AAT Monografia de Cardiologia

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Título
Consecuencias De Ateroesclerosis: Aneurisma De Aorta Torácica
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
aramayo Murillo Israel 62160
Alarcón Ortiz Jhon Herlan 64422

Autor/es
Chumacero Duarte José Pablo 63458
Delgadillo Pinto Juan 63920
Farell Cortez Carla Adriana 65049

Título: Consecuencias De Ateroesclerosis: Aneurisma De Aorta Torácica
Miranda Gutiérrez Wanda Alejandra 72865
Prado Cazorla Alondra Aldana 61826
Rivero Chávez Carlos Guillermo 64720
Tapia Rodriguez José Emanuel 64615
Mauricio Jhoel Uyuquipa Flores 65405
Vargas Serrano Annie Katherine 67222
Fecha dd/mm/aaaa
Carrera Medicina
Asignatura Cardiología
Grupo ´´F´´
Docente Dra. Verónica paz
Periodo 7mo semestre
Académico
Subsede Santa cruz
Copyright © (2023) por (aramayo Murillo Israel,Alarcón Ortiz Jhon Herlan,Chumacero
Duarte José Pablo,Delgadillo Pinto Juan, Uyuquipa Flores Mauricio Jhoel, Farell Cortez Carla
Adriana,Miranda Gutiérrez Wanda Alejandra,Prado Cazorla Alondra Aldana,Rivero Chávez
Carlos Guillermo,Tapia Rodriguez Jose Emanuel,Vargas Serrano Annie Katherine). Todos los
derechos reservados.
Asignatura: cardiología
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Carrera: Medicina
RESUMEN:
Los aneurismas corresponden a una dilatación arterial localizada que es producida por
una debilidad de la pared; se clasifican en verdaderos y falsos. La incidencia es de
aproximadamente 6 – 10 casos por 100.000 habitantes al año y los aneurismas de la aorta
ascendente son los más frecuentes dentro del grupo de los aneurismas de la aorta torácica (AAT).
Habitualmente se generan como resultado de una necrosis quística de la media que suele estar
asociada a otras patologías. Los aneurismas suelen pesquisarse de manera incidental mediante
exámenes imagenológicos solicitados por diferentes motivos. Su historia natural no está
completamente clarificada, pero en términos generales los AAT tienen un crecimiento promedio
de 0,1 cm por año. La angiografía por tomografía computada o por resonancia magnética, son los
exámenes de elección para el diagnóstico. Para aquellos pacientes con aneurismas pequeños que
no requieren cirugía, las medidas orientadas a la reducción del riesgo de ateroesclerosis son el
pilar del tratamiento. Para los aneurismas de la aorta ascendente que cumplan con los requisitos,
requieran de revascularización coronaria o reemplazo valvular, se recomienda el tratamiento
quirúrgico. En relación a los aneurismas del cayado aórtico las opciones terapéuticas son tres:
cirugía, terapia endovascular y terapia combinada. Para los aneurismas de la aorta descendente la
terapia endovascular se perfila como la más eficiente. Los pacientes sin indicación de tratamiento
quirúrgico o endovascular deben ser controlados de manera seriada con estudios imagenológicos.
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Carrera: Medicina
Palabras clave: aneurisma de la aorta torácica, complicaciones , fisiopatología, historia
ABSTRACT:
Aneurysms are defined as a localized dilatation caused by a weakness in the arterial wall.
and may be classified as true or false aneurysm. The incidence is estimated to be 6-10 cases per
100,000 patient years. Aneurysms of the ascending aorta are the most common within the group
of thoracic aortic aneurysms (TAA). These often result from cystic medial degeneration, which
tends to be associated with other pathologic entities. Aneurysms are diagnosed most commonly
on imaging studies performed for an unrelated indication. Although its natural history remains
unclear, it is known that current average growth is about 0.1 cm per year. Computed tomography
angiography (CTA) and magnetic resonance angiography (MRA) are the preferred imaging tests
to detect aortic aneurysms. Measures aimed to reduce atherosclerosis risk are the main treatment
objective for patients with smaller aneurysms that do not require surgery. When ascending aortic
aneurysms meet the size criteria or coronary revascularization and aortic valvular replacement
are necessary, surgical treatment it’s recommended. For aortic arch aneurysms, there are three
therapeutic alternatives: surgery, endovascular therapy and combined therapy. For descending
aortic aneurysms, endovascular therapy is the preferred procedure. Patients with no indication for
surgical or endovascular therapy, should be followed up with serial imaging studies
Key words: thoracic aortic aneurysms; natural history; management.
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Carrera: Medicina
Tabla De Contenido
Introducción .................................................................................................................................... 6
Capítulo 1. Planteamiento del Problema ......................................................................................... 7
Capítulo 2. Marco Teórico .............................................................................................................. 9
2.1 Área de estudio/campo de investigación ............................................................... 9
2.2 Desarrollo del marco teórico ................................................................................. 9
Capítulo 3. Método ....................................................................................................................... 25

3.1 Tipo de Investigación .......................................................................................... 25
3.2 Operacionalización de variables.......................................................................... 25
3.3 Técnicas de Investigación ................................................................................... 25
Capítulo 4. Resultados y Discusión .............................................................................................. 26

