Hemorragias durante el embarazo

Es la causa más frecuente de mortalidad materna en el mundo

Es una emergencia médica y se la divide en:
Hemorragias de la primera mitad:
o Aborto 1
o Embarazo ectópico
o Enfermedad del trofoblasto: mola y coriocarcinoma
Hemorragias de la segunda mitad:
o Placenta previa
o Desprendimiento de placenta normoincerta
o Rotura uterina
Acciones inmediatas:
1. Control de signos vitales
2. Canalizar con ringer lactato o solución fisiológica
3. Solicitar: hemograma /grupo y factor / dosaje de la subunidad B
4. Hacer un minucioso estudio semiológico:
• Anamnesis: orienta si es ginecológica, sirve para saber su FUM
(determinar la edad gestacional)
• Examen físico:
-ver si verdaderamente es sangre: la paciente puede confundir con la expulsión de los
limos o flujos infecciosos.
- observar si es genital (cervicitis, varices, ectopia del cuello, cáncer de cuello) o si es
extragenital (itu, litiasis urinaria, hemorroides)
- observar el color:
▪ Aborto: Rojo rutilante
▪ Mola: Rosada como carne lavada
▪ Placenta previa: roja rutilante, abundante, liquida, intermitente q se origina
durante el sueño.
▪ Rotura uterina: roja clara y abundante.
▪ Embrazo ectópico: como borra de café
▪ DPNI: sangrado tardío, escaso, con coágulos.
-observar si hay presencia de dolor:
▪ Aborto: dolor tipo cólico en hipogastrio.
▪ Embarazo ectópico: dolor en la fosa iliaca continuo e intermitente (distención
de la trompa)
▪ Placenta previa : SON INDOLORAS

Micaela S.
 HEMORRAGIA DE LA 1° MITAD DEL EMBARAZO
ABORTO:
Es la interrupción espontanea o provocada del embarazo.
Es la terminación del embarazo por extracción o expulsión del embrión o feto antes de
un nivel de maduración sin el cual no puede ser viable.
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Este tiempo corresponde a las 20-22 semanas o 140-145 días o cuando su peso no
supera los 500 gr.
Clasificación:
1_Según su origen:

• Espontaneo: sin intervención de circunstancias, sin la voluntad de la madre o de terceros.

Puede ser: esporádico y habitual (3 o más abortos sucesivos sin ningún embarazo a término
previo)
• Provocado: puede ser: legal, terapéutico o ilegal, criminal

2_segun su momento de evolución:

• Amenaza de aborto
• Aborto en curso
• Aborto inminente o inevitable
• Retención del embrión muerto

3_ según el mecanismo:

• Modo aborto (antes del 4° mes):

-Aborto en un tiempo o típico: expulsión del embarazo en un solo bloque
-Aborto en 2 tiempos o atípico: expulsión del huevo y después de las membranas
• Modo parto (después del 4° mes): dilatación cervical, expulsión del feto, alumbramiento.

4_ según su terminación:

• Aborto completo: se expulsa la totalidad del contenido uterino, el feto y sus anexos
• Aborto incompleto: expulsión de parte del feto o de sus anexos o también llamados restos
placentarios

5_ según sus consecuencias:

• Aborto complicado: con infección o hemorragia

• Aborto no complicado

6_ según haya o no infección:

• Aborto febril o infectado:

Febril simple: buen estado general, T° 38.5°C; complicado: mal estado general T° elevada,
anexitis, pelvi peritonitis, celulitis pelviana, septicemia, gangrena uterina.
• Aborto afebril

7_ según la época de gestación:

• Precoz (antes de la semana 12)

• Tardío (12 semanas o más)

Micaela S.
Etiología:
Alteración de los gametos:
Del huevo:

• Cromosómicas: triploidias/ monosomias/trisomías/

• Del trofoblasto: anormalidad morfogenetica o por función endocrina deficiente:
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edema o atrofia vellositaria/ hiperplasia corial.
• Huevo anembrionado.
Alteración por causa materna:

• Inmunológicas: sd.antifosfolipidico /incompatibilidad ABO

• Infecciosas: rubeola/sífilis/toxoplasmosis/ brucelosis /Chagas
• Funcionales: diabetes/hipotiroidismo/
• Constitucionales: avitaminosis/ desnutrición/talasemias.
• Traumatismos: físicos directos o indirectos / excesos sexuales.
• Patología genital: tumores/endometritis/ endometriosis/atrofia
uterina/miomas/ pólipos/ bridas/ incompatibilidad istmo-cervical.
Causa general:

