UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

SANTA MARTA

FACULTAD DE MEDICINA

FARMACOLOGÍA MÉDICA

DR. NAGE AUN

DRA. CLAUDIA FERRIGNO

TALLER DIABETES

GRUPO A

ANGIE GUTIÉRREZ
395946
DARIANNIS LARIOS
811790
MARÍA ORTEGA
804810
KAREL ROJAS
812427
MATEO SÁNCHEZ
815842

2023-2
TALLER DIABETES
1. Paciente femenino de 77 años, con DM tipo 2, de 7 años de evolución, en tratamiento con dieta,
ejercicio y metformina 850 mg. 1-0-1. Asintomática, Peso 79 Kg. Talla 1,51. IMC 34, Última
analítica: HbA1c 8,1 %, Creatinina 0,87, Nos trae perfiles con predominio de valores elevados
en los períodos postprandiales. ¿Deberíamos intensificar el tratamiento? Farmacológico o solo
subir metformina a 2 gr/día e insistir en Medidas no farmacológicas? ¿Cuál sería el
tratamiento?

R/ ¿Debemos intensificar el tratamiento farmacológico o solo subir metformina a 2gr/día?

En este caso se nos presenta una paciente de 77 años con DM2 de 7 años de evolución, en
tratamiento farmacológico con Metformina. Con respecto a la pregunta, cabe resaltar que esta
paciente tiene un peso de 79 KG, midiendo 1.51 M y un IMC de 34 lo que nos deja que está en
una condición de obesidad; A su vez, exámenes reportaron una creatinina elevada (0.87 mg/dl)
y una Hemoglobina glicosilada en 8.1% (valores en límites no objetivos para paciente con
DM2). Con estos datos anteriormente mencionados, y tomando como base la Guía de manejo
de la ADA para Diabetes, se menciona que todo paciente con riesgo renal, cardiovascular, en
estado de sobrepeso y avanzada edad, debe tener como opción farmacológica un Agonista de
GLP1.
Podríamos optar por hacer el cambio a un fármaco de este grupo como lo podría ser el
Semaglutide, aunque también se podría intensificar el tratamiento farmacológico y realizar una
terapia combinada con un Agonista GLP1 + Metformina.
Gracias a una terapia con Agonista GLP1 como lo dicta la ADA 2023, estaríamos beneficiando
al paciente, ya que este fármaco nos ayudaría a controlar su glicemia y llevar la hemoglobina
glicosilada a valores objetivos, a su vez, colaborando en disminuir el peso del paciente, porque
este fármaco tiene como propiedad la disminución del vaciado gástrico, provocación de
sensación de saciedad y como resultado la disminución de ingesta alimentaria.
¿Insistir en medidas no farmacológicas?
En cuanto a esta pregunta, teniendo en cuenta que para la prevención y promoción de la
diabetes se tienen algunas medidas como el ejercicio y la buena alimentación, en esta paciente
la primera opción sería algo impensable e inoportuno. Partimos desde el hecho de que es una
paciente en etapa de vejez (77 años), cuyo estado físico y obesidad (79 kg IMC 34) no le
permitirían hacer una actividad física considerable como para disminuir el riesgo de
complicaciones. De todas formas, se debe insistir en la segunda opción, y educar al paciente en
cómo llevar una alimentación más balanceada, que colabore con el tratamiento de su
enfermedad.
2. Un hombre caucásico obeso, de 66 años, 75 kg. De peso, se presentó en un Centro universitario
de diabetes para recibir asesoramiento sobre su tratamiento para la diabetes. Su diabetes fue
diagnosticada hace 10 años en pruebas de rutina. Inicialmente recibió metformina, pero cuando
su control se deterioró, la metformina se suspendió y se inició el tratamiento con la insulina. El
paciente estaba recibiendo 50 unidades de insulina glargina y un promedio de 25 unidades de
insulina aspartato antes de las comidas. Nunca había consultado a un educador en diabetes, ni a
un dietista. Controlaba su glucemia cuatro veces al día. Fumaba medio paquete de cigarrillos
por día. En el examen físico su peso fue de 132 kg (BMI, 39.5); presión sanguínea 145/71, y
estaban presentes signos de neuropatía periférica leve. En las pruebas de laboratorio se notó un
valor de la HbA1c de 8.5%, albúmina en la orina 300 mg/g creatinina (normal <30), creatinina
sérica 0.86 mg/dL (0.61-1.24), colesterol total 128 mg/dL, triglicéridos 86 mg/dL, colesterol
HDL 38 mg/dL y colesterol LDL 73 mg/dL (con atorvastatina 40 mg diarios). ¿Cómo tratarías
a este paciente?
R:
Se recomienda al paciente utilizar medidas no farmacologicas para mejorar tanto sus altas PA
como la resistencia que está presentando a la insulina, con una dieta sana, dejar el cigarrillo y
empezar a hacer ejercicio.
Por la parte farmacológica para la hipertensión sistolica aislada se le da un diurético tiazídico,
clortalidona 12,5 mg/día, en caso de no responder utilizar 5mg/dia (Ca+ bloqueador ).
Para la diabetes del paciente que muy probablemente tiene resistencia por su obesidad:
continuaremos con la grelina y cambiaremos el aspartato por un agonista del receptor GLP1
exenatida durante 1 semana. vía parenteral (2 mg) y un inhibidor de SGLT2 como la
empagliflozina a dosis 10 mg/día, estos fármacos permiten al paciente mantener la glucemia en
rangos normales y a perder peso al reducir la resistencia a la insulina.