Capítulo 5. Conclusiones .............................................................................................................. 27
Referencias .................................................................................................................................... 31
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Carrera: Medicina
Introducción
La patologia aneurismâtica de la aorta ascendente sigue en frecuencia a los
aneurismas de aorta abdominal. La mayoria se diagnostican en pacientes en
la sexta o séptima década de la vida, que presentan antecedentes de
hipertension y tabaquismo, y se trata de aneurismas de origen
arteriosclerotico. Sin embargo, pacientes con enfermedades del tejido
conjuntivo o con valvula aortica bicuspide llegan al diagnostico en edades
mas precoces. Estos ultimos suelen llegar al diagnostico tras detectarse de
forma casual un soplo valvular aortico. Los pacientes con patologia
degenerativa, como los que tienen un sindrome de Marfan, se diagnostican
incluso en la infancia o la adolescencia debido al chequeo realizado
motivado por tener antecedentes familiares. Todos ellos deben ser seguidos
periódicamente para valorar el diámetro de la aorta.
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Capítulo 1. Planteamiento del Problema
1.1. Formulación del problema
¿Cómo la ateroesclerosis causa aneurismas aórticos de tórax en pacientes de 60 años en
Latinoamérica?
Objetivo general
Evaluar las causas de los aneurismas aórticos torácicos presentes en hombres de 60
años en Latinoamérica.
Objetivos específicos
• Definir qué es y donde se produce con mayor frecuencia los aneurismas
aórticos en el tórax
• Investigar la morbilidad y prevalencia del aneurisma aórtico torácico en
hombres mayores
• Explicar los factores de riesgo para desarrollar un aneurisma aórtico
torácico
• Desarrollar acerca de las complicaciones que pueden presentar las
personas que tienen un aneurisma aórtico torácico que pueda llevarlos a la muerte
• Indicar cuales son las formas de prevenir y tratar el aneurisma aórtico
torácico
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Justificación
El aneurisma aórtico presente en el tórax es una de las enfermedades que a pesar de la
baja morbilidad presenta un alto índice de mortalidad en las personas, sobre todo en hombres
mayores de 60 años en Bolivia, es por eso que decidimos realizar una investigación bibliográfica
tanto en libros como en revistas científicas en internet para averiguar cuál es la causa de todo
esto y adicionar tácticas o formas de prevenir esta patología en las personas más vulnerables, y
mejorar la calidad de vida al igual que extenderla en estas personas que son más susceptibles a
presentar la mencionada patología.
Planteamiento de hipótesis
Mediante el presente trabajo de investigación esperamos lograr alcanzar a los estudiantes
de medicina de la Udabol para concientizarlos y enseñarles acerca del aneurisma aórtico en el
tórax, para así poder aplicar las medidas de prevención y evitar que sus familiares o ellos mismos
corran el riesgo de presentar esta patología o incluso llegar a la muerte de un familiar o de ellos
por lo mismo.
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Capítulo 2. Marco Teórico
2.1 Área de estudio/campo de investigación
El campo de estudio está inmerso en las áreas de las Ciencias de la Salud cuyo desarrollo
investigativo está basado en revisión bibliográfica de revistas médicas y libros de medicina.
2.2 Desarrollo del marco teórico
Epidemiología
La incidencia de los aneurismas de la aorta torácica (AAT) es de aproximadamente 6 - 10
casos por 100.000 habitantes al año y ha aumentado dada la mejora en los métodos de
tamizaje y los avances en imagenología.
La prevalencia torácica se estima entre 0,3 y 0,5% en la población general, pero en hombres
mayores de 65 años puede ser tan alta como del 8 al 10% de la población general. Además,
se ha observado una mayor incidencia en poblaciones caucásicas en comparación con otras
etnias. Estos resultados se han reportado en publicaciones como "European Journal of
Vascular and Endovascular Surgery" (2019) y "Journal of the American Heart Association"
(2017).
El peak se presenta entre la sexta y séptima década de la vida, siendo los hombres con una
proporción de hasta 4:1 en comparación con las mujeres. De todos los AAT, los que
comprometen la aorta ascendente son los más frecuentes (50%), seguidos por la aorta
descendente (40%) y el arco aórtico (10%). Alrededor de un (25%) de los pacientes que
presentan grandes AAT son portadores, además, de aneurismas abdominales.
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Carrera: Medicina
Los aneurismas de aorta torácica pueden complicarse con una disección o una rotura, que son
emergencias médicas que pueden causar una hemorragia masiva, un shock y la muerte. La
tasa de mortalidad por una disección o una rotura de un aneurisma de aorta torácica se
estiman entre el 50 y el 80%
Características Demográficas:
En nuestro país no tenemos estadísticas adecuadas con respecto a esta enfermedad, ya que los
diversos métodos de diagnóstico por imagen de la aorta, son costosos y sólo se encuentran en
medianas y/o grandes ciudades. En los países en donde la posibilidad de hacer un diagnóstico
