12/2/23, 21:02 Clinical manifestations and diagnosis of acute colonic diverticulitis in adults - UpToDate

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Manifestaciones clínicas y diagnóstico de diverticulitis

colónica aguda en adultos.
Autores: John H. Pemberton, MD, Anne Peery, MD, MSCR
Redactor de sección: J. Thomas Lamont, MD
Redactor adjunto: Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .

Revisión de la literatura actual hasta:  enero de 2023. | Última actualización de este tema:  05 de enero de
2023.

INTRODUCCIÓN

Aproximadamente del 1 al 4 por ciento de los pacientes con diverticulosis colónica desarrollan
diverticulitis aguda durante siete años de seguimiento [ 1 ]. La diverticulitis colónica se define
como la inflamación en y adyacente a un divertículo.

Este tema revisará las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de la diverticulitis aguda. La

epidemiología de la diverticulosis, la enfermedad diverticular y la hemorragia diverticular y el
tratamiento de la diverticulitis aguda y la hemorragia diverticular se analizan en detalle, por
separado. (Consulte "Diverticulosis colónica y enfermedad diverticular: epidemiología, factores
de riesgo y patogenia" y "Diverticulitis colónica aguda: manejo médico" y "Fístulas
diverticulares" y "Sangrado diverticular colónico" .)

DEFINICIONES

● Un divertículo es una protuberancia en forma de saco de la pared del colon.

● La diverticulosis simplemente describe la presencia de divertículos.

● La diverticulitis aguda se define como una inflamación, generalmente considerada como

debida a la microperforación de un divertículo.

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● La diverticulitis complicada se define como diverticulitis con una de las siguientes

complicaciones asociadas: obstrucción intestinal, estenosis, absceso, fístula o perforación.

● La diverticulitis simple o no complicada se define como diverticulitis aguda sin

complicación asociada. (Consulte 'Complicaciones agudas' a continuación).

● La diverticulitis latente o crónica es una inflamación diverticular que persiste durante

semanas o meses.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Manifestaciones clínicas  :  la presentación clínica de la diverticulitis aguda depende de la

gravedad del proceso inflamatorio subyacente y la presencia de complicaciones asociadas. La
diverticulitis se trata con mayor frecuencia en el ámbito ambulatorio, pero también es una
indicación frecuente de ingreso hospitalario [ 2 ]. La incidencia de diverticulitis aumenta con la
edad, pero no es infrecuente en adultos jóvenes [ 3 ]. (Consulte "Diverticulosis colónica y
enfermedad diverticular: epidemiología, factores de riesgo y patogenia", sección
"Epidemiología" .)

El dolor abdominal es la queja más común en pacientes con diverticulitis aguda. El dolor suele
estar en el cuadrante inferior izquierdo debido a la afectación del colon sigmoide. Sin embargo,
los pacientes pueden tener dolor suprapúbico o en el cuadrante inferior derecho debido a la
presencia de un colon sigmoide inflamado redundante o, con mucha menos frecuencia,
diverticulitis del lado derecho (cecal) [ 4-6 ]. El dolor suele ser constante [ 7 ]. (Consulte
"Diverticulosis colónica y enfermedad diverticular: epidemiología, factores de riesgo y
patogenia", sección "Epidemiología" y "Diverticulitis colónica aguda: manejo médico" .)

Los pacientes también pueden tener fiebre. La inestabilidad hemodinámica con hipotensión y
shock son raras y se asocian con perforación y peritonitis. Una masa sensible es palpable en
aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes debido a una inflamación pericolónica o un
absceso peridiverticular [ 8 ]. Los pacientes pueden tener signos peritoneales localizados con
protección localizada, rigidez y dolor de rebote. El examen rectal puede revelar una masa o
sensibilidad a la palpación en presencia de un absceso sigmoideo distal. Las heces pueden ser
positivas para sangre oculta. (Ver "Etiologías, manifestaciones clínicas y diagnóstico de la
obstrucción mecánica del intestino delgado en adultos" y "Complicaciones agudas" a
continuación y "Evaluación del adulto con dolor abdominal" y "Evaluación de hemorragia
gastrointestinal oculta", sección sobre 'Pruebas de sangre oculta' ).

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La diverticulitis aguda puede estar asociada con un cambio en los hábitos intestinales, con
estreñimiento informado en aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes y diarrea en el
25 al 35 por ciento de los pacientes [ 9,10 ]. La hematoquecia es rara.

