RUPTURA

PREMATURA DE
MEMBRANAS
Y ENDOMETRITIS
RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
Captulo I
 CONCEPTO
La ruptura prematura de las
membranas (RPM), se define como la
salida de lquido amnitico a travs de
una solucin de continuidad de las
membranas ovulares despus de las
22 semanas de gestacin y al menos
una hora antes del inicio del trabajo
de parto. Su incidencia vara entre el
15.6 y el 21 % de todos los
nacimientos y constituye una de las
entidades obsttricas ms relacionadas
con la morbilidad y mortalidad
materno-perinatal.
a) Prematura: Si se produce antes de que
se inicie el parto.
b) Precoz: Si acontece durante el perodo
de dilatacin del parto.
c) Tempestiva: Si se produce durante el
expulsivo. 25-30% de casos sin
manipulaciones.
d) Tarda: Si se produce ms tarde: Muy
rara, slo el 1-2% de partos dejados
evolucionar espontneamente.
 FISIOPATOLOGA
A travs del estudio microscpico de membranas ovulares lograron definir una zona
de morfologa alterada extrema, caracterizada por un engrosamiento de la capa
compacta, fibroblstica, esponjosa y reticular, reflejando desorganizacin del colgeno,
edema, depsito de material fibrinoide, con un adelgazamiento en la capa trofoblstica
y decidua. Ahi determinaron que en esta zona ocurran fenmenos de apoptosis
(muerte celular programada) en epitelio amnitico, degradacin de la fraccin
ribosomal 28s y activacin de metaloprotenasas. Es probable que diferentes agentes
(infecciosos, hormonales, paracrinos, etc.) activen diversos mecanismos que causen
esta alteracin morfolgica, favoreciendo la formacin de un sitio de rotura a nivel
supracervical, antes del inicio del trabajo de parto.
 FACTORES DE RIESGO
Patologa genital: Patologa gestacional:
Ciruga genital previa como amniocentesis.
Gestacin mltiple.
Desgarros cervicales.
Polihidramnios.
Incompetencia cervical.
Desproporcin pelvi-fetal.
Malformaciones y tumores uterinas.
Procesos infecciosos: Malposicin fetal.
Cervicitis. RPM pretrmino previa.
Vaginitis. Hemorragia anteparto.
Hbitos:
Parto prematuro.
Tabaco.
Embarazo con DIU.
Actividad sexual.
Drogadiccin.
Bajo peso materno.
Bajo nivel socio econmico. Metrorragia del segundo y tercer trimestre.
 DIAGNSTICO
La paciente refiere prdida de lquido por genitales externos, debiendo interrogarse
sobre la fecha, hora y forma de inicio, color (opalescente, verdoso claro, verdoso
oscuro, serohematico, etc.), olor (hipoclorito de sodio), y cantidad del mismo; no se
realizar tacto vaginal si no hay dinmica uterina compatible con trabajo de parto.
La especuloscopa se realizar con previo lavado perineal, con lquido asptico,
utilizando espculo estril, donde se visualizara el crvix, tratando de constatar si
fluye lquido amnitico en forma espontnea; en caso de que esto fuera negativo, se
realizar la maniobra de TARNIER o compresin de fondo uterino.
 Ecografa

