Caso1

Consulta de manera programada Analía de 40 años, niega hábitos tóxicos. 

Refiere antecedentes de lumbociatalgia hace un mes aproximadamente, por lo que le indicaron analgésicos
y para retirarlos en el CAPS requiere que Ud. le realice la receta.

Ud. realiza anamnesis completa y no recaba antecedentes personales ni familiares de jerarquía: no tuvo
hijos por decisión personal, usa Anticonceptivos orales. 

Nunca estuvo internada, ni tiene realizados análisis en los últimos 15 años (la única exploración que
recuerda es un examen preocupacional cuando ingresó en su trabajo)

Toma de TA: 150/90 mmHg en ambos brazos.

¿Cuál es la conducta más adecuada?

 Aconsejar dieta sin sal y citarla para control en 15 días para una nueva toma de TA Solicitar
otros Test: :Glucemia en Ayunas, Colesterol Total, HDL y Triglicéridos. 

 Iniciar IECA en dosis bajas.Solicitar otros Test: Glucemia en Ayunas, Colesterol Total, HDL y
Triglicéridos.

 Citarla para una nueva toma sin hacer ninguna recomendación respecto a dieta - estilo de
vida.Solicitar otros Test: Glucemia en Ayunas, Colesterol Total, HDL y Triglicéridos.

 Indicarle en el momento un IECA y esperar en la consulta que el valor de TA sea menor a

140/90 mmH

Le indica a Analía su pauta analgésica, y la cita para control  al contar con los resultados de
laboratorio. También le indica que realice controles ambulatorios de TA en el CAPS por profesional
de enfermería, dejando registradas 6 mediciones.

Regresa al mes y el valor de TA en la consulta es de 145/85 mmHg. Sus mediciones ambulatorias arrojan un
promedio de 145/95mmhg.

Su lumbociatalgia está controlada y ya no consume analgésicos. 

Su laboratorio arroja:

 Glucemia en ayunas 0.9 mg/dL, 

 Colesterol total 168 mg/dL, 
 LDL 88mg/dl
 HDL 65 mg/dL, 
 Triglicéridos 135 mg/dL

Cuál es la recomendación más apropiada?

 Controles semanales en su farmacia. Nuevo control en consultorio en 6 meses.

 Iniciar medidas higiénico dietéticas, solicitar exámenes complementarios y completar valoración de

RCV ( laboratorio con función renal, ionograma) ECG y Ecocardiograma. Si éstos arrojan resultados
dentro de la normalidad,  evaluar respuesta a la estrategia terapéutica a los 3 meses.

 Nuevo control en un año. 

 Indicar dieta hiposódica y nuevo control en 15 días.

Caso 2

Juan José de 45 años, trabajador de la construcción, consulta de manera programada.

En la revisión de su mutual de trabajo, le han comunicado que tenía la tensión arterial alta: trae un papel
con una única toma de 156/95 mmHg, aporta el dato de 83 Kg de peso y 1,72 de altura (IMC 28). Sin
antecedentes familiares

Antecedentes personales: 

 fumador de 30 paquetes/año 
 consumo ocasional de alcohol (<40 gr etanol/día). 
 Analíticas previas con cifras de 
o colesterol de 186 mg/dl, 
o LDL112 mg/dl, 
o HDL 56 mg/dl, 
o triglicéridos 143 mg/dl, 
o glucemia 79 mg/dl,

Cuál considera la actitud más adecuada en esta consulta? 

No realizar ninguna acción, continuar con control anual. 

 Inicia tratamiento con hidroclorotiazida 50 mg/día

 Toma de TA y según resultado evaluar conducta respecto a estrategia diagnóstica ( ejemplo: nueva
toma en nueva visita / MDPA). 

 Recomendar automonitoreo ambulatorio de TA (en domicilio, en CAPS, farmacia, etc) durante 1

mes y luego evaluar conducta diagnóstica terapéutica.