Aproximadamente del 10 al 15 por ciento de los pacientes con diverticulitis aguda tienen
urgencia urinaria, polaquiuria o disuria debido a la irritación de la vejiga por un colon sigmoide
inflamado [ 9 ].

Complicaciones agudas  :  aproximadamente el 12 % de los pacientes con diverticulitis aguda

tienen complicaciones agudas o crónicas asociadas [ 3 ]. Los pacientes pueden tener una
complicación aguda de diverticulitis en la presentación inicial o pueden desarrollar una
complicación aguda posteriormente. La obstrucción es la mayor complicación, seguida de la
perforación y el absceso [ 11 ] (Ver 'Evolución de la enfermedad' a continuación).

Obstrucción  :  durante un ataque de diverticulitis aguda, puede ocurrir una obstrucción
colónica parcial debido al estrechamiento luminal relativo debido a la inflamación pericolónica
o la compresión de un absceso diverticular. Sin embargo, la obstrucción colónica de alto grado
es rara en el contexto agudo y generalmente se asocia con el desarrollo posterior de una
estenosis debido a la inflamación diverticular crónica. (Consulte 'Curso de enfermedades' a
continuación).

La diverticulitis aguda también puede causar una obstrucción del intestino delgado si un asa de
intestino delgado se incorpora a una masa inflamatoria pericolónica, o debido a una irritación
localizada y el desarrollo de un íleo.

Según el grado y el sitio de la obstrucción, los pacientes pueden tener dolor abdominal,
náuseas, vómitos, distensión abdominal, estreñimiento u obstipación. Los pacientes con íleo u
obstrucción pueden tener distensión abdominal y timpanismo a la percusión debido a la
presencia de asas intestinales dilatadas. Los ruidos intestinales pueden ser agudos con
obstrucción o hipoactivos en el caso de íleo. (Ver "Etiologías, manifestaciones clínicas y
diagnóstico de la obstrucción mecánica del intestino delgado en adultos", sección sobre
'Inflamación o infección intraabdominal' y "Etiologías, manifestaciones clínicas y diagnóstico de
la obstrucción mecánica del intestino delgado en adultos", sección sobre ' Presentaciones
clínicas' .)

Absceso  :  los abscesos diverticulares ocurren en aproximadamente el 17 por ciento de los
pacientes hospitalizados con diverticulitis aguda [ 12,13 ]. Los síntomas de un absceso
diverticular son similares a los de la diverticulitis aguda. Se puede observar un absceso
diverticular en la tomografía computarizada abdominal en la presentación inicial o se puede
desarrollar posteriormente. Por lo tanto, se debe sospechar un absceso diverticular en
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pacientes con diverticulitis no complicada que no presentan mejoría del dolor abdominal o
fiebre persistente a pesar de tres días de tratamiento con antibióticos. (Ver "Diverticulitis
colónica aguda: Manejo médico", sección sobre 'Absceso' ).

En casos raros, los pacientes pueden desarrollar un absceso hepático piógeno debido a la
propagación de la infección a través de la circulación portal. (Consulte "Absceso hepático
piógeno", sección "Manifestaciones clínicas" .)

Perforación  :  la perforación con peritonitis generalizada puede resultar de la ruptura de un

absceso diverticular en la cavidad peritoneal o la ruptura libre de un divertículo inflamado con
contaminación fecal del peritoneo. Aunque sólo del 1 al 2 por ciento de los pacientes con
diverticulitis aguda tienen una perforación con peritonitis purulenta o fecal, las tasas de
mortalidad se aproximan al 20 por ciento [ 14-17 ]. En pacientes con una perforación libre, el
abdomen está distendido y difusamente sensible a la palpación ligera. Hay defensa difusa,
rigidez y dolor de rebote, y los ruidos intestinales están ausentes. (Ver "Evaluación del adulto
con dolor abdominal" .)

Fístula  :  la inflamación por diverticulitis aguda puede provocar la formación de una fístula
entre el colon y las vísceras adyacentes. Las fístulas suelen afectar a la vejiga [ 18 ]. (Ver "Fístulas
diverticulares", sección sobre 'Introducción' ).