por imagen es más accesible se ha encontrado que el síndrome aórtico agudo y la dilatación
aneurismática de la aorta son enfermedades bastante más comunes de lo que se creía;
teniendo así, la posibilidad de instituir tratamientos más tempranos con lo que se disminuye
la morbimortalidad de estos padecimientos. En los Estados Unidos de América la
enfermedad de la aorta ocupa el número 13 dentro de las causas generales de muerte,
teniendo una incidencia de aneurisma de aorta torácica de 5.9 casos por cada 100,000
personas por año, y una edad media de diagnóstico de entre los 59 a los 69 años de edad; este
aumento en los casos de aorta también se ha observado en otros países como en Europa y en
Brasil, en donde este tipo de padecimientos se ha convertido en un problema prioritario de
salud.
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ALGUNAS DE LAS POSIBLES CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
INCLUYEN
1. Enfermedad degenerativa: La causa más común de los aneurismas de aorta torácica es la
degeneración natural de las paredes arteriales debido al envejecimiento y al desgaste crónico.
2. Factores genéticos: Algunos trastornos genéticos, como el síndrome de Marfan, el síndrome de
Ehlers-Danlos y el síndrome de Turner, pueden aumentar el riesgo de desarrollar aneurismas de
aorta torácica.
3. Enfermedades inflamatorias: Algunas enfermedades inflamatorias crónicas, como la arteritis
de células gigantes y la enfermedad de Behçet, pueden debilitar las paredes de la aorta y
predisponer a la formación de aneurismas.
4. Condiciones médicas preexistentes: Ciertas afecciones médicas, como la hipertensión arterial
no controlada, la aterosclerosis y las enfermedades del tejido conectivo, pueden contribuir al
desarrollo de aneurismas de aorta torácica.
5. Lesiones o traumatismos: Lesiones en la aorta torácica, como las causadas por accidentes
automovilísticos o traumatismos contundentes en el pecho, pueden dañar las paredes arteriales y
provocar aneurismas.
Es importante tener en cuenta que en muchos casos la causa exacta de un aneurisma de aorta
torácica puede no ser identificada. Además, la interacción de múltiples factores puede influir en
el desarrollo de la enfermedad.
El aneurisma de aorta torácica es una condición médica en la que se produce una dilatación
anormal y localizada en la aorta en la región torácica. Esta dilatación puede variar en tamaño y
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forma, y puede presentarse en diferentes secciones de la aorta, como la aorta ascendente, el arco
aórtico o la aorta descendente.
LA PATOLOGIA ASOCIADA CON ANEURISMA DE AORTA TORACICA INCLUYE
LOS SIGUIENTES ASPECTOS
1. Debilitamiento de las paredes arteriales: El aneurisma se forma debido al debilitamiento y la
degeneración de las capas de las paredes arteriales. Esto puede deberse a factores como la
hipertensión arterial, la aterosclerosis o una predisposición genética.
2. Riesgo de ruptura: El aneurisma de aorta torácica puede aumentar el riesgo de ruptura de la
pared arterial. Si esto ocurre, puede causar una hemorragia interna grave y potencialmente
mortal. La ruptura es una emergencia médica que requiere atención inmediata.
3. Compresión de estructuras cercanas: A medida que el aneurisma crece, puede comprimir
estructuras cercanas, como los nervios espinales, los bronquios o la tráquea. Esto puede causar
síntomas como dolor de espalda, dificultad para respirar o cambios en la voz.
4. Formación de trombos o coágulos sanguíneos: Dentro del aneurisma, pueden formarse
trombos o coágulos sanguíneos. Estos coágulos pueden desprenderse y viajar a otras partes del
cuerpo, lo que puede ocasionar complicaciones graves, como un accidente cerebrovascular o una
embolia pulmonar.
El tratamiento de un aneurisma de aorta torácica depende del tamaño, la ubicación y la
progresión del aneurisma. En algunos casos, se puede optar por una observación regular y un
control estricto. Sin embargo, en casos de aneurismas grandes, en crecimiento o sintomáticos,
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puede ser necesaria la reparación quirúrgica o endovascular para prevenir complicaciones
potencialmente mortales.
¿Cómo la ateroesclerosis causa aneurisma aorta torácica?
Cuando las placas de ateroma se forman en las paredes de la aorta torácica, pueden debilitar las
capas internas de la arteria. A medida que la presión sanguínea ejerce fuerza sobre estas áreas
debilitadas, la pared arterial puede dilatarse y formar una protuberancia conocida como
aneurisma de aorta torácica.
El aneurisma de aorta torácica es una condición peligrosa debido a que la pared arterial
debilitada corre el riesgo de romperse, lo que puede provocar una hemorragia interna
potencialmente mortal.
En resumen, la ateroesclerosis contribuye al desarrollo de aneurismas de aorta torácica al
debilitar las paredes arteriales debido a la acumulación de placas de ateroma. El diagnóstico
temprano y el manejo adecuado de la ateroesclerosis son fundamentales para prevenir
complicaciones graves como los aneurismas y sus potenciales consecuencias letales.
¿Factores de riesgo de aneurisma aorta torácica?
1. Edad avanzada: El riesgo de desarrollar un aneurisma de aorta torácica aumenta con la edad,
especialmente a partir de los 65 años.