• 2 meses: causa ovular, genética, inmunológica, hormonal

• 3 meses: cromosopatias, lesión uterina.
• 4 meses: incompetencia istmo-cervical, hipoplasia uterina, infección ovular.
Cuadro clínico:
AMENAZA DE ABORTO: cuando hay un incremento en la contractibilidad uterina
inusual para esa E.G.
Caracterizado por: cólicos uterinos, hemorragia genital leve .
Síntomas: dolor hipogástrico (de poca intensidad, intermitente, irradiado o no a la
región sacra); flujo sanguíneo (escasa cantidad)
Especuloscopia: Sangre roja, fresca
Tacto: sin modificaciones cervicales, el cuerpo uterino con aumento de consistencia y
sensibilidad.
Altura uterina: coincide con el tiempo de la amenorrea
Valoración de la HcG más baja de lo esperado para la EG.
Confirmación del embarazo a través de la vesícula gestacional, embrión o feto según
EG, y detección del LCF por ecografía.
Tratamiento:
▪ Medidas higiénico dietéticas:

Micaela S.
Reposo absoluto físico y psíquico; prohibir relaciones sexuales; dieta atoxica(no
alcohol, café y tabaco); evacuación intestinal regular; vitamina C (por su efecto en
paredes intestinales y en la biosíntesis esteroides).
▪ Progesterona 100 mg (IM)
▪ Uteroinhibidores: clorhidrato de isoxuprina por 4 semanas
▪ Antiespasmódicos: sertal, propinox
▪ Gonadotrofina: si ha deficiencia 4

▪ Controla clínico y ecográfico 1 vez por semana

ABORTO EN CURSO: es el cuadro anterior más dilatación OCE
Síntomas: dolor en forma de cólicos mas intensos que los anteriores
Especuloscopia: hemorragia más abundante y con coágulos
Tacto: OCI abierto OCE cerrado, pero no se logre tocar el polo inferior del embrión.
Diagnóstico y tratamiento: igual a la amenaza de aborto solo que el reposo deberá
hacerse en el ambiente hospitalario y la mujer estará canalizada para mantener la via.
Eco para demostrar la vitalidad fetal.
ABORTO INMINENTE O INEVITABLE:
Síntomas: cólico uterinos intensos
Especuloscopia: hemorragia más profusa y con coágulos
Tacto: OCI y OCE dilatados. Polo inferior del embrión insinuado en el OCI, en el
conducto o en el OCE.
Es un cuadro muy parecido al parto y las acciones médicas en el ambiente hospitalario
se limitan a mantener canalizada a la Pte, control de signos vitales y estar prevenidos
para ayudarla en la expulsión fetal y comprobar si esta es completa o incompleta.
ABORTO DIFERIDO O ABORTO RETENIDO O HUEVO MUERTO Y RETENIDO
Este cuadro se presenta con huevo muerto in útero, por diversas razones no es
expulsado al exterior
El útero no se ha contraído ni ha dilatado totalmente su cuello como para expulsarlo
Si la muerte es reciente se muestra una eco similar a la de un embarazo normal, pero
sin la presencia de la actividad cardiaca ni MAF.
ABORTO INCOMPLETO
Los restos ovulares no han podido ser eliminados por completo de la cavidad uterina
El útero se mantiene blanduzco, grande y sin retraerse totalmente
Tacto: cuello permanece dilatado (OCE Y OCI) y la hemorragia es profusa persistente