Los pacientes con una fístula colovesical pueden tener neumaturia, fecaluria o disuria. Los
pacientes con una fístula colovaginal pueden informar el paso vaginal de heces o flatos. Las
manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de las fístulas en pacientes con
diverticulitis aguda se analizan en detalle por separado. (Ver "Fístulas diverticulares", apartado
"Manifestaciones clínicas" .)

Hallazgos de laboratorio  :  los pacientes con diverticulitis aguda pueden tener una proteína C
reactiva elevada y una leucocitosis leve [ 19,20 ]. Sin embargo, el recuento de glóbulos blancos
puede ser normal hasta en el 45 % de los pacientes [ 21 ]. La proteína C reactiva no es fiable
para descartar una enfermedad complicada [ 22 ]. La amilasa y la lipasa séricas pueden ser
normales o levemente elevadas, especialmente en pacientes con perforación libre y peritonitis.
(Ver "Abordaje del paciente con amilasa o lipasa sérica elevada", sección 'Causas' ).

El análisis de orina puede revelar piuria estéril debido a la inflamación adyacente. La presencia
de flora colónica en el urocultivo sugiere la presencia de una fístula colovesical. (Ver "Toma de
muestras y evaluación de orina evacuada en el diagnóstico de infección del tracto urinario en
adultos", sección sobre 'Piuria estéril' y "Fístulas diverticulares", sección sobre 'Manifestaciones
clínicas' ).

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Imágenes  :  se pueden ver varias características en las imágenes en pacientes con diverticulitis
aguda.

Tomografía computarizada  :  los hallazgos de la tomografía computarizada (TC) que

sugieren diverticulitis aguda incluyen la presencia de engrosamiento localizado de la pared
intestinal (> 4 mm), un aumento en la densidad del tejido blando dentro de la grasa
pericolónica secundaria a inflamación o hebras de grasa, y la presencia de colon divertículos (
imagen 1A-B ) [ 23-25 ]. La sensibilidad y la especificidad de la TC abdominal para el
diagnóstico de diverticulitis aguda son del 94 y el 99 por ciento, respectivamente [ 26 ].

Las complicaciones de la diverticulitis también se pueden visualizar en una tomografía

computarizada abdominal. Los abscesos se identifican como colecciones líquidas rodeadas por
un área con cambios inflamatorios. El centro de la colección puede contener aire, niveles
hidroaéreos o tejido con baja atenuación que representa restos necróticos [ 27 ]. Los hallazgos
de la tomografía computarizada abdominal en pacientes con obstrucción intestinal debida a
diverticulitis aguda incluyen la presencia de asas intestinales dilatadas con niveles hidroaéreos
en la proximidad de un área con inflamación pericolónica (grasa agrupada). Las acumulaciones
de aire extracolónico dentro de órganos distintos del intestino y la pared abdominal sugieren
una fístula. En pacientes con peritonitis, se puede ver aire libre en la tomografía computarizada
abdominal. (Ver "Fístulas diverticulares", sección sobre 'Diagnóstico' ).

Ecografía abdominal  :  las características de la ecografía que sugieren diverticulitis aguda
incluyen:

● Una reacción inflamatoria peridiverticular hipoecoica

● Formación de abscesos murales y peridiverticulares con o sin burbujas de gas
● Engrosamiento de la pared intestinal (engrosamiento mural segmentario mayor de 4 mm)
en el punto de máxima sensibilidad
● Presencia de divertículos en los segmentos circundantes

Las complicaciones de la diverticulitis también pueden visualizarse mediante ultrasonografía.

Un absceso aparece como una masa anecoica que contiene restos ecogénicos ( imagen 2 ).
Las características que sugieren una fístula incluyen la presencia de un área hipoecoica junto a
divertículos inflamados con burbujas de aire extraluminales que se extienden en la vejiga, la
vagina o la pared abdominal. En pacientes con peritonitis, se pueden observar ascitis,
engrosamiento peritoneal difuso y acumulaciones de líquido loculado disperso. (Ver
"Ultrasonografía transabdominal del intestino delgado y grueso", sección sobre 'Diverticulitis' ).

La ecografía de compresión graduada de alta resolución tiene una sensibilidad y especificidad

comparables para la diverticulitis aguda en comparación con la tomografía computarizada
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abdominal [ 28 ]. El ultrasonido también tiene la ventaja de que está ampliamente disponible,

es económico y evita la exposición a la radiación. Sin embargo, la ecografía abdominal depende
del operador y no puede excluir otras causas de dolor abdominal. (Consulte 'Diagnóstico
diferencial' a continuación).