2. Género masculino: Los hombres tienen un mayor riesgo de desarrollar aneurismas de aorta
torácica que las mujeres.
3. Historia familiar: Existe una predisposición genética a desarrollar aneurismas de aorta
torácica. Si tienes familiares de primer grado, como padres o hermanos, que han tenido un
aneurisma de aorta, tu riesgo puede ser mayor.
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4. Enfermedades del tejido conectivo: Algunas enfermedades del tejido conectivo, como el
síndrome de Marfan o el síndrome de Ehlers-Danlos, Síndrome de Loeys-Dietz pueden debilitar
la pared de la aorta y aumentar el riesgo de aneurisma.
5. Hipertensión arterial: La presión arterial alta ejerce una tensión adicional sobre la pared de la
aorta, lo que puede aumentar el riesgo de desarrollar un aneurisma.
6. Tabaquismo: Fumar puede debilitar las paredes de los vasos sanguíneos y acelerar el
desarrollo de aneurismas.
7. Lesiones en el pecho: Traumatismos o lesiones en el pecho, como los causados por accidentes
automovilísticos o caídas, pueden dañar la aorta y aumentar el riesgo de aneurisma.
8. Enfermedades inflamatorias: Algunas enfermedades inflamatorias, como la arteritis de células
gigantes o la enfermedad de Takayasu, pueden aumentar el riesgo de desarrollar aneurismas de
aorta torácica.
Es importante tener en cuenta que estos factores de riesgo no garantizan que se desarrollará un
aneurisma de aorta torácica, pero sí aumentan la probabilidad de que ocurra. Si tienes alguno de
estos factores de riesgo, es recomendable hablar con tu médico para evaluar el riesgo y discutir
las medidas preventivas adecuadas.
FISIOPATOLOGÍA
Un aneurisma de la aorta torácica es un área debilitada de la arteria principal del cuerpo (aorta)
en el pecho. Cuando la pared de la aorta se debilita, la arteria puede ensancharse. Cuando el vaso
se ensancha considerablemente, se denomina un aneurisma.
Un aneurisma de la aorta torácica también se denomina aneurisma torácico.
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Un aneurisma aórtico torácico (AAT) es un aumento ≥ 50% en el diámetro de la aorta torácica.
Pueden disecar, comprimir o erosionar estructuras adyacentes, causando tromboembolias,
filtración de sangre o rotura.
La acumulación de placa en las paredes arteriales provoca que las arterias se vuelvan menos
flexibles. Si se ejerce mayor presión, las arterias pueden debilitarse y ensancharse (dilatarse). La
presión arterial alta y el colesterol alto aumentan el riesgo de tener ateroesclerosis. Esto es más
frecuente en las personas mayores.
Cómo la ateroesclerosis causa ANEURISMA AORTICA TORACICA (AAT).
La aterosclerosis causa estenosis de las arterias que puede progresar hasta la oclusión del vaso
impidiendo el flujo adecuado de la sangre por la arteria así afectada.
Es una enfermedad caracterizada por el desarrollo de múltiples lesiones focales, llamadas placas
de ateroma, en la pared de la aorta y las arterias de mediano y gran calibre.
Esas placas tienen un núcleo central blando de color amarillento, formado por lípidos (colesterol)
y cubierto por una placa fibrosa. Normalmente sólo ocupan una parte de la circunferencia de la
pared arterial, en forma de parches.
Con el tiempo, estas placas pueden llegar a calcificarse y se puede ver el calcio en un TAC
torácico. Las placas se pueden romper o ulcerar. En estos casos se pone en contacto el contenido
de las placas con la sangre y se puede formar un trombo (coágulo de sangre), que si ocupa todo
el interior de la arteria, bloquea totalmente el riesgo sanguíneo de la zona del corazón que
depende de esa arteria.
La presencia de lesiones ateroscleróticas complicadas en la aorta favorece el desarrollo de
aneurismas, que pueden no dar síntomas o producir muerte súbita por rotura del aneurisma.
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FORMACION DE ANEURISMA TORACICO
Ubicación
del aneurisma de Causas asociadas con el tipo de aneurisma
aorta torácica
Aneurisma • Degeneración cística de la capa media (necrosis)
torácico [rotura del tejido de la pared aórtica]. Ésta es la causa más frecuente
ascendente de este tipo de aneurisma de aorta torácica.
• Trastornos genéticos que afectan el tejido conectivo,
tales como el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehler-Danlos.
• Antecedentes torácicos de aneurisma de aorta torácica
sin incidencia del síndrome de Marfan.
• ateroesclerosis ?endurecimiento de las arterias causado
por la acumulación de placa en el revestimiento interno de una
arteria. Ésta es una causa poco frecuente de aneurisma de aorta
torácica ascendente.
• Infección, sífilis (causas poco frecuentes de aneurisma
de aorta torácica).
Aneurisma • Arteritis de Takayasu, un tipo de vasculitis que causa
de arco aórtico inflamación de las arterias.
torácico • Aterosclerosis.
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Carrera: Medicina
• Continuación de un aneursima aórtico ascendente o
descendente.
Aneurisma Ateroesclerosis (más frecuentemente asociada con los aneurismas
de aorta torácica torácicos descendentes). Se cree que la ateroesclerosis desempeña un papel
descendente importante en el aneurisma, incluidos los factores de riesgo asociados con la
ateroesclerosis, tales como:
• edad (más de 55 años)
• ser varón
• antecedentes familiares (familiares consanguíneos
como padre o hermano)