3. Mujer de 65 años. IMC 34. • DM tipo 2 de 11 años de evolución. • Tratamiento con

sulfonilureas (glibenclamida 15 mg día) y metformina a dosis máximas. Analítica: • HbA1c
8,9%. Hace 4 meses 8%., Controles glicemia:193, 182, 175, 181, 174 y 182 mg/dL. colesterol
total 228 mg/dL, triglicéridos 186 mg/dL, colesterol HDL 28 mg/dL y colesterol LDL 173
mg/dL. ¿Cómo es el control metabólico de esta paciente? ¿Modificarías el tratamiento?
¿Cómo? Elabora un plan de manejo.

R/
A) Control Metabólico
 No refiere alteraciones en PA.
 Hemoglobina glucosilada elevada, normal de <7%, hiperglicemia en controles donde lo normal
es >180 mg/dL, se le ordenará terapia con insulina al ser mayor la glicemia de 180 mg/dL para
un rango entre 140 y 180 mg/dL.
 Dislipidemia colesterol total elevado del normal <200mg/dL, triglicéridos <150mg/dL HDL
bajo donde 50mg/dL en mujeres y LDL elevado donde se espera en pacientes con DMII
<55mg/dL perfil lipídico que implica que requiere hipolipemiantes administrando estatinas.
 IMC de 34 siendo Obesidad.
Con DMII y con factores de riesgo de obesidad, dislipidemia y edad >55 años se da tratamiento
farmacológico, pero se ordenará a la paciente cambios a estilos de vida saludable centrado en
una alimentación balanceada con reducción y restricción de carbohidratos. Se deben establecer
osmolaridad plasmática y cuantificar y normalizar los niveles de K+.

B) Modificación de Tratamiento y Plan de Manejo

Encontrando factores de riesgo como una edad >55 años, obesidad y dislipidemia Se
modificará el tratamiento adicionando inhibidores de SGLT2, reemplazando el actual
tratamiento con agonistas de receptores GLP1, retirando metformina contraindicada en
pacientes >59 años obesos, entonces el plan de manejo según la ADA 2023 sería:

i-SGLT2 INVOKANA (CANAGLIFLOZINA) tabletas 100mg vía oral caja x30 una tableta
diaria.
AarGLP1 RYBELSUS (SEMAGLUTIDE tabletas DE 7mg vía oral una tableta al día.
Insulina LEVEMIR (DETEMIR) flexpen 100U caja x5 basal una vez al día y HUMALOG
(LISPRO) flexpen 100U caja de 10ml pandrial antes de las comidas.
Finalmente hacer monitoreo de 14 días para alcanzar HbA1C en niveles meta <8% y evitar
hipoglucemia reduciendo dosis.