 Actividad evaluatoria correspondiente al Tratamiento de la Hipertensión arterial y evaluación del

riesgo cardiovascular

Qué factores de riesgo cardiovascular presenta Juan José?

 Consumo de alcohol

 Ningún factor de riesgo

 Tabaquismo

 Dislipemia

Los factores de riesgo cardiovascular son: Edad >55 años en hombres y >65
mujeres, Tabaquismo, dislipemia (colesterol total >190, HDL <46, LDL>
115) Triglicéridos>150, Intoleracia a Hidratos de Carbono o Diabetes
Mellitus, Obesidad abdominal >102 cm en varones >88 cm en mujeres,
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura.

Se realiza toma de TA en consulta constatándose 150/100 mmHg

Cuál es la conducta más apropiada?

 Diagnóstico de HTA. Evaluación de Daño de organo blanco:microalbuminuria, Fondo de ojo por

especialidad, ECG.Inicio Hidroclorotiazida
  Diagnóstico de HTA.Evaluación de Daño de órgano blanco: microalbuminuria, función renal, ECG,
ecocardiograma, etc.Inicio IECA
 Realizar otras dos determinaciones y/o indicar Monitoreo ambulatorio de la TA para confirmar
diagnóstico. 
 No realiza ninguna acción. Nuevo control en 6 meses

Se realiza el diagnóstico de Hipertensión arterial con mediciones sucesivas de:

 156/95 mmHg (mutual)

 150/100 mmHg (primer consulta)
 150/90 mmHg (consulta sucesiva)
 150/90 mmHg (consulta sucesiva)

Juan José es hipertenso y tabaquista. Cuál es su riesgo cardiovascular global?

 Moderado, por asociar hipertensión arterial y otro FRCV

 Igual al basal por sexo y edad

 Alto, asocia factores no modificables (edad y sexo) y modificables (HTA - tabaquismo)

 Muy alto, por su tabaquismo sin importar la HTA

Cuál es su interpretación?

 Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca 100 lpm, eje cardiaco 0°Ondas S profundas en precordiales derechas,
ondas R altas en precordiales izquierdas, no cumple con indice Sokolov. Intervalo QT 430 mseg - prolongado.No
se puede realizar diagnóstico de crecimiento de cavidades. Evaluaría con iones la alteración del intervalo QT

 Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca 88 lpm, eje cardiaco 90°.Onda S profunda en V1-V4, Onda R alta en V3-
V5, Sokolov 38mm.Resto normHipertrofia de ventrículo izquierdo

Cuál es la actitud terapéutica a tomar con este paciente

 Inicia tratamiento con IECA.De momento no inicia modificaciones del estilo de vida

 Iniciar tratamiento con un IECA

 Indica:
o dieta hiposódica, 
o actividad física para descenso de peso de alrededor del 10% del peso inicial  
o abandono del hábito tabáquico

 Iniciar tratamiento con una combinación de IECA + Diurético tiazídico.Consejo antitabáquico

 Pauta tratamiento con alfa bloqueante por comorbilidad cardiovascular

Tras 3 meses de tratamiento con Enalapril a dosis plenas, y modificaciones en el estilo de vida, Juan
José mantiene malos controles de tensión arterial, con cifras medias de 155/95 mmHg.

1. Cuál es el objetivo de control de TA en este paciente?

2. Cuál es el siguiente paso terapéutico?
3. Si decide añadir otro fármaco, cuál considera el más adecuado?

1. TAS <145 TAD <70

2. Suspender IECA y mantener cambios del estilo de vida
3. Iniciar ARA II
1. TAS <140 Y TAD <90
2. Asociar otro fármaco
3. Diurético tiazídico

1. TAS < 140 y TAD <70

2. Mantener el tratamiento 3 meses más
3. ninguno

1. TAS <125 y TAD <70

2. Añadir otro fármaco
3. ARA II