Imágenes por resonancia magnética  :  los hallazgos de imágenes por resonancia magnética
(IRM) abdominales que sugieren diverticulitis aguda incluyen engrosamiento de la pared del
colon, presencia de divertículos y exudados y edema pericolónicos [ 29,30 ]. Los hallazgos
inespecíficos que se pueden ver en la resonancia magnética incluyen estrechamiento
segmentario del colon, ascitis y un absceso.

La resonancia magnética tiene la ventaja de evitar la exposición a la radiación. Sin embargo,

antes de que la resonancia magnética pueda usarse de manera rutinaria para diagnosticar la
diverticulitis aguda y descartar otras causas de dolor abdominal, se necesitan más estudios
para comparar la sensibilidad, la especificidad y la rentabilidad de la resonancia magnética
abdominal con la tomografía computarizada. En la mayoría de las instituciones donde están
disponibles tanto la TC como la RM abdominales, la TC suele obtenerse con mayor rapidez.

Radiografías abdominales y de tórax  :  se pueden observar anomalías inespecíficas en las

radiografías abdominales en el 30 al 50 por ciento de los pacientes con diverticulitis aguda [ 31
]. Estos hallazgos incluyen niveles hidroaéreos con dilatación del intestino delgado o grueso
debido a un íleo u obstrucción y densidades de tejidos blandos debido a la presencia de un
absceso. Una radiografía de tórax en bipedestación puede demostrar la presencia de
neumoperitoneo con aire debajo del diafragma en el 3 al 12 por ciento de los pacientes con
diverticulitis aguda [ 31 ].

ENFOQUE DE DIAGNÓSTICO

Diagnóstico  :  el diagnóstico de diverticulitis aguda debe sospecharse en un paciente con

dolor abdominal bajo y sensibilidad abdominal en el examen físico. El dolor suele estar en el
cuadrante inferior izquierdo en las poblaciones occidentales, pero puede ser suprapúbico o en
el cuadrante inferior derecho, en particular en pacientes con diverticulitis del lado derecho. Los
hallazgos de laboratorio de leucocitosis con PCR elevada (>50 mg/dl), aunque no son sensibles
ni específicos para la diverticulitis aguda, pueden respaldar el diagnóstico. Realizamos
imágenes abdominales (preferiblemente tomografía computarizada [TC]) para establecer el
diagnóstico de diverticulitis aguda. (Consulte 'Imágenes' más arriba).

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La práctica de los autores es realizar una tomografía computarizada abdominal con contraste
oral e intravenoso (IV) para establecer el diagnóstico de diverticulitis aguda porque tiene una
alta sensibilidad y especificidad para la diverticulitis aguda y puede excluir otras causas de dolor
abdominal. Sin embargo, algunas pautas sugieren que las imágenes se pueden realizar de
manera más selectiva y que se puede hacer un diagnóstico sin imágenes abdominales en
pacientes con dolor localizado en el cuadrante inferior izquierdo en ausencia de vómitos, una
PCR> 50 mg/dL y/o un diagnóstico previo. antecedentes de diverticulitis aguda [ 32 ]. (Consulte
'Tomografía computarizada' arriba y 'Diagnóstico diferencial' a continuación).

Evaluación  :  el objetivo de la evaluación es establecer el diagnóstico de diverticulitis aguda y

descartar otras causas de dolor abdominal. La evaluación debe comenzar con una historia
clínica y un examen físico, que incluye un examen pélvico en mujeres para descartar patología
pélvica. (Ver 'Manifestaciones clínicas' arriba y 'Diagnóstico diferencial' abajo y "Evaluación del
adulto con dolor abdominal", sección sobre 'Dolor abdominal bajo' y "La historia ginecológica y
examen pélvico", sección sobre 'Componentes del examen' . )

La evaluación de laboratorio debe incluir un hemograma completo, electrolitos y análisis de

orina. Se debe realizar una prueba de embarazo en todas las mujeres en edad fértil. La
presencia de leucocitosis apoya el diagnóstico de diverticulitis aguda. (Consulte 'Hallazgos de
laboratorio' más arriba).