Micaela S.
ABORTO COMPLETO:
El huevo es expulsado espontáneamente y completamente del útero
Sintomatología: contracción dolorosa y hemorrágica en un solo episodio y luego
regresión de los síntomas.
Palpación uterina: el útero tiene su tamaño y consistencia previos al embarazo.
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Tacto: cuello cerrado tanto el OCE Y OCI.
ABORTO INFECTADO:
cuando el cuadro del aborto incompleto no es solucionado correctamente, son
factibles las infecciones por vía ascendente desde un foco séptico en el tractico genital;
también puede arrastrase gérmenes patógenos hacia la cavidad uterina por la
realización de maniobras quirúrgicas no asépticas.
Signos y síntomas: reagudización del dolor, fiebre, palidez, taquicardia, escalofríos y
hemorragia genital o flujo purulentos fétidos.
Palpación uterina: útero palpa algo agrandado, blanduzco y doloroso a la compresión
Diagnostico y tratamiento: es fundamental un diagnostico temprano que permita la
pronta iniciación de la antibioticoterapia y la evacuación uterina.
ATB empírico: ampicilina 6-12 g + gentamicina 3-5 mg/kg/día
Diagnostico:
▪ Triada: metrorragia, dolor y expulsión del huevo o parte de él.
▪ Ex. Ginecológico:
o Especuloscopia (vemos sangrado)
o Tacto (modif. Cervicales)
▪ Laboratorio : dosaje de HcG
▪ Eco: vemos el hematoma placentario y si se reabsorbe
Tratamiento General: evacuador (Oxitocina o legrado)
La conducta terapéutica varía según 2 circunstancias:
1_Si el estado general de la Pte. y la intensidad de la hemorragia lo permiten, se
esperara hasta conseguir que el aborto se complete espontáneamente, si no se
ayudara reforzando las contracciones.
Oxitocina 1-2 UI cada 30 a 60 minutos IM o
50-100 mU por minuto en infusión IV continúa hasta expulsar el huevo.
2_ si la hemorragia es profusa, con mal estado general y peligro de vida, se procede a
la evacuación del huevo abortivo, ya sea a través de la aspiración o legrado.

Micaela S.
Complicación del aborto:
SD. MONDOR:
Es una enfermedad grave producida por la liberación de forma brusca en el torrente
circulatorio de la toxina del clostridium perfingens a partir de los focos uterinos,
originando hemolisis con isquemia renal anoxica.
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Clínica: empieza de forma brusca con escalofríos, temperaturas altas, polipnea,
taquicardia, oliguria y puede sobrevenir un shock endotóxico.
Triada de mondor:
▪ Hemoglobinemia (plasma nacarado): anemia brusca, aun en ausencia de
hemorragia interna o externa.
▪ Hemoglobinuria: hay coluria, siendo la orina achocolatada rojiza.
▪ Ictericia: es cobriza.
Examen físico: puede haber esplenomegalia dolorosa, cuello permeable, útero blando,
anexos poco dolorosos y casi siempre libres.
Diagnóstico: con la clínica mas estado grave de IRA
Laboratorio: anemia, leucocitosis, ictericia, Hemoglobinemia, hemoglobinuria,
disminución de albumina y fibrinógeno.
Realización de cultivos seriados de las secreciones vaginales (cada 3 hs) y hemocultivo
para detectar el germen e iniciar un tratamiento etiológico.
Tratamiento:
▪ contra el clostridium perfingens: penicilina 20-40 UI/ dia en infusión IV
continua
+
Gentamicina 3-5 mg/kg/dia
hasta 5 días después de remitidos los síntomas.
▪ Para mejorar la Hemoglobinemia e ictericia: TRANSFUSION a medida que se
barre el exceso de hemoglobina en el plasma, se corrige la proteinuria y la
anemia, extrayendo la toxina de la sangre.
▪ Si la paciente no responde al tratamiento se le realiza una histerectomía.
EMBARAZO ECTOPICO
ES UNA PATOLOGIA EN LA CUAL LA IMPLANTACION y el desarrollo del huevo
fecundado, se hace fuera del útero o dentro del mismo, pero en lugares anómalos.
Etiología:
▪ Regurgitación del huevo
▪ Por daño infeccioso de la trompa (EPI silentes)
▪ Defecto del desarrollo de la trompa

Micaela S.
 ▪ Cirugía tubaria previa
▪ Miomas
▪ Endometriosis
▪ Diu
Clasificación:
▪ Uterino: 7
o Cervical 0,5 %
o Cuerno
rudimentario 8%
▪ Extrauterino
o Abdominal 1%
o Ovario 1%
o Tubaria 95%
Factores de riesgo:
▪ Epi previa
▪ Cirugía tubaria
▪ Diu antecedentes de infertilidad
▪ Embarazo ectópico previo
▪ Fertilización in vitro
▪ Tabaquismo
Evolución: hay 3 posibilidades:
1. Que el embrión muera y sufra un proceso de regresión espontánea y se
reabsorba, lo que pasa inadvertido, solo como un leve retraso menstrual que
termina con un sangrado tipo menstrual (lo mejor que puede pasar)
2. Hemosalpinx
Lo peor que puede pasar
3. Rotura tubaria
Esto sucede porque la capa mucosa y muscular que rodea la trompa es mucho más
delgada, el trofoblasto al proliferar perfora la pared los vasos de la trompa dando
origen a hemorragias copiosas. Si los vasos abiertos no son de gran calibre, la sangre se
derrama lentamente en la cavidad peritoneal, para coleccionarse en el fondo de saco
de Douglas y constituir un hematocele pelviano.
Si los vasos perforados son de gran calibre y hay perforación de la trompa, el cuadro
clínico será de hemorragia y el shock será gravísimo, lo que obliga a la intervención
quirúrgica.
Otra posibilidad es que las contracciones favorezcan el desprendimiento del huevo y
este pase al abdomen, donde por lo general se reabsorbe o mucho menos frecuente,
se reimplante en la cavidad abdominal, dando un embarazo abdominal secundario.