4. Paciente masculino de 50 años, 60 Kg de peso, ingresa a la unidad de cuidados intensivos con

diagnóstico médico de cetoacidosis diabética, sepsis severa y neumonía lobar derecha.
Hemodinámicamente inestable con apoyo de vasopresor, hiperglucemia e hipernatremia, con
descontrol metabólico en estado hiperosmolar, acidosis metabólica, deshidratación
hidroelectrolítica y leucocitosis. Signos Vitales: Tensión arterial 100/60 mmHg (requerimiento
de inotrópico: norepinefrina), Frecuencia Cardiaca de 150 latidos por minuto. Temperatura
corporal de 38.0 °C, Frecuencia respiratoria (programada en VM). Laboratorio: Glucosa de
326 mg/dl. Urea 38.5. Creatinina 1.9, Na. 140 mEq/l. K 2.8 mmol /L. Leucocitos: 14,800.
Gasometría Arterial pH 7.2. pCO2 10 mmHg. HCO3 12 mmHg. SO2 92 %. Lactato 2.2
mmol/L, Perfusión Renal: Diuresis de 3.4 ml/kg/hr (Poliuria). ¿Cuál sería el tratamiento
racional para este paciente?
R:
El paciente muestra síntomas de Cetoacidosis diabética, la complicación más seria de la
diabetes mellitus. Los factores principales que la desencadenaron incluyen una dosificación
inadecuada de insulina, falta de control por parte del paciente y la presencia de otras
enfermedades concurrentes.
En cuanto al tratamiento, se inicia con la reposición de líquidos utilizando soluciones
fisiológicas para corregir la deshidratación y los niveles de sodio. Se revisan los niveles de
potasio y se ajusta si es necesario. Luego, se administra insulina (Acción rápida) en bolos,
seguida de una perfusión continua, y se considera la administración de bicarbonato de sodio
para corregir la acidosis. El monitoreo constante del paciente es esencial en todo momento.
Protocolo a seguir luego del cuadro de cetoacidosis:
Cetoacidosis diabética Insulinoterapia:
Se debe administrar, por vía intravenosa, un análogo de insulina rápida (aspart, lispro) o
insulina humana regular:
· Bolo intravenoso inicial 0.1 UI/kg (no dar si kalemia < 3.3 mEq/L)
· Perfusión continua 0.1 UI/kg/hora
Referencias Bibliográficas

American Diabetes Association. (2022). Standards of Care in Diabetes—2023 Abridged for Primary
Care Providers. Clinical Diabetes, 41(1).
https://diabetesjournals.org/care/issue/46/Supplement_1 https://ada.silverchair-
cdn.com/ada/content_public/journal/care/issue/46/supplement_1/21/standards-of-care-
2023.pdf?
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Id=APKAIE5G5CRDK6RD3PGA

IntraMed (2023) Estándares de atención en Diabetes Guía 2023 para atención primaria
https://www.intramed.net/UserFiles/2023/files/guia_diabetes2023_%283%29.pdf

SEMI (2023) Actualización 2023 para el tratamiento de la DM2 del Grupo de Diabetes, Obesidad y
Nutrición https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/algoritmo2023dm2.pdf

Tutorías Medicina Interna [@TutoriasMedicinaInterna]. (2023, enero 30). ADA 2023 | Todo
lo Nuevo en 20 minutos #AlDíaConLasGuías. Youtube. https://www.youtube.com/watch?
v=VO-2i2y3GnE