En pacientes con sospecha de perforación y peritonitis difusa, se deben obtener los niveles
séricos de aminotransferasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina, amilasa y lipasa para descartar
otras causas de dolor abdominal agudo. (Consulte "Evaluación del adulto con dolor abdominal",
sección "Evaluación inicial" .)

Los estudios de heces deben realizarse solo en pacientes con diarrea para descartar etiologías
infecciosas. Los estudios de heces deben incluir toxina de Clostridioides difficile en heces,
cultivos de heces de rutina ( Salmonella , Shigella , Campylobacter , Yersinia ), pruebas específicas
para E. coli O157:H7, microscopía para huevos y parásitos (tres muestras) y una prueba de
antígeno en heces de Giardia . En pacientes con un diagnóstico claro de diverticulitis en los
estudios de imagen, los estudios de heces rara vez están indicados.

Realizamos una tomografía computarizada abdominal con contraste oral e intravenoso (IV)
para establecer el diagnóstico de diverticulitis aguda. Se debe realizar una ecografía de
compresión graduada de alta resolución si no se dispone de una tomografía computarizada
abdominal [ 33,34 ]. Las características de tomografía computarizada abdominal y ultrasonido
que sugieren diverticulitis aguda se revisan arriba ( imagen 1A-B ) [ 23-25 ]. (Consulte
'Tomografía computarizada' arriba y 'Ultrasonido abdominal' arriba).

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial de la diverticulitis aguda incluye otras etiologías de dolor abdominal

inferior. La diverticulitis aguda se puede distinguir de la mayoría de las otras causas de dolor
abdominal inferior según las características clínicas, el examen físico, los estudios de
laboratorio y la tomografía computarizada (TC) abdominal.

● Síndrome del intestino irritable (SII) : las molestias abdominales que se observan en los
pacientes con SII pueden ser similares a las de los pacientes con diverticulitis. Sin
embargo, los síntomas de dolor abdominal y hábitos intestinales alterados son crónicos
en pacientes con SII. Los pacientes con IBS generalmente también tienen síntomas de
hinchazón, distensión y diarrea y/o estreñimiento. La tomografía computarizada es
diagnóstica en pacientes con diverticulitis y normal en pacientes con SII. (Ver
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico del síndrome del intestino irritable en adultos" .)

● Cáncer colorrectal : los pacientes con cáncer colorrectal (CCR) y diverticulitis aguda
pueden presentar características clínicas similares y tener engrosamiento de la pared
intestinal en la TC abdominal. Sin embargo, la presencia de inflamación pericolónica y
mesentérica, la afectación de más de 10 cm del colon y la ausencia de ganglios linfáticos
pericolónicos agrandados en la TC abdominal sugieren diverticulitis aguda [ 35,36 ]. En el
10 al 20 por ciento de los pacientes, sigue siendo difícil distinguir entre la diverticulitis
aguda y un CCR en una tomografía computarizada abdominal, y un CCR solo puede
excluirse con una colonoscopia después de la resolución de la inflamación aguda [ 37,38 ].
(Ver "Presentación clínica, diagnóstico y estadificación del cáncer colorrectal", sección
sobre 'Presentación clínica' y'Exclusión de una neoplasia maligna subyacente' a
continuación).

● Apendicitis aguda : los síntomas clásicos de apendicitis incluyen dolor abdominal en el

cuadrante inferior derecho, anorexia, fiebre, náuseas y vómitos. El dolor abdominal es
inicialmente periumbilical y posteriormente en el cuadrante inferior derecho. La
tomografía computarizada abdominal puede diferenciar entre apendicitis aguda y
diverticulitis aguda. Los hallazgos de la tomografía computarizada abdominal en
pacientes con apendicitis aguda se discuten en detalle, por separado. (Ver "Apendicitis
aguda en adultos: Evaluación diagnóstica", sección sobre 'Tomografía computarizada' y
"Apendicitis aguda en adultos: Manifestaciones clínicas y diagnóstico diferencial", sección
sobre 'Hallazgos en tomografía computarizada' ).

