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QUEMADO PEDIATRICO
• Color rojo
• Edema
• Dolor
• Seca, sin ampolla
• Cura en + 7 días
• Profundidad:
superficial
Quemadura de Segundo Grado
• Rojo, rosado
• Edema
• Ampolla húmeda
• Muy doloroso
• El pelo no sale
cuando se le jala
• Cura en 14-21 días
• Profundidad:
espesor parcial
Quemadura de Tercer Grado
• Pálida, blanca,
• Como cuero al tacto
• Indolora, los pelos se
arrancan fácilmente
• Granula y requiere
injerto
• Profundidad: espesor
total
Quemadura de 3° Gran Quemado
grado
Pacientes con Estrés Metabólico
Consecuencias
• Pérdida de masa muscular
• Pérdida severa de peso
• Cicatrización lenta de las heridas
• Deterioro de los mecanismos de inmunidad
• Falla multi-orgánica
• Aumenta el tiempo y la estancia hospitalaria
• Incrementa los costos de tratamiento
• Incremento de la mortalidad
Respuesta Metabólica al Trauma
Infección 97 gr x día
Trauma óseo 131 gr x día
Quemaduras mayores 175 gr x día
MUERTE
HIPERMETABOLISMO COMPLICACIONES
INCREMENTO DE
DISMINUCION
CATABOLISMO VULNERABILIDAD A
INMUNOCOMPETENCIA
INFECCIONES
Desviación de la dieta y •Perdida de nutrientes normales
de los depósitos
•Reducción de la actividad y
corporales de proteínas,
grasas y carbohidratos función mediada por células
Fisiopatología
Fase Inicial a la Quemadura
• Presión Arterial
• Gasto cardiaco
• Tº corporal
• Permeabilidad vascular
• Flujo plasmático renal y velocidad de
filtración glomerular.
• del riego T.G.I. Ileo paralítico en las
primeras 24 - 48 hr.
Fisiopatología
Fase Inicial a la Quemadura
Tratamiento Integral
• Reanimación Hidroelectrolítica
• Terapia del dolor
• SOPORTE NUTRICIONAL
• Tratamiento Quirurgico
• Antibioticoterapia
• Terapia Física
• Psicoterapia.
Valoración Nutricional
Recolección, Evaluación, Interpretación
• Composición corporal
• Cifras bioquímicas
1. Indicadores Antropométricos:
10 5 1/2 4 1/4 3
Lund- Browder
Determinación de la Superficie
Corporal Quemada
1) Superficie Corporal:
SC = 4 x Peso (Kg) + 7
90 + Peso (Kg)
• Menores de 1 año:
2100 kcal/m2 SC + 1000 kcal/m2 SCQ
• Mayores de 11 años:
1500 kcal/m2 SC + 1500 kcal/m2 SCQ
• Mayores de 15 años:
25 kcal/kg peso + 40 kcal x % Qx
Requerimientos Proteicos
• De 0 a 6 meses : 4.4 gr/kg
Proteína : 15 - 20 % VCT
Carbohidrato: 45 - 55 VCT
Densidad Energética
• De 0 a 6 meses: 0.67 - 0.8 Kcal./cc
• De 6 a 12 meses: 0.8 - 1 Kcal./cc
• De 1 a 5 años: 1 - 1.2 Kcal./cc
• Mayores a 5 años: 1 - 1.5 Kcal./cc
Vitaminas y minerales
Vitamina C Suplementaria
Vitamina K 10mg. X 5 días
Vitaminas A y D R.D.A. por edad
Vitamina E 200UI
• y la implantación de injertos
Nutrición oral
- Complementaria a la dieta
Nutrición enteral por sonda
- Intermitente - Por gravedad
- Continua - Bomba: infusión
Velocidad de Administración con Bomba
de Infusión
• Iniciar 1 a 2 ml / kg / hora
• Hasta 5 ml / kg / hora
• Volúmen mínimo?
• Volúmen máximo?
• Tiempo de infusión: 20 hs (2 am a 6 am)
Administración Intermitente
• Anorexia.
• Ayunos obligados
impuestos por las
transfusiones.
• Anestesias.
• Trauma psíquico.
Requisitos para determinar el Balance
Nitrogenado
• Personal especializado que controle la
alimentación del paciente.
• Monitorizar la cantidad de alimentos ingeridos
del paciente en gramos.
• Anotar las transfusiones.
Requisitos para determinar el
Balance Nitrogenado
• Los estudios se realizarán durante 8 días.
• Recolección de orina de 24 horas durante 8 días,
procediendo a determinar urea, ácido úrico y
creatinina.
• Las materias fecales no se estudian, se calcula que la
perdida por esta vía es 10% de la urinaria.
Nuevos compuestos en el apoyo
nutricional
• Glutamina.
• Arginina.
• Aminoácidos ramificados.
• Carnitina.
• Ácidos grasos omega 3.
• Triglicéridos de cadena media.
Papel de la Glutamina en el Estrés
Metabólico
• Considerada “condicionalmente esencial” para pacientes en
estado crítico ya que es depletada después del trauma
• Proporciona energía a las células del sistema inmunológico
y el tracto gastrointestinal.
• Precursor de la síntesis de nucleótidos, sustrato para la
gluconeogénesis hepática
• Precursor del glutatión, un potente antioxidante,
participando en la reducción del daño oxidativo
• Ayuda a mantener o restaurar la integridad de la mucosa
intestinal.
Practical guidelines for nutricional management of burn injury and recovery
K. Prelak, M. Dylewski, R. Sheridan. Burns Vol 33 - 2007
Papel de la Arginina en Estrés
Metabólico
• Proporciona sustratos para el sistema
inmunológico
• Incrementa la retención de nitrógeno después del
estrés metabólico
• Mejora la cicatrización de las heridas en estudios
con animales
• Estimula la secreción de la Hormona de
Crecimiento y es precursor de poliaminas y óxido
nítrico.
Practical guidelines for nutricional management of burn injury and recovery
K. Prelak, M. Dylewski, R. Sheridan. Burns Vol 33 – 2007
Complicaciones Metabólicas
• Deshidratación
• Hiperglicemia
• Elevación de los electrólitos séricos.
• Disminución de los electrólitos
• Elevación de úrea y creatinina.
Complicaciones Metabólicas