UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CIRUGIA I 2020

NUTRICION EN
CIRUGIA

A. RICHARD MATUTTI URBANO

DOCENTE FACULTAD MEDICINA UNU
ALIMENTACION: Es el vehículo por el cual el organismo adquiere llos
nutrientes. Conjunto de acciones mediante las cuales se proporcionan
alimentos al organismo. Abarca la selección de alimentos, cocinado e ingesta.
Se relaciona con las tradiciones, gustos, economía y ubicación geográfica.
DIETA: Conjunto de alimentos que consume una persona, y que no esta
necesariamente enfocada a un objetivo, dieta que sea equilibrada, adecuada y
saludable para el organismo.
Nutrición: proceso de aprovechar los alimentos ingeridos. Implica digestión,
absorción, asimilación y excreción, se refiere a la acción y efecto de nutrir.
Nutrir: es aumentar sustancias animal o vegetal por medio del alimento,
reparando las partes que se van perdiendo en la virtud de las funciones
metabólicas.
NUTRICION
 El Fenómeno de la
NUTRICIÓN
depende de

El Aporte Las necesidades

de los del organismo
sustratos
LOS NUTRIENTES LOS REQUERIMIENTOS
y sus de energía y de
transformaciones biomoléculas esenciales
metabólicas

De las relaciones entre

ambos se obtiene el

ESTADO NUTRICIONAL
DESNUTRICION
• ESTADO MÓRBIDO SECUNDARIO A LA
FALTA DE INGESTA O ABSORCIÓN DE
NUTRIENTES ESENCIALES, O POR
ESTADOS DE EXCESO DE GASTO
METABÓLICO.
• ES UNA ENFERMEDAD
MULTISISTÉMICA QUE AFECTA A
TODOS LOS ÓRGANOS Y SISTEMAS
DEL SER HUMANO.
•PREVALENCIA 30 – 50% EN
HOSPITALIZADOS
 DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA

FACTORES DE
RIESGO
QUIRURGICO

DESNUTRICIÓN DESNUTRICIÓN
SEGÚN CRÓNICA
PATOLOGÍA
 RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMA
FASE EBB Ó HIPODINÁMICA
•HIPO METABÓLIA
•HIPOTERMIA
•NECESIDADES CALÓRICAS BAJAS
•PROD. NORMAL DE GLUCOSA
• CATABOLISMO DE
PROTEÍNAS MODERADO
•HIPERGLUCEMIA
• NIVELES ELEVADOS DE
CATECOLAMINAS Y
GLUCOCORTICOIDES
•NIVELES BAJOS DE INSULINA
•NIVELES ELEVADOS DE
GLUCÁGON
•PERFUSIÓN TISULAR NORMAL
•FASE DE PRE-ANIMACIÓN
FASE FLOW Ó CATABÓLICA
•HIPERMETABÓLICA
•TEMPERATURA CORPORAL
ELEVADA
•NECESIDADES CALÓRICAS ALTAS
•PRODUCCIÓN AUMENTADA DE
GLUCOSA
•CATABOLISMO DE PROTEÍNAS