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● Enfermedad inflamatoria intestinal : en pacientes con enfermedad inflamatoria

intestinal (EII), el síntoma predominante es la diarrea en lugar del dolor abdominal.
Además, los pacientes tienen síntomas durante varios meses antes de la presentación.
Aunque la tomografía computarizada abdominal puede demostrar engrosamiento de la
pared tanto en la diverticulitis aguda como en la EII, la presencia de diverticulosis e
inflamación peridiverticular sugiere diverticulitis aguda. (Consulte "Manifestaciones
clínicas, diagnóstico y pronóstico de la colitis ulcerosa en adultos", sección "Imágenes" ).

● Colitis infecciosa : en pacientes con colitis infecciosa, la diarrea es el síntoma

predominante. Los pacientes pueden tener antecedentes de uso previo de antibióticos o
viajes recientes. Los cultivos de heces pueden identificar el patógeno causante. Mientras
que una TC abdominal puede demostrar engrosamiento de la pared en la colitis
infecciosa, no hay inflamación peridiverticular, como se observa en pacientes con
diverticulitis aguda. (Ver 'Evaluación' arriba.)

● Colitis isquémica : los pacientes con colitis isquémica generalmente se presentan con un
inicio rápido de dolor abdominal, hematoquecia o diarrea sanguinolenta. Los pacientes
pueden tener factores de riesgo de colitis isquémica (p. ej., edad >60 años, hemodiálisis,
hipertensión, diabetes mellitus, deshidratación o uso de laxantes estimulantes). En la
tomografía computarizada abdominal, se puede observar un engrosamiento segmentario
de la pared intestinal, similar a los pacientes con diverticulitis aguda, pero no hay
inflamación pericolónica. (Consulte "Isquemia colónica", sección sobre "Características
clínicas" e "Isquemia colónica", sección sobre "Diagnóstico" .)

● Otros : también se deben considerar diagnósticos alternativos en el diagnóstico

diferencial de la diverticulitis aguda. Estos incluyen absceso tuboovárico, quiste ovárico,
torsión ovárica, embarazo ectópico, cistitis y nefrolitiasis. Éstos se pueden diferenciar de la
diverticulitis aguda por la anamnesis, la exploración física, los estudios de laboratorio y las
imágenes, y se analizan en detalle por separado. (Ver "Evaluación del adulto con dolor
abdominal", sección sobre 'Dolor abdominal bajo' ).

EXCLUSIÓN DE UN MALIGNO SUBYACENTE

La colonoscopia no tiene ningún papel en el establecimiento del diagnóstico de diverticulitis

aguda ya que la inflamación es peridiverticular. Debe evitarse la evaluación endoscópica del
colon en situaciones agudas debido al riesgo de perforación o exacerbación de la inflamación
existente. Después de la resolución completa de los síntomas asociados con la diverticulitis
aguda (típicamente en seis a ocho semanas), se realiza una colonoscopia para descartar

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malignidad perdida, excepto para aquellos que se han sometido a una colonoscopia en el año
anterior [ 6,39,40 ]. El riesgo de una neoplasia maligna pasada por alto es mayor en pacientes
con antecedentes de diverticulitis complicada en comparación con diverticulitis no complicada [
41]. Los pacientes con diverticulitis aguda recurrente deben seguir los intervalos de detección y
vigilancia de rutina después de la colonoscopia inicial, a menos que se desarrollen síntomas de
alarma. (Ver "Diverticulitis colónica aguda: Manejo médico", sección sobre 'Colonoscopia para
todos los pacientes' ).

HISTORIA NATURAL

Los pacientes con diverticulitis aguda presentan dolor en la parte baja del abdomen, por lo
general en el cuadrante inferior izquierdo y febrícula.

Evolución de la enfermedad  :  la evolución de la enfermedad depende de múltiples factores,

incluidas las características del paciente, los antecedentes de enfermedad diverticular y la
gravedad del episodio [ 3 ].

La presentación más común de la diverticulitis es la enfermedad aguda no complicada. La

mayoría de los pacientes con esta presentación se recuperan del episodio agudo. El tiempo
medio de recuperación es de 14 días [ 42 ]. Entre los pacientes con diverticulitis aguda no
complicada en la presentación inicial, el 5 por ciento desarrollará una complicación,
generalmente dentro de los 10 días posteriores a la presentación. La obstrucción es la
complicación más frecuente, seguida de la perforación y el absceso [ 11 ].

