Síndrome doloroso regional

complejo en ortopedia

Médica y Cirujana - U. Javeriana

Anestesióloga - U. Javeriana
Especialista en Dolor y Cuidados Paliativos – FSFB –
El Bosque
Fellow Dolor Crónico Pediátrico – McGill, Canadá
Jefe de la Clínica de dolor y de anestesia regional del
Hospital Universitario San José Infantil - Bogotá
 Definición:
Dolor con síntomas sensoriales, autónomos, motores o tróficos
que no pueden explicarse por el trauma inicial.
Síntomas se extienden distalmente y no se limitan a los
territorios de inervación.

Trauma Sensibilización
periférica y SDRC
Inflamación central
Complex regional pain syndrome–up-to-date. Pain. 2017
Complex Regional Pain Syndrome, Current Concepts and Treatment Options.Current Pain and Headache Reports. 2018

Dra. Laura Ricaurte Gracia

 Epidemiología:
Factores de riesgo:
Incidencia 5.5 a 26.2
/100.000 personas año . Fracturas complicadas
. Osteoporosis
Mujeres . Migraña
40 a 60 años . Enf. Reumatológica
Miembros superiores
. Tabaquismo /asma
. IECAs
Fracturas 46% Fx muñeca 22- 39% . Inmovilización prolongada
. Dolor intenso > 5/10
Cirugías 20% Cx Dupuytren 4-40%
Tunel del carpo 2 -8%
Cx pie o tobillo 4,36%
Accidentes de tránsito Reducción cerrada de radio 33% vs abierta 8%

Sin trauma 9%
Complex regional pain syndrome–up-to-date. Pain. 2017
Complex Regional Pain Syndrome, Current Concepts and Treatment Options.Current Pain and Headache Reports. 2018
Complex regional pain syndrome (CRPS) in orthopaedics: an overview. 2019

Dra. Laura Ricaurte Gracia

 Clasificación:
Distrofia simpática
refleja SDRC
1
Sin lesión nerviosa
obvia

Causalgia
SDRC
Con lesión nerviosa
verificable
2
EMG

Complex regional pain syndrome–up-to-date. Pain. 2017

Complex Regional Pain Syndrome, Current Concepts and Treatment Options.Current Pain and Headache Reports. 2018

Dra. Laura Ricaurte Gracia

 Diagnóstico:
Aguda- Caliente
70%
Gamagrafía ósea

Distrofia -Fría
30%
Rx o RMN

Atrofia
>12 meses
Rx - osteoporosis

Meta-analysis of Imaging Techniques for the Diagnosis of Complex Regional Pain Syndrome Type I. 2012

Dra. Laura Ricaurte Gracia

 Clasificación:

Meta-analysis of Imaging Techniques for the Diagnosis of Complex Regional Pain Syndrome Type I. 2012
 Diagnóstico:
Criterios de Budapest
Dolor contínuo y desproporcional.
1 de los síntomas en al menos 3 de los siguientes
1 signo en al menos 2 de los siguientes

Hiperalgesia o alodinia
Cambios en la temperatura o color de piel o asimetría
Edema, sudoración o asimetría
Dismin. Rango de movimiento, disfn. Motora como
debilidad, temblor o distonía, cambios tróficos
NO hay otro diagnóstico

Presentaciones atípicas 10%

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Complex regional pain syndrome (CRPS) in orthopaedics: an overview. 2019

Dra. Laura Ricaurte Gracia

 Pronóstico:
. 70 -80% mejoran en el primer año.
. 5% NO de presentan criterios de budapest.
. 30% recuperados a 6 años.
. 15 a 20% NUNCA SE RECUPERAN
. 7% diseminación a otra extremidad
Prevención:
Mal Pronóstico:
Ejercicio temprano
Buen Pronóstico:
Miedo Vitamina C: 500 mg QD
Niños Ansiedad Control de dolor agudo
Fase caliente Dx tardío NO inmovilizar
Miembros superiores Catastrrofización Dx oportuno y tto temprano
Complex regional pain syndrome–up-to-date. Pain. 2017
Complex regional pain syndrome in adults: UK guidelines for diagnosis, referral and management in primary and secondary care. 2018
Complex regional pain syndrome (CRPS) in orthopaedics: an overview. 2019

Dra. Laura Ricaurte Gracia

 Tratamiento: 4 semanas

Factores de Diagnóstic Tratamient Especialista

riesgo
Prevención o
Budapest AINEs y oOpioides Ajuste Dolor
farmacológico

Terapia física + Solo en fase aguda Corticoides

BSF/infusiones
Espejo Neuromoduladores
Movimiento gradual
Desensibilización Bloqueos
ADT
Neuroestimulador
Educación Gabapentinoides o GRD
Pregabalina
Gabapentin
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Complex regional pain syndrome (CRPS) in orthopaedics: an overview. 2019

Dra. Laura Ricaurte Gracia

 Neuroestimulador medular

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Complex regional pain syndrome in adults: UK guidelines for diagnosis, referral and management in primary and secondary care. 2018
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Dra. Laura Ricaurte Gracia

 Recomendaciones:

Consentimiento Educación
Aparición de SDRC No operar si hay signos agudos
Descompresión SDRC 2 Esperar un año
Recurrencia POP 15%
Interconsulta a dolor
AMPUTACIÓN ??
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Complex regional pain syndrome in adults: UK guidelines for diagnosis, referral and management in primary and secondary care. 2018
Complex regional pain syndrome (CRPS) in orthopaedics: an overview. 2019

Dra. Laura Ricaurte Gracia

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