• factores genéticos
• hiperlipidemia (alto nivel de grasas en la sangre)
• hipertensión (presión sanguínea alta)
• fumar
• diabetes
CLASIFICACION EN ANEURISMA DE AORTA TORACIA
La clasificación de la disección aórtica obedece a sistemas que han buscado la forma de
relacionar el sitio de la lesión anatómica, con el pronóstico y el enfoque terapéutico. La
clasificación de Stanford de la disección aórtica distingue entre el tipo A y tipo B. En la de tipo
A, la disección afecta a la aorta ascendente, mientras que en el tipo B la disección no implica la
aorta ascendente. La clasificación de De Bakey, subdivide el proceso de disección en tipo I en la
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cual disección compromete la aorta entera; la disección de tipo II involucra solamente la aorta
ascendente; y la disección de tipo III respeta la aorta ascendente y al arco. De ambos sistemas, el
más importante y popular es el de Stanford ya que con mayor facilidad define el manejo
quirúrgico fig.1 Clasificación de Bakey e Stanford. Varios intentos de subdividir los sistemas de
clasificación no han sido exitosos en la comunidad médica, aunque existen subclasificaciones
relacionadas con el sitio de disección que tendrían cierta relevancia para el cirujano (fig. 2).
Desde el punto de vista de la evolución natural de la enfermedad, es importante mencionar que
se pueden clasificar de acuerdo a su mecanismo fisiopatológico en: 1. Disección aórtica clásica:
se caracteriza por presentarse con el desprendimiento de un segmento de túnica íntima creando
una falsa vía, la cual avanza disecando entre las paredes del gran vaso, estas son identificadas
casi en un 90% de los casos como causa de disección y sus complicaciones se relacionan con el
compromiso de órgano, dado por la disección de ramas de la aorta 2. Hematoma intramural: 58%
de los hematomas intramurales son tipo Stanford B. Se relaciona con la disrupción de la
circulación a nivel de la vasa vasorum que circula a nivel de la capa muscular de la aorta, la cual
genera un infarto mural con la posterior comunicación con la luz aórtica para después convertirse
en disección en un 16 a 47%, o en su defecto rotura de la aorta como ocurre en un 21% de los
casos 3. Ulceración de placa: este mecanismo de la génesis del proceso se relaciona, en su mayor
medida, con la disección de aorta descendente torácica y, en un gran porcentaje de los casos lleva
a rotura aórtica.
PRESENTACION CLINICA
Dolor torácico intenso, desgarrador, transfixiante sostenido y migratorio desde proximal a distal
ha sido clásicamente descrito, pero no siempre cumple con todas estas características. El registro
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clínico IRAD caracterizó esta presentación clínica, evidenciando en orden de frecuencia los
distintos signos y síntomas derivados directamente de esta patología y de sus posibles
complicaciones:
- Dolor torácico 84,8%.
-Asimetría de pulso 30%.
- Hipotensión 25%.
- Síncope 13%.
- Soplo diastólico aórtico 31%. Solo para los de tipo A.
- Dolor abdominal hasta un 42% para los de tipo B.
- Falla cardiaca congestiva 19%. La probabilidad de aparición aumenta conforme se incrementa
el tiempo de evolución, estableciéndose como punto de corte 13 h 15.
- Accidente cerebrovascular 11%.
En cuanto al fenotipo poblacional esta entidad clínica es más frecuente en mujeres hasta un 67%
pero con tendencia a aparecer a edades más tardías (70 anos) ˜ en relación con hombres en donde
la incidencia es más baja 28%16 .
Diagnóstico de aneurisma de aorta torácica
A pesar de que existen AAT que no producen ningún tipo de anormalidad en una radiografía de
tórax, hay ocasiones en que estos pueden ser visualizados. Los signos que apoyan su presencia
son el ensanchamiento del mediastino, alargamiento del botón aórtico y la desviación de la
tráquea. Debido a que los hallazgos no son específicos, se sugiere siempre complementar con
otro estudio imagenológico.
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La angiografía por tomografía computada (AngioTC) o por resonancia magnética (AngioRM), se
perfilan como los exámenes de elección, ya que permiten determinar con exactitud la anatomía
de la aorta y sus ramas, además del tamaño de aneurisma.
La AngioTC permite una rápida adquisición de imágenes y la reconstrucción en 3D de la aorta.
La AngioRM también puede generar reconstrucciones en 3D y no utiliza radiación ionizante ni
contraste yodado. Lamentablemente, requiere de a lo menos 30 minutos para ser efectuada y la
cooperación del paciente para mantenerse en apnea.
La ecocardiografía transtorácica, es un método no invasivo y altamente sensible para caracterizar
el arco aórtico. Sin embargo, pierde sensibilidad cuando las alteraciones se presentan a nivel de
la aorta ascendente y torácica.
La ecocardiografía transesofágica, al ser un método invasivo, se reserva para la evaluación de los
pacientes inestables o con sospecha de disección aórtica. Permite la visualización de toda la aorta
torácica.
Tórax con contraste, corte axial (a) y reconstrucción en 3D (b) que muestra un AAT.
La angiografía por sustracción digital es útil para la obtención de imágenes intraoperatorias
durante el tratamiento endovascular de los AAT, ya que permite objetivar el lugar adecuado para