Inyeccin de
azul de Evans
PH vaginal
en lquido
amnitico
EXAMENES
AUXILIARES

Deteccin de
Cristalizacin
elementos
del flujo vaginal
fetales
POSITIVO
 TRATAMIENTO
Edad gestacional >34 semanas
Se puede inducir el parto y acabar la gestacin.
pues ante esta edad gestacional no hay serios
problemas de viabilidad fetal. Se esperan 24
horas a que se inicie el parto espontneamente,
instaurando una correcta vigilancia materna y
fetal. Si pasado este tiempo no se produce el
inicio del parto, se induce, con proteccin
antibitica en caso de cultivos vaginales
positivos o RPM de evolucin prolongada.
Edad gestacional menor de 34 semanas
Cabe adoptar conductas expectantes,
instaurando la correspondiente vigilancia
materna y fetal, a la espera de una mayor
madurez fetal:
a. Reposo en decbito lateral.
b. Control bacteriolgico.
c. Profilaxis en antibiticos.. Los antibiticos
ms estudiados son la ampicilina y la
eritromicina, o la clindamicina como alternativa
de acuerdo con la flora microbiolgica
prevalente..
d. Eventuar la administracin de -mimticos.
ENDOMETRITIS
Captulo II
 CONCEPTO
La Endometritis tambin es conocida como la
enfermedad inflamatoria plvica (EIP), es una
infeccin de los rganos encargados de la
reproduccin (las trompas de Falopio, el tero y
los ovarios). Es decir la endometritis es una
infeccin de la capa mucosa del tero
(endomiometritis) e incluso comprometer los
parmetros (parametritis), generalmente asociada
a parto vaginal y cesrea.
FISIOPATOLOGIA
En la mayora de los casos, la infeccin es polimicrobiana
ascendente, con bacterias aerobias y anaerobias de la flora
vaginal normal, sin embargo existen varios factores que parecen
proteger contra la infeccin franca de la va genital: La acidez
vaginal, el moco cervical espeso y las inmunoglobulinas
maternas.

Durante el trabajo de parto y sobre todo despus de la ruptura

de membranas, estos mecanismos se alteran, facilitndose la
penetracin de bacterias en la cavidad uterina y las contracciones
contribuyen a diseminarlas. El hecho de que la enfermedad se
exprese o no clnicamente depende de la presencia de factores
predisponentes, duracin de la contaminacin uterina y tipo
y nmero de bacterias inoculadas. La necrosis decidual y
otros productos como los loquios, promueven la proliferacin de
bacterias anaerobias.
 FACTORES DE RIESGO
Anemia severa.
Trabajo de parto prolongado
(mayor de 12 horas). Parto prematuro.
Rotura de membranas prolongado Embarazo prolongado.
(mayor de 12 horas). Infeccin de VIH.
Mltiples tactos vaginales (5 a Portador de estreptococo
ms). grupo B.
Extraccin manual de la placenta. Portador nasal de
Bajo nivel socio econmico. estafilococo aureus.
Cesrea sin profilaxis antibitica.
 DIAGNSTICO
Aparicin de fiebre mayor de 38C, en 2
tomas separadas de 4horas (generalmente
en las primeras horas despus del parto)
Dolor abdominal bajo.
Loquios de mal olor (se puede extender
hasta 40 das post parto o cesrea).

Sensibilidad del tero y doloroso a la

movilizacin.
Taquicardia.
Taquipnea.
EXMENES AUXILIARES
Ecografa.
Hemograma.
PCR( reaccin de cadena
polimerasa) Esta tcnica sirve para
amplificar un fragmento de ADN y
obtener un gran nmero de copias.
Sedimento urinario o uricultivo.
TRATAMIENTO
Endometritis simple: Presenta solo flujo vaginal
(loquios) de mal olor; se debe dar una amoxicilina +
cido clavulnico 875mg cada 12 horas por 7 horas.
Endometritis complicada: Presenta fiebre, dolor
uterino y abdominal, compromiso del estado general y
flujo purulento; se debe indicar por va endovenosa
permeable con 2000cc fisiolgico o ringer en 24 horas
(salvo shock sptico que tiene recomendacin de
manejo diferente), mantener hidratacin diaria
adecuada. Utilizando como antibitico Clindamicina de
600mg cada 6 horas va EV, Gentamicina de 80mg cada
8 horas.
No debemos usar antipirticos o Aines, as como el
control de signos vitales cada 6 horas.
COMPLICACIONES
Infertilidad
Peritonitis plvica
(infeccin plvica
generalizada)
Formacin de absceso
plvico o uterino
Septicemia.
Shock sptico.