(INTERNADO DE

PREGRADO)ALGORITMOS PARA EL
MANEJO DE LAS DISLIPIDEMIAS
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suzy.hernandez@edu.uag.mx

GRADO

Medico Interno de Pregrado

NOMBRE COMPLETO (EMPEZANDO POR EL APELLIDO PATERNO, MATERNO Y

NOMBRE)

Hernandez Ramirez Suzy Kate

Masculino de 57 años de edad con los siguientes antecedentes: padre y madre 2/2
con HAS; madre finada a los 62 años por complicaciones de DM2; tabaquismo
desde los 15 hasta los 25 años a razón de 15 a 20 cigarrillos al día, actualmente
suspendido; consumo de alcohol de manera ocasional; niega alergias.
Diagnóstico de DM2 desde hace once años, en tratamiento con metformina 850
mg tres veces al día y glibenclamida 5 mg tres veces al día, sin plan de
alimentación, ni actividad física; diagnóstico de HAS desde hace un año, en
tratamiento con losartán 50 mg cada 24 h. Padecimiento actual: inició hace una
semana con malestar general, poliuria, polifagia, polidipsia, sin pérdida de peso,
por lo que acudió a la UMF, donde le realizaron una glucometría que reportó 300
mg/dL. En la exploración física se encuentra: PA 180/90 mmHg, FC 80 lpm, talla
1.72 kg/m2, peso 95.5 kg, IMC 32.2 kg/m2, acantosis nigricans, acrocordones,
cardiopulmonar normal, resto sin alteraciones. En los estudios de laboratorio se
encuentra: GPA 210 mg/dL, Cr 0.96 mg/dL, BUN 20 mg/dL, CT 350 mg/dL, TAG
168 mg/dL, LDL-C 192 mg/dL, HDL-C 48 mg/dL, VLDL-C 33 mg/dL, HbA1c
9.63%, PFH normales, BH normal, TFG 94.2 ml/min/1.73 m2, EGO bacterias 3+,
leucocitos 15 por campo, nitritos positivos. ECG que evidenció ritmo sinusal, sin
alteraciones en punto J o segmento ST.                                                                  
 Con base en los datos proporcionados, ¿cómo clasifica el riesgo cardiovascular
de este paciente?

. Moderado.

b. Bajo.

c. Muy alto.

d. Alto.

Comentarios

¡Correcto! El paciente tiene los siguientes factores: CT >310 mg/dL, LDL-C >190 mg/dL,
HAS >180/110 mmHg y DM2 de más de diez años de evolución, por lo que su riesgo
cardiovascular se clasiOca como alto, es decir, que tiene entre 5 y 10% de probabilidad de
presentar evento cardiovascular fatal en los próximos diez años.

Con base en el algoritmo 1, ¿Cuál es la opción terapéutica más adecuada para 1/1
este paciente?

Atorvastatina 40 mg cada 24 h + ezetimibe 10 mg cada 24 h + iPSCK9 cada 15

días.

b. Atorvastatina 40 mg cada 24 h.

c. Atorvastatina 40 mg cada 24 h + ezetimibe 10 mg cada 24 h.

d. Pravastatina 10 mg cada 24 h.

Comentarios

¡Correcto! Debido a que el paciente tiene un riesgo cardiovascular alto (-5% y <10%) y sus
niveles de LDL-C son mayores que 100 mg/dL, tiene indicación de terapia con estatinas de
alta intensidad, como atorvastatina 40 mg cada 24 h, ya que permiten una reducción ¬50%
de las concentraciones de LDL-C.

El paciente acudió a seguimiento seis semanas después de iniciar el 1/1

tratamiento con nuevos resultados de laboratorio: GPA 150 mg/dL, Cr 0.7
mg/dL, LDL-C 65 mg/dL; además, el paciente ha bajado 5 kg y cumple con un
plan de alimentación estricto. En este caso, ¿cuál es la conducta terapéutica por
seguir?

a.Suspender estatina.

b. Mantener tratamiento actual.

c. Agregar ezetimibe.

d. Referir al tercer nivel.