orientar y desplegar la endoprótesis. No suele utilizarse de rutina para el diagnóstico de esta
patología, debido a que visualiza únicamente la luz verdadera y no el diámetro total de la aorta;
además, conlleva el riesgo de toxicidad por el medio de contraste, embolia y lesión arterial
causada por el catéter o la guía utilizada.
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TRATAMIENTO DE LOS ANEURISMAS DE LA AORTA TORÁCICA
• Injerto de prótesis intravascular o reparación quirúrgica abierta
• Control de la hipertensión arterial y otras comorbilidades
El control inmediato de la hipertensión arterial es un objetivo fundamental.
El tratamiento médico con control óptimo de la hipertensión, la dislipidemia, la diabetes y la
enfermedad respiratoria es el abordaje adecuado hasta que se indique la cirugía. El tratamiento
consiste en la colocación de una prótesis intravascular cuando sea posible en función de las
características anatómicas y la reparación quirúrgica abierta de los aneurismas más complejos.
Los AAT rotos, si no se tratan, siempre son letales. Requiere intervención inmediata, de la
misma manera que los aneurismas con filtración de sangre y los que causan disección aguda o
insuficiencia valvular aguda.
Las prótesis intravasculares que se introducen a través de un catéter (endoinjertos) se usan en los
aneurismas de la aorta torácica descendente y los aneurismas de la aorta torácica y abdominal
como alternativa menos invasiva a la cirugía abierta.
La cirugía
consiste en esternotomía mediana (para los aneurismas de la aorta ascendente o del arco aórtico)
o toracotomía izquierda o exposición toraco-retroperitoneal (para los aneurismas de la aorta
descendente y toracoabdominales) y reemplazo por un injerto sintético. Con la cirugía abierta de
emergencia, la tasa de mortalidad al mes es de alrededor del 40 al 50%. Los pacientes que
sobreviven tienen una incidencia elevada de complicaciones graves (p. ej., insuficiencia renal,
insuficiencia respiratoria, lesión neurológica grave).
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La cirugía electiva está indicada para aneurismas que son:
• Grandes
• Rápidamente creciente (> 0,5 cm/año)
• Causa de compresión bronquial
• Causa fístulas aortobronquiales o aortoesofágicas
• Sintomático
• Traumáticas
• Micótico
El tratamiento de los aneurismas micóticos consiste en antibioticoterapia agresiva destinada al
microorganismo patógeno específico. En general, estos aneurismas también deben repararse
quirúrgicamente.
Los aneurismas asintomáticos que no cumplen con los criterios para la reparación quirúrgica o
intravascular electiva se tratan con un control de la presión arterial de forma agresiva, como
betabloqueantes y otros antihipertensivos si se consideran necesarios. Dejar de fumar resulta
crucial. La dislipidemia, la diabetes y las enfermedades respiratorias deben ser tratadas. Los
pacientes requieren seguimiento frecuente para identificar síntomas y deben obtenerse TC o
ecografías seriadas cada 6 a 12 meses. La frecuencia de la obtención de estudios de diagnóstico
por imágenes depende del tamaño del aneurisma.
PRONOSTICO
Si bien la reparación quirúrgica abierta de un aneurisma de la aorta torácica indemne mejora la
evolución, la tasa de mortalidad aún es superior al 5 o 10% a los 30 días y oscila entre 40 y 50%
a los 10 años. La tasa de mortalidad es menor con las endoprótesis vasculares. El riesgo de
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muerte aumenta en forma significativa cuando los aneurismas se complican (p. ej., localizado en
el arco aórtico o la aorta toracoabdominal) o en pacientes mayores o con enfermedad coronaria,
con síntomas o insuficiencia renal preexistente. En el 10 al 20% de los pacientes se identifican
complicaciones perioperatorias (p. ej., accidente cerebrovascular, lesión medular, insuficiencia
renal). (Mark A. Farber, 2022)
TRATAMIENTO DE LA ATEROSCLEROSIS
• Cambios en el estilo de vida (dieta, tabaquismo, actividad física)
• Tratamiento farmacológico de los factores de riesgo identificados
• Antiagregantes plaquetarios
• Estatinas, posiblemente inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA),
beta-bloqueantes
El tratamiento requiere una modificación agresiva de los factores de riesgo con el fin de reducir
la velocidad de progresión e inducir la regresión de las placas ya formadas. Ya no se recomienda
descender el colesterol LDL por debajo de un objetivo determinado, y actualmente se
recomienda el enfoque "cuanto más bajo sea, mejor".
Los cambios en el estilo de vida incluyen modificaciones de la dieta, cese del tabaquismo y
práctica regular de actividad física. Con frecuencia deben indicarse fármacos para el tratamiento
de la dislipidemia, la hipertensión arterial y la diabetes. Estos cambios en el estilo de vida y los
fármacos mejoran directa o indirectamente la función endotelial, disminuyen la inflamación y
posibilitan una mejor evolución clínica. Las estatinas pueden reducir la tasa de morbimortalidad
asociada con la aterosclerosis, incluso aunque la colesterolemia sea normal o algo elevada. Los
antiagregantes plaquetarios son beneficiosos en todos los pacientes con aterosclerosis. Los
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individuos con enfermedad coronaria pueden beneficiarse más con inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (ECA) y beta-bloqueantes. (George Thanassoulis, 2022)
