

1. Forma redondeada hasta las 7
semanas.
2 .Localizada en el fondo uterino.
3 .Anillo eco génico rodea el saco.
4. Reacción coriodecidual
 Auxiliares Diagnósticos
USG

Presencia de saco vitelino

1. Su presencia confirma la
existencia de un embrión.
2. Crece a razón de 1mm por
semana.
 Auxiliares Diagnósticos
USG
Signos de Mal Pronostico
por USG
• Saco gestacional de forma irregular.
• Pobre reacción decidual: menor de 2
mm.
• Doppler color pobre en la periferia
del saco gestacional.
Inserción baja del saco Gestacional.
• Saco vitelino menor de 2 ó mayor de
8 mm en la sexta semana de embarazo.
• Saco vitelino irregular, doble o
hiperecogénico
Hallazgos ecográficos en casos de huevo muerto y retenido

Ecografía transabdominal: Ecografía transvaginal:

El embrión con longitud El embrión con longitud céfalo

cefalo-caudal (LCC) igual o
mayor de 9 mm no se
observa ni se ausculta latido
cardíaco.
Al modo M ni doppler pulsado.
caudal (LCC) igual o mayor
de 5mm no se observa ni se
ausculta latido cardíaco al
modo M ni doppler pulsado.
 Diagnóstico Diferencial

• Embarazo ectópico.
• Enfermedad del trofoblasto.
gestacional).
• Hemorragia uterina disfuncional
con período de amenorrea previo.
• Lesiones de canal vaginal
• Miomatosis uterina
• Enfermedad cérvico vaginal.
• Várices vulvares.
 Tratamiento
Amenaza de Aborto
• Descartar que el sangrado provenga de vagina o lesiones en
el cérvix.
• Reposo relativo.
• Evitar relaciones sexuales.
• Tratar enfermedad de base (infección vías urinarias,
Infección de transmisión sexual y otras enfermedades).
• Evaluar vitalidad ovular y/o fetal (prueba de embarazo,
ecografía
• Examenes de Laboratorio
• Si cede el sangrado y el dolor, continuar manejo ambulatorio
 Tratamiento
Amenaza de Aborto

No administrar fármacos como:

Hormonas: Estrógenos.
Ansiolíticos, Sedantes Benzodiacepinas.
Agentes Tocolíticos: Ritodrine, Fenoterol, Salbutamol,
Indometacina, ya que no mejoraran el cuadro clínico y podría
enmascararlo en caso de Huevo Muerto y Retenido
 Tratamiento
Aborto en curso, aborto inevitable y aborto incompleto
• Canalizar con bránula No 16
• SSN 1,000 ml en 6 hrs. La reposición de líquidos se
hará en dependencia del sangrado.
• Administrar DT.
• Exámenes de laboratorio.
• USG
• Suspender la vía oral. ( Solo si es necesario)
• AMEU
• Profilaxis antibiótica con 100 mg de doxiciclina 1 hora
antes del procedimiento y 200 mg después de este.
AMEU y LUI se deben realizar si el
embarazo es menor de 12 semanas por
fecha de la última menstruación (FUM)
o si el tamaño uterino es menor o igual a
un embarazo es de 12 semanas.
 Si la evacuación no es posible de inmediato y hay sangrado:

Oxitocina, 20 UI en 500 ml de solución salina al 0.9% a 40 gotas

por minuto
Administrarla tanto para disminuir sangrado y evacuar contenido
uterino como para brindar seguridad al momento de aspiración
endouterina o legrado.

Importante a recordar que oxitocina o misoprostol, nunca se deben

administrar juntos.
 Misoprostol: vaginal a una dosis de 800
mcg, en caso de no presentarse respuesta
terapéutica, repetir la dosis de 600 - 800 mcg
cada 4 horas, hasta completar 3 dosis
consecutivas

En embarazos
de hasta 12
semanas
Misoprostol sublingual a una dosis de 400
a 600 mcg cada 4 horas, hasta completar 3
dosis; colocar 1 a 2 tabletas de Misoprostol de
200 mcg a cada lado, debajo de la lengua, durante
30 minutos, y luego deglutir lo que quede de las
tabletas.
La vía sublingual es la de primera
elección, los intervalos del
Misoprostol no deben ser menores a
4 horas, la vía vaginal puede
utilizarse si es la preferencia de la
gestante.
 Enembarazos de 12 a 18 SDG
Expulsión del producto de la concepción

Oxitocina 40 UI en1000 cc .de SSN

a 40 gotas por minuto.

Misoprostol:
• Embarazo entre 12-18 semanas: 400 mcg vía vaginal.
repitiendo una dosis a las 4 horas si se considera necesario.
3Dosis
• Embarazo entre 19 a 22 semanas: 200 a 400 mcg vía vaginal
repitiendo una dosis a las 4 horas si se considera necesario
 Aborto frustrado

• Menor de 13 semanas y Anembrionico : AMEU o

misoprostol 800 mcg vía vaginal cada 3 horas o 600
mcg sublingual cada 3 horas.
• Mayor de 13 semanas: Se maneja igual que el aborto
incompleto mayor de 12 semanas.
 Aborto séptico
Opcion 1 Opción 2: Opción 3:
Clindamicina 600mg PO
Ampicilina 1 g IV c/6 o
Ceftriaxone 1 g Ivc/12 c/8 o Metronidazol 500mg
Cefazolina 1g IV c/8
PO c/8
Metronidazol 500mg IV
Metronidazol 500mg Ivc/8
c/8

Gentamicina 160 mg IV
En pacientes con alteraciones de la función renal
Cefrtiaxone 2 gr IV ID + Clindamicina 900 mg IV cada
8 hrs O Ampicilina/Sulbactam 1.5 gr IV cada 6 hrs
La terapia antibiótica intravenosa se deberá
mantener por 48 horas desde el último pico febril y
continuar por vía oral hasta completar 7 a 10 días.

Condiciones para practicar legrado uterino en

caso séptico:
+ Cobertura con antibiótico.
+ Paciente estabilizada hemodinámicamente
 COMPLICACIONES
• Perforación uterina
• Lesiones intestinales
• Histerectomia
• Desgarros cervicales
• Síndrome de Asherman
• Infertilidad secundaria
• Infeccion/ Choque séptico
• Hemorragia/ Choque hipovolémico.
• Choque neurogenico (reflejo vagal)
• Hematometra
• Dolor pélvico crónico
• Implicaciones psicológicas maternas
 Ejercicio Nº 1

Femenina de 18 años llega a emergencia con historia de

sangrado transvaginal de 3 dias de evolucion, dolor tipo colico
que se exacerbo en las ultimas 4 horas .
Mantiene vida sexual, desde hace 8 meses, usando como metodo
de planificación , la PPMS.
Ex Fs
S/ V normales.
Ginecológico : útero aumentado de tamaño , cuello semi
permeable, sangrado , escaso, no fetidez, no aumento de calor.
Ultrasonido revela embarazo de 14 SDG con ausencia de
vitalidad fetal.
 Ejercicio Nº 1

Probabilidad Dx Manejo terapéutico

1. Amenaza de Aborto. 1. AMEU

2. Aborto Frustro. 2. Evacuación mas AMEU
3. HMR 3. LUI
4. Aborto Septico 4. Inducir la Evacuación

¿ Que otras medidas Terapéuticas se deben de llevar a cabo. ?

fin