Comentarios

¡Correcto! Se deberá mantener el tratamiento actual, ya que ha demostrado que el

paciente mejoró bioquímica y clínicamente, por lo que sólo deberá dar seguimiento en
primer y segundo nivel de atención para realizar ajustes en caso de que haya algún
retroceso en el resultado del paciente

Caso clínico 2Masculino de 33 años de edad con los siguientes antecedentes: 1/1
abuelo paterno finado a los 35 años por IAM, padre hipertenso; niega
alcoholismo y tabaquismo, no hace ejercicio. Diagnóstico de
hipercolesterolemia (sin referir cifra) hace cinco años en tratamiento ocasional
con atorvastatina 40 mg cada 24 h. Inició su padecimiento actual después de
acudir a una carrera de autos, en donde experimentó mareo, náuseas y dolor
opresivo 8/10 en el hemitórax izquierdo, sin irradiaciones, acompañado de
lipotimia, por lo que fue llevado al servicio de Urgencias de un hospital en donde
le diagnosticaron IAM. En la exploración física se encontró: peso 78 kg, talla
1.75 m, IMC 26 kg/m2, PA 120/70 mmHg, FC 80 lpm; visualización de arco
corneal; no se detectaron soplos carotideos ni abdominales; los pulsos
arteriales periféricos de las extremidades presentes y normales; en la
extremidad pélvica izquierda se encontró lesión aquilea compatible con un
xantoma. En los estudios de laboratorio se encontró: CT 450 mg/dL, LDL-C 250
mg/dL, HDL-C 75 mg/dL, TAG 135 mg/dL. A su egreso le fue indicada
atorvastatina 40 mg cada 24 h, vía oral, por la noche.El paciente acude con
usted cuatro semanas después del evento inicial para ajuste de su tratamiento
con el resultado del perfil de lípidos: LDL-C 210 mg/dL. ¿Cuál es la conducta por
seguir?

a. Ajustar atorvastatina 20 mg cada 24 h.

b. Continuar con el tratamiento actual.

c. Agregar ezetimibe 10 mg cada 24 h.

d. Incrementar atorvastatina a 80 mg cada 24 h.

Comentarios

¡Correcto! El beneOcio de la estatina no se puede evaluar en este paciente debido a que no

ingiere la dosis máxima recomendada, que es de 80 mg cada 24 h, con los que se espera
se pueda reducir 50% el nivel del LDL-C o lograr la meta de <55 mg/dL de LDL-C. Por ello,
en este caso se recomienda primero incrementar la dosis antes de iniciar un segundo
fármaco.

El paciente acude con usted seis semanas después de su internamiento, con 1/1
nueva determinación de LDL-C que reporta 190 mg/dL; refiere apego total a su
tratamiento. ¿Cuál es la conducta por seguir ante la falta de respuesta al
tratamiento?

a. Continuar con el tratamiento actual.

b. Agregar ezetimibe 10 mg cada 24 h.

c. Referir al paciente a otro nivel de atención.

d. Dividir dosis de estatina actual.

Comentarios

¡Correcto! En el caso de este paciente que ya se encuentra en tratamiento con dosis

máxima de estatina y, a pesar de ello, no ha logrado la meta terapéutica, es conveniente
adicionar ezetimibe debido a que, al actuar en diferentes sitios, tienen un efecto sinérgico
en el control de los niveles de colesterol. El mecanismo de acción de la estatina es inhibir
la enzima HMG-CoA reductasa (cuya función en el organismo es regular la velocidad de
síntesis de colesterol en el hígado y en otros tejidos), aumentar la síntesis de receptores
LDL y la captación de colesterol por parte del hígado con su consecuente reducción en
plasma. Por su parte, el mecanismo de acción de ezetimibe es inhibir selectivamente la
absorción intestinal del colesterol, al actuar sobre el transportador de esterol (NPC1L1)
que se encuentra en las microvellosidades intestinales y que es el responsable de la
captación intestinal de colesterol y Otoesteroles. Es decir que la estatina inhibe la síntesis
endógena de colesterol, y el ezetimibe inhibe la absorción exógena del mismo, por lo que,
al usarlas en combinación, se obtiene una mayor y mejor reducción de los niveles de LDL-
C.