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Carrera: Medicina
Capítulo 3. Método
3.1 Tipo de Investigación
La mayoría de los aneurismas de la aorta torácica se deben a aterosclerosis, aunque Los factores
de riesgo para los aneurismas de la aorta torácica y las disecciones aórticas incluyen
hipertensión, dislipidemia, y tabaquismo de larga data. Los factores de riesgo adicionales para
AAT incluyen la presencia de aneurismas en otras partes del cuerpo, infección, aortitis, y edad
avanzada (incidencia máxima entre los 65 y los 70 años).
3.2 Operacionalización de variables
Los aneurismas se definen como una dilatación arterial localizada, que es producida por una
debilidad de la pared (congénita o adquirida). Esta dilatación debe ser mayor al 50% del
diámetro normal del vaso1. El diámetro aórtico varía dependiendo del segmento estudiado, el
género, la edad y la talla del paciente, que han permitido establecer rangos de normalidad
Los aneurismas pueden ser clasificados en dos tipos: aneurisma verdadero (fusiforme o sacular)
y aneurisma falso (pseudoaneurisma)
3.3 Técnicas de Investigación
La incidencia de los aneurismas de la aorta torácica (AAT) es de aproximadamente 6 – 10 casos
por 100.000 habitantes al año y ha aumentado dada la mejora en los métodos de tamizaje y los
avances en imagenología. El peak se presenta entre la sexta y séptima década de la vida, siendo
los hombres 2 – 4 veces más afectados que las mujeres. De todos los AAT, los que comprometen
la aorta ascendente son los más frecuentes (50%), seguidos por la aorta descendente (40%) y el
arco aórtico (10%)7. Alrededor de un 25% de los pacientes que presentan grandes AAT son
portadores, además, de aneurismas abdominales.
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Carrera: Medicina
Capítulo 4. Resultados y Discusión
El AAT es una patología poco frecuente, muchas veces desapercibida, y su diagnóstico es en
gran parte accidental durante las pruebas de imagen o hasta que se presenta alguna complicación.
Con énfasis en la disección aórtica y la ruptura del aneurisma, sus complicaciones son de alto
riesgo, si no mortales, respectivamente, por lo que es importante el seguimiento de esta patología
para evitar sus complicaciones. La intervención quirúrgica varía según el protocolo del médico
responsable, realizándose de forma individual.
El tratamiento de la enfermedad aórtica siempre ha sido un tema importante pero a menudo
complejo en la cirugía cardiovascular. Esto no solo se debe al papel de la aorta como la arteria
más grande y vital del cuerpo, sino también a que puede adoptar una variedad de formas con una
amplia gama de consecuencias, desde una enfermedad asintomática lentamente progresiva hasta
la muerte súbita por ruptura. La aorta se considera dilatada patológicamente cuando su diámetro
supera lo considerado normal para esa edad y superficie corporal. Cuando este diámetro supera
el 50% del predicho en ese segmento analizado, se configura la definición de aneurisma
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Capítulo 5. Conclusiones
En conclusión, un aneurisma de la aorta torácica es un área debilitada de la arteria principal del
cuerpo (aorta) en el pecho. Cuando la pared de la aorta se debilita, la arteria puede ensancharse.
Cuando el vaso se ensancha considerablemente, se denomina un aneurisma.
Factores de riesgo, edad, consumo de tabaco, presión arterial alta, acumulación de placas en las
arterias, antecedentes familiares, afecciones genéticas, válvula aórtica bicúspide.
Los signos y síntomas que presentan son. dolor de espalda, tos, voz débil o rasposa (ronquera),
falta de aire, sensibilidad o dolor en el pecho. Las formas de detectar esta patología por varias
pruebas de imágenes, incluyendo ecocardiograma, ecografía, angiografías por resonancia
magnética cerebral (mra) y angiografías por tomografías computarizadas de la cabeza (cta).
Hay mantener los vasos sanguíneos lo más saludable posible es importante para prevenir un
aneurisma. Una atención médica puede recomendar las siguientes estrategias saludables para el
corazón: no fumar ni consumir productos de tabaco. Mantener bajo control la presión arterial y
los niveles de colesterol.
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Carrera: Medicina
APENDICE
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Carrera: Medicina
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Fig. 1 Clasificación de Bakey e Stanford Relación que existe entre los dos sistemas de clasificación
Fig. 2 (SAA) Síndrome Aórtico Agudo
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Referencias
https://myhealth.ucsd.edu/Spanish/DiseasesConditions/Adult/Cardiovascular/85,P08287
https://myhealth.ucsd.edu/Spanish/RelatedItems/85,P03316
https://www.academia.edu/48918889/_Aneurismas_de_la_aorta
Los aneurismas de la aorta torácica y su enfoque terapéutico (medigraphic.com)
https://www.siacardio.com/academia/lideresemergentes/editorialesle/epidemiologia-y-
manejo-de-las-enfermedades-de-la-aorta/
http://refhub.elsevier.com/S0122-7262(17)30068-X/sbref0210
Revista chilena de cardiología vol.33 no.2 Santiago 2014
George Thanassoulis, H. A. (1 de abril de 2022). MANUAL MSD. Obtenido de