El malestar abdominal continuo es común después de la resolución de la inflamación aguda. En

un estudio de cohorte de pacientes con diverticulitis aguda no complicada confirmada por
imágenes, el 45 por ciento de los pacientes reportaron dolor abdominal y el 33 por ciento
reportaron hábitos intestinales alterados al año de seguimiento. El diagnóstico diferencial de
los síntomas continuos es amplio. Es posible que se deban considerar imágenes y colonoscopia
para descartar un diagnóstico alternativo o una inflamación continua. En aproximadamente el 5
por ciento de los pacientes, el dolor abdominal crónico se debe a diverticulitis crónica o latente
con inflamación diverticular crónica persistente [ 43 ].

Después de la recuperación de un episodio agudo manejado de manera conservadora, los

pacientes tienen riesgo de episodios recurrentes. El riesgo de recurrencia depende del número
de episodios previos y de la gravedad de la enfermedad. Después de un primer episodio de
diverticulitis, el riesgo de un segundo episodio es del 22 % en 10 años. Después de un segundo
episodio, el riesgo de un tercer episodio es del 55 por ciento. El riesgo de recurrencia aumenta

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con cada episodio. La diverticulitis complicada con absceso o perforación suele ser la primera o,
a veces, la segunda presentación. La diverticulitis recurrente no se asocia con un mayor riesgo
de perforación o absceso [ 3 ].

Una estenosis diverticular fibrótica puede desarrollarse después de un episodio de diverticulitis

aguda. Los episodios recurrentes no son un factor de riesgo para el desarrollo de una estenosis
diverticular [ 44 ]. Los pacientes con estenosis colónica suelen presentarse con síntomas
obstructivos sin diverticulitis o, a veces, con síntomas más insidiosos de dolor abdominal y
estreñimiento. La enfermedad fistulizante por diverticulitis es rara, pero el riesgo aumenta con
la recurrencia [ 44 ]. (Ver "Diverticulitis colónica aguda: Manejo médico", sección sobre
'Obstrucción' ).

Mortalidad  :  en pacientes con diverticulitis aguda, las tasas de mortalidad varían según la
presencia de complicaciones y las comorbilidades del paciente. En pacientes con diverticulitis
aguda no complicada, el tratamiento conservador tiene éxito en 70 a 100 por ciento de los
pacientes y la mortalidad es insignificante [ 45 ]. (Ver "Diverticulitis colónica aguda: Manejo
médico" .)

En pacientes con diverticulitis complicada que se someten a una operación, la tasa de

mortalidad es de aproximadamente 0,6 a 5 por ciento [ 46-48 ]. Aunque las tasas de mortalidad
son de hasta el 20 por ciento en pacientes con diverticulitis perforada con peritonitis purulenta
o fecal, estas complicaciones son raras en ausencia de peritonitis difusa [ 14-17 ]. (Consulte
"Diverticulitis colónica aguda: manejo médico" y "Diverticulitis colónica aguda: manejo
quirúrgico" .)

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las
pautas de la sociedad: enfermedad diverticular del colon" .)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá de
lo básico". Los artículos básicos para la educación del paciente están escritos en un lenguaje
sencillo, con un nivel de lectura de 5.º a 6.º grado , y responden a las cuatro o cinco preguntas
clave que un paciente puede tener sobre una afección determinada. Estos artículos son
mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales
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breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente son más
largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos para un nivel de lectura
de grado 10 a 12 y son mejores para los pacientes que desean información detallada y se sienten
cómodos con la jerga médica.

Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de temas
buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).

● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: diverticulitis (conceptos básicos)" )

● Temas más allá de los conceptos básicos (ver "Educación del paciente: enfermedad
diverticular (Más allá de los conceptos básicos)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Definición – La diverticulitis aguda se define como la inflamación y/o infección de un

divertículo. (Consulte 'Definiciones' más arriba).

La diverticulitis se trata más comúnmente en el entorno ambulatorio. La incidencia de

diverticulitis aumenta con la edad, pero no es infrecuente en adultos jóvenes.

● Manifestaciones clínicas : el dolor abdominal es la queja más común en pacientes con

diverticulitis aguda. El dolor es del lado izquierdo en aproximadamente el 85 por ciento de
los pacientes. Sin embargo, los pacientes pueden presentar dolor suprapúbico o en el
cuadrante inferior derecho debido a la presencia de un colon sigmoide inflamado
redundante o diverticulitis del lado derecho (cecal). Los pacientes también pueden tener
fiebre baja. Otros síntomas asociados incluyen náuseas, vómitos, estreñimiento y diarrea.
(Consulte 'Características clínicas' más arriba).