Micaela S.
En otras ocasiones la hemorragia es de tipo cataclismica debido al compromiso de
vasos de gran calibre y a la perforación de la trompa. es un cuadro grave y requiere
intervención quirúrgica.
Cuadro clínico: El cuadro clínico varía según el estado evolutivo del embarazo
ectópico.
A- E.E no complicado: es asintomático y no hay rotura de las trompas, los 8
síntomas son iguales a los del embarazo orto tópico. Con una clínica insidiosa (
metrorragia escasa en borra de café, dolor discontinuo en la fosa iliaca
afectada y leve atraso menstrual)
B- E.E complicado: cuando el embrión sigue vivo y por lo tanto continua con su
crecimiento, llegando a
un momento en que la
capacidad de la trompa
para retenerlo es vencida
y se produce la rotura
tubaria (generalmente a
las 7 semanas). Dando
una sintomatología igual
a un ABDOMEN AGUDO
HEMORRÁGICO:
Se presenta con dolor,
defensa, contractura y
distención abdominal
sumada a los síntomas de
shock hipovolémico
(palidez, sudoración fría, taquifigmia, taquicardia e hipotensión) donde solo se
tiene que pensar en salvar la vida de la paciente, aunque ya sea tarde para salvar
la capacidad reproductiva.
El diagnóstico diferencial de ambos se hará con la
CULDONCENTESIS o punción del saco de Douglas:
Si es un hemoperitoneo por un embarazo tubario roto o
accidentado, se extraerá sangre lacada o no coagulada
(signo de la escarapela).
Diagnostico:
Clínico: triada
o Dolor abdominal bajo: sobre una de las fosas iliacas de forma intermitente o
continua.
o Metrorragia en borra de café: sangre oscura pegajosa y en poca cantidad.
o Atraso menstrual más sintomatología de embarazo (nauseas y vómitos)

Micaela S.
Examen físico: masa o bulto anexial dolorosa a ala palpación; altura uterina crece hasta
los 3 meses por la presencia de hormonas pero es menor al tiempo de amenorrea, al
tacto fondo de saco posterior abombado y doloroso (presente en rotura tubaria).
Eco transvaginal: es la más utilizada tiene un 96% de especificidad para el diagnostico
Triada: útero vacío (ausencia de saco gestacional) / masa anexial / liquido en el fondo
de saco de Douglas. 9

Laparoscopia: es el Gold estándar porque permite el diagnostico de certeza y el

tratamiento de la patología, si bien es método cruento.
Laparotomía: solo para diagnóstico y tratamiento en caso de no contar con los métodos
anteriores y si estamos frente a un embarazo ectópico complicado donde la
culdoncentesis es positiva.
Tratamiento:
Una vez efectuado el diagnostico, la intervención quirúrgica se impone a la brevedad ,
antes que aparezcan las temibles complicaciones
Cirugía:
▪ Conservador:
Salpingostomia lineal: (más importante) consiste en la resección del saco gestacional
mediante una incisión de la trompa.
Indicaciones: EE. Pequeño < de 2 cm, localizado en el tercio externo de la trompa, deseo
de fertilidad futura o embarazo no complicado.
Se realiza la evacuación de la fimbria, resección y anastomosis.
Salpinguectomia parcial: resección de parte de la trompa dañada, deseo de fertilidad y
daño extenso o sangrado continuo de la salpingostomia.
▪ Radical:
Consiste en la resección total de la trompa.
Indicaciones: cuando no hay deseo de fertilidad, en curso de una rotura, EE.en el tercio
proximal de la trompa y cuando se hace la salpingostomia y sigue sangrando.
Seguimiento postoperatorio:
Regresión o negativización de la HcG en 72 hs o un descenso de más del 20 %.
Una meseta o el ascenso requieren un procedimiento como cirugía o tratamiento
médico.
▪ Medico: se puede utilizar el METOTREXATO
Indicado en: embarazo no complicado y cuando se desea conservar la capacidad
reproductiva de la mujer, en un saco gestacional < 4 cm con LCF positivos.