https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos
cardiovasculares/arteriosclerosis/aterosclerosis#v933891_es
Mark A. Farber, F. E. (1 de junio de 2022). MANUAL MSD. Obtenido de

https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-cardiovasculares/enfermedades-de
la-aorta-y-sus-ramas/aneurismas-de-las-ramas-de-la-aorta
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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Nombres y Apellidos Código de estudiantes

aramayo Murillo Israel 62160

Alarcón Ortiz Jhon Herlan 64422

Delgadillo Pinto Juan 63920

Farell Cortez Carla Adriana 65049

Miranda Gutiérrez Wanda Alejandra 72865

Prado Cazorla Alondra Aldana 61826

Rivero Chávez Carlos Guillermo 64720

Tapia Rodriguez José Emanuel 64615

Mauricio Jhoel Uyuquipa Flores 65405

Vargas Serrano Annie Katherine 67222

Docente Dra. Verónica paz

Periodo 7mo semestre

Subsede Santa cruz

Copyright © (2023) por (aramayo Murillo Israel,Alarcón Ortiz Jhon Herlan,Chumacero

Adriana,Miranda Gutiérrez Wanda Alejandra,Prado Cazorla Alondra Aldana,Rivero Chávez

una debilidad de la pared; se clasifican en verdaderos y falsos. La incidencia es de

aproximadamente 6 – 10 casos por 100.000 habitantes al año y los aneurismas de la aorta

exámenes imagenológicos solicitados por diferentes motivos. Su historia natural no está

requieran de revascularización coronaria o reemplazo valvular, se recomienda el tratamiento

Palabras clave: aneurisma de la aorta torácica, complicaciones , fisiopatología, historia

surgical or endovascular therapy, should be followed up with serial imaging studies

Key words: thoracic aortic aneurysms; natural history; management.

2.2 Desarrollo del marco teórico ................................................................................. 9

Capítulo 3. Método ....................................................................................................................... 25

3.2 Operacionalización de variables.......................................................................... 25

3.3 Técnicas de Investigación ................................................................................... 25

Capítulo 4. Resultados y Discusión .............................................................................................. 26

La patologia aneurismâtica de la aorta ascendente sigue en frecuencia a los

aneurismas de aorta abdominal. La mayoria se diagnostican en pacientes en

la sexta o séptima década de la vida, que presentan antecedentes de

hipertension y tabaquismo, y se trata de aneurismas de origen

arteriosclerotico. Sin embargo, pacientes con enfermedades del tejido

conjuntivo o con valvula aortica bicuspide llegan al diagnostico en edades

mas precoces. Estos ultimos suelen llegar al diagnostico tras detectarse de

forma casual un soplo valvular aortico. Los pacientes con patologia

degenerativa, como los que tienen un sindrome de Marfan, se diagnostican

incluso en la infancia o la adolescencia debido al chequeo realizado

periódicamente para valorar el diámetro de la aorta.

Capítulo 1. Planteamiento del Problema

1.1. Formulación del problema

¿Cómo la ateroesclerosis causa aneurismas aórticos de tórax en pacientes de 60 años en

Evaluar las causas de los aneurismas aórticos torácicos presentes en hombres de 60

• Definir qué es y donde se produce con mayor frecuencia los aneurismas

• Investigar la morbilidad y prevalencia del aneurisma aórtico torácico en

• Explicar los factores de riesgo para desarrollar un aneurisma aórtico

• Desarrollar acerca de las complicaciones que pueden presentar las

• Indicar cuales son las formas de prevenir y tratar el aneurisma aórtico

El aneurisma aórtico presente en el tórax es una de las enfermedades que a pesar de la

presentar la mencionada patología.

Mediante el presente trabajo de investigación esperamos lograr alcanzar a los estudiantes

de medicina de la Udabol para concientizarlos y enseñarles acerca del aneurisma aórtico en el

Capítulo 2. Marco Teórico

2.1 Área de estudio/campo de investigación

investigativo está basado en revisión bibliográfica de revistas médicas y libros de medicina.

2.2 Desarrollo del marco teórico

La incidencia de los aneurismas de la aorta torácica (AAT) es de aproximadamente 6 - 10

tamizaje y los avances en imagenología.

se ha observado una mayor incidencia en poblaciones caucásicas en comparación con otras

etnias. Estos resultados se han reportado en publicaciones como "European Journal of

presentan grandes AAT son portadores, además, de aneurismas abdominales.

estiman entre el 50 y el 80%