● Complicaciones agudas : aproximadamente el 12 por ciento de los pacientes con

diverticulitis aguda tienen complicaciones asociadas. Las complicaciones agudas incluyen
obstrucción intestinal, desarrollo de un absceso, fístula, estenosis o perforación del colon
hacia el peritoneo y peritonitis. La diverticulitis complicada por un absceso o perforación
suele ser la primera o segunda presentación de la enfermedad. Los episodios recurrentes
no son un factor de riesgo para desarrollar perforación o absceso. (Ver 'Complicaciones
agudas' arriba y 'Evolución de la enfermedad' arriba).

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● Diagnóstico : el diagnóstico de diverticulitis aguda debe sospecharse en un paciente con

dolor abdominal bajo con sensibilidad a la palpación en el examen físico. Los hallazgos de
laboratorio de leucocitosis, aunque no son sensibles ni específicos para la diverticulitis
aguda, pueden respaldar el diagnóstico. Se requieren imágenes abdominales para
establecer el diagnóstico de diverticulitis aguda. Realizamos una tomografía
computarizada (TC) abdominal con contraste oral e intravenoso para establecer el
diagnóstico de diverticulitis aguda porque tiene una alta sensibilidad y especificidad para
la diverticulitis aguda y puede excluir otras causas de dolor abdominal.

Los hallazgos de la tomografía computarizada que sugieren diverticulitis aguda incluyen la

presencia de engrosamiento localizado de la pared intestinal (> 4 mm), un aumento en la
densidad del tejido blando dentro de la grasa pericolónica secundaria a la inflamación y la
presencia de divertículos colónicos. (Consulte 'Diagnóstico' arriba y 'Tomografía
computarizada' arriba).

● Papel de la colonoscopia tardía : la colonoscopia no tiene ningún papel en el

establecimiento del diagnóstico de diverticulitis aguda y no debe realizarse en el contexto
agudo debido al riesgo de perforación. Sin embargo, generalmente se debe realizar una
colonoscopia al menos seis semanas después de la recuperación para descartar
definitivamente la presencia de un cáncer colorrectal subyacente, a menos que el paciente
haya tenido una colonoscopia en el año anterior. Los pacientes con diverticulitis no
complicada recurrente deben seguir los intervalos de detección y vigilancia de rutina
después de la colonoscopia inicial, a menos que se desarrollen síntomas de alarma. (Ver
'Exclusión de una neoplasia maligna subyacente' más arriba).

● Historia natural : el malestar abdominal continuo es común después de la resolución de

la inflamación aguda. El diferencial para los síntomas continuos es amplio. Es posible que
se deban considerar imágenes y colonoscopia para descartar un diagnóstico alternativo o
una inflamación continua.

RECONOCIMIENTO

El equipo editorial de UpToDate reconoce a Tonia Young-Fadok, MD, y Per Olav Vandvik, MD,
PhD, quienes contribuyeron a una versión anterior de esta revisión de tema.

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Tema 2633 Versión 39.0

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GRÁFICOS

Diverticulitis leve del colon sigmoide en la TC

Una tomografía computarizada de la pelvis en un paciente con

diverticulitis aguda leve. Hay una leve induración de la grasa
perisigmoidea (flecha) y engrosamiento del mesocolon sigmoideo
(flecha discontinua). Se observan múltiples divertículos (puntas de
flecha).

TC: tomografía computarizada.

Gráfico 80808 Versión 11.0

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Absceso diverticular del colon sigmoide

La tomografía computarizada axial simple de la pelvis muestra un

absceso que rodea y comprime el colon sigmoide (flecha) que está
notablemente estrechado. Hay una pequeña cantidad de gas dentro
del absceso (punta de flecha).

TC: tomografía computarizada.

Cortesía de Norman Joffe, MD.

Gráfico 75134 Versión 3.0

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Diverticulitis en ultrasonido

Imágenes de ultrasonido que muestran una región hipoecoica

adyacente al colon sigmoide que representa un absceso diverticular
(panel superior ABSZ). La regresión se demostró después de cinco
días de tratamiento conservador (abajo).

Cortesía de Christoph F. Dietrich, MD.

Gráfico 56822 Versión 3.0

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