Micaela S.
Mecanismo de acción: Es un análogo del ácido fólico que inhibe a una célula y con ello
interfiere en la síntesis del ADN en la reparación y replicación celular
Contraindicado: función renal anormal /Aumento de los valores de la función hepática
en más de 2 veces.
Diagnóstico diferencial:
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Embarazo ectópico no complicado Embarazo ectópico complicado
AMENAZA DE ABORTO CUALQUIER OTRA CAUSA DE ABDOMEN
AGUDO
MOLA HIDATIFORME APENDICITIS
EPI OBSTRUCCION MESENTERICA
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES SIGMOIDITIS AGUDA

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA:
Es un grupo de lesiones heterogéneas caracterizadas por la proliferación anormal del
trofoblasto.
Comprende:
o Mola hidatiforme: parcial o completa
o Mola invasiva
o Coriocarcinoma
Epidemiologia:
o Embarazo en los extremos de la vida reproductiva
o Multiparidad
o Aborto espontaneo anterior
o Dieta con deficiencia de vitamina a
o Uso prolongado de aco.
o Nivel socioeconómico bajo.
Evolución:
o Mola hidatiforme: más benigna y localizada en el sitio de origen
o Coriocarcinoma: más maligno y agresivo porque infiltra e invade vasos
sanguíneos y se disemina rápidamente.
MOLA HIDATIFORME:
Degeneración quística edematosa de las vellosidades coriales que abarca la placenta y
el resto del complejo ovular puede ser:
Completa:
Teoría del ovocito vacío, consiste en el desarrollo de un huevo bajo la influencia de un
núcleo de origen espermático cuando el núcleo del ovocito está ausente o inactivo, por
lo tanto, todos los cromosomas son paternos.

Micaela S.
Anatomía patológica:
o Ausencia de tejido fetal
o Ausencia de vascularización
o Proliferación trofoblastica
o Degeneración hidrópica (edema del estroma)
La placenta esta transformada es un racimo de vesículas claras, entre esta se encuentra 11
restos de decidua y coágulos sanguíneos en conjunto se asemeja a un racimo de uvas.
Clínica:
o Síntoma más común es la hemorragia genital indolora, de sangre roja rutilante,
sola o con vesículas( si están presente hacen el diagnostico)
o Contracciones dolorosas y que pueden eliminar tejidos.
o Hiperémesis gravídica(relacionada con los niveles de HcG)
Examen físico:
o Útero aumentado de tamaño con altura uterina aumentada para la edad
gestacional puede estar presente o no
o Ausencia LCF y ausencia de la palpación de las partes fetales.
Quistes teicoleuteinicos, bilaterales, múltiples que desaparecen al expulsar la mola, al
elevarse la HcG sobre los ovarios producen la maduración y luteinizacion de gran
cantidad de folículos, transformando a los ovarios en masas multiquisticas. Para que
esto suceda tiene que haber niveles de HcG >100.000 UI en 24 hs.
Eco: ausencia del feto y material en copo de nieve.
Parcial:
Solo parte de la placenta sufre degeneración, no tiene relación con la edad materna, es
más frecuente observarlo en trisomía 16.
Anatomía patológica:
o Degeneración hidrópica
o Proliferación trofoblastica
o Componentes vasculares con sangre
o Coexistencia de vellosidades normales
o Coexistencia con tejidos fetales.
Generalmente el feto muere en el primer trimestre, debido a que la mola le quita
irrigación y espacio para el crecimiento.
Clínica:
o Aumento del taño uterino
o Se presenta habitualmente como aborto incompleto o huevo muerto y retenido

Micaela S.
 o Es infrecuente la presencia de quistes y la hiperémesis.( debido a que los niveles
de HcG no supera a los 10.000)
Evolución clínica:
Evolución inmediata: la mola vesicular sea expulsada espontáneamente alrededor del
4° o 5° mes. Se presenta con la clínica de un aborto.
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Evolución mediata: una vez expulsada la mola, si la misma fue completa las hemorragias
ceden, el útero involuciona, los quistes luteicos desaparecen y la subunidad beta
desciende paulatinamente hasta desaparecer entre las 8 y 12 semanas.
Tratamiento:
Evacuador del útero: con aspiración al vacío más curetaje, asociado a Oxitocina (para ir
contrayendo el útero a medida que este se va evacuando, neutralizando la hemorragia
y el riesgo de perforación). Si este método fracasa se realizará histerotomía abdominal.
Luego de la expulsión de la mola ya sea de forma espontánea o por histerotomía se
realizará un raspado uterino, más ecografía para confirmar evacuación y regresión de
los quistes luteicos.
Para el legrado instrumental deberá utilizarse curetas romas tipo cucharillas.
En caso de retención de restos vesiculares se procederá a una conducta expectante
hasta que la pared uterina aumente su espesor para realizar un curetaje instrumental.
Utiliza metotrexato 15-25 mg vía IM por 5 días, comenzando dos días antes del fijado
para la evacuación de la mola o el día de su expulsión espontanea.
Control ulterior para descartar coriocarcinoma:
Estimación de la gonadotrofina urinaria de forma mensual durante los primeros 6 meses
y posteriormente se lo hará cada dos meses durante el resto de tiempo hasta completar
un año.
Proscribir el embarazo debido a que el aumento de las gonadotrofinas de esta nueva
gestación puede confundir el diagnostico.
La normalización de los niveles urinarios de gonadotrofina debe ser como máximo a las
8 semanas posterior a la evacuación, si permanece positiva, esta puede indicar nuevo
embarazo, evacuación incompleta o la presencia de un coriocarcinoma.
Eco: para determinar tempranamente tumor persistente.
CORIOCARCINOMA: epitelioma maligno del corion
Etiología:
o Post mola hidatiforme 50%
o Post aborto 30%
o Post gestacional normal 20%

Micaela S.
Anatomía patológica:
Su característica principal es que, a diferencia de la mola la proliferación es desordenada
y ya no conserva la estructura de la vellosidad corial, da metástasis en forma temprana
por vía hematógena.

• tejido rojo oscuro o purpura friable de aspecto Hemorrágico que rápidamente se

ulcera. 13
• Ausencia de vellosidades hidrópicas
• Grandes capas de cel. Del sincitio y citotrofoblasto escasamente diferenciadas.
Clínica:
Los signos que denuncian presencia e la neoplasia son:
✓ Reaparición o persistencia de la hemorragia
✓ La usencia de la involución o el aumento del tamaño uterino.
✓ La persistencia de los quistes luteicos
✓ Ascenso de la gonadotrofina coriónica.
El tumor puede manifestarse por la presencia de su metástasis e incluso a veces estas
constituyen la primera manifestación.
Hemoptisis, genitorragia, infarto cerebral, hematuria, hematemesis.
Diagnostico:
Clínica
Histológico: estudio del material del legrado
Hormonal: aumento >a 500.000 UI de HcG
RADIOGRAFIA DE TORAX: metástasis a pulmón
Pronostico:
Buen pronóstico:
o HcG < 400.000 UI
o Síntomas de malignidad durante menos de 4 meses
o Metástasis vaginal o a pulmón
o No tratados previamente con quimioterapicos
Remisión en un 98- 100 %
Mal pronóstico:
o HcG> 400.000 UI
o Síntomas de malignidad más de 4 meses
o Metástasis cerebrales y /o hepáticas
o Quimio previa eficaz

Micaela S.
Mortalidad del 85%.
Tratamiento: METOTREXATO20-30 mg diarios IM durante 5 días y se suspende una
semana.
Se vuelve a retomar con series similares, vigilando la evolución mediante determinación
de gonadotrofina y suspendiéndose cuando se compruebe la desaparición de esta
hormona en 3 controles sucesivos semanales. 14

En caso de lesiones hepática o renales se puede dar:

DACTINOMICINA 7-12 mg/kg DURANTE 5 DIAS y se suspende una semana.
Cirugía: histerectomía total con salpingooforectomia bilateral en caso que no respondan
a la quimioterapia.
MOLA INVASORA:
Las vellosidades hipertróficas invaden la pared uterina con destrucción de las fibras
musculares y vasos, atravesando y llegando al peritoneo, produciendo perforación y
hemorragia consecutiva.
Anatomía patológica: es similar al coriocarcinoma. Pero existe la presencia de
vellosidades hidrópicas invasoras
Clínica: hemorragia vaginal intraperitoneal.
Diagnóstico: hallazgo accidental en histerectomía
Tratamiento: histerectomía más quimioterapia (si hay metástasis)
Seguimiento con la HcG

Micaela S.