Después de cuatro semanas persiste la falta de respuesta al tratamiento, por lo 1/1

que usted refirió al paciente. Después de haber sido evaluado en forma
multidisciplinaria, de descartar causas secundarias de elevación de colesterol y
de verificar la adherencia terapéutica, ¿Cuál sería el tratamiento que se debe
adicionar?

a. Ajustar la dosis de estatina.

b. Dividir dosis de ezetimibe.

c. Continuar con el tratamiento actual.

d. Agregar iPSCK9 por vía subcutánea.

Comentarios

¡Correcto! En caso de haber descartado causas secundarias de elevación del colesterol,

haber asegurado que el paciente cumple con el tratamiento cabalmente y, además ha sido
evaluado por el equipo multidisciplinario, se debe considerar la adición de un iPSCK9, el
cual es un anticuerpo monoclonal de aplicación subcutánea que inhibe el reciclamiento
del receptor LDL-C, por lo que aumenta su expresión en la membrana celular, lo que
incrementa la remoción de LDL-C. Tiene efecto sumatorio con estatina y con ezetimibe.

Caso clínico 3:                                                                 Mujer de 56 años de edad 1/1

con los siguientes antecedentes: tabaquismo desde los 30 años, HAS desde
hace tres años en tratamiento con losartán 50 mg cada 12 h, menopausia a los
50 años sin recibir terapia de reemplazo hormonal; padece obesidad desde su
juventud, no realiza ejercicio ni tiene un plan de alimentación específico. Acude
a consulta refiriendo que en los últimos dos meses ha presentado mareo,
astenia y adinamia sin encontrar causa desencadenante. En la exploración
física se encuentra: peso 88 kg, talla 1.60 m, IMC 34 kg/m2, PA 140/80 mm/Hg,
FC 89 lpm, acantosis 3+, ruidos cardiacos normales, resto sin alteraciones. En
los estudios de laboratorio se encuentra: GPA 105 mg/dL, urea 19 mg/dL, Cr
0.76 mg/dL, CT 250 mg/dL, LDL-C 137 mg/dL, HDL 30 mg/dL y TAG 291 mg/dL.
¿Cuál es el riesgo cardiovascular de la paciente?

a. Bajo.

b. Alto.

c. Moderado.

d. Muy alto.

Comentarios

¡Correcto! La paciente tiene los siguientes antecedentes: tabaquismo, obesidad, HAS

controlada en tratamiento, CT 250 mg/dL y LDL-C 137 mg/dL. Con base en estos datos, su
riesgo cardiovascular se clasiOca como moderado, puesto que no cumple con los criterios
para riesgo alto o muy alto.

¿Cuál es el tratamiento de elección para esta paciente? 1/1

a. Atorvastatina + ezetimibe cada 24 h.

b. Atorvastatina 20 mg cada 24 h.

c. Ezetimibe 10 mg cada 24 h.

d. Atorvastatina 40 mg cada 24 h.

Comentarios

¡Correcto! Debido a que la paciente está catalogada con riesgo cardiovascular moderado,
se espera que con una dosis baja de estatina, como atorvastatina 20 mg cada 24 h, logre
la meta terapéutica. Mediante el uso de una sola estatina es posible reducir los niveles de
TAG en 30%, y ésta se potencia si el paciente lleva un plan de alimentación bajo en
carbohidratos. Por lo general, se utiliza sólo estatina si los niveles de TAG son menores de
300 mg/dL.

La paciente regresa con usted seis semanas posteriores al inicio del *1/1
tratamiento, con CT 198 mg/dL, LDL-C 68, TAG 210 mg/dL sin que alcance
metas de control, la paciente es incapaz de llevar plan de alimentación. ¿Qué
ajustes debe realizar?

a. Agregar acarbosa 50 mg cada 24 h.

b. Atorvastatina 20 mg + ezetimibe 10 mg cada 24 h.

c. Agrega Tbrato en dosis de 200 mg por la noche.

d. Atorvastatina 40 mg + ezetimibe 10 mg cada 24 h.

Comentarios

¡Correcto! Ya que la paciente tiene el beneOcio de la estatina, pero sin conseguir la meta
de control, se sugiere agregar un Obrato para reducir los niveles de TAG. Los Obratos
actúan estimulando los receptores nucleares denominados “receptores activados de
proliferación de los peroxisomas” (PPAR, por sus siglas en inglés) y logran reducir hasta el
50% los niveles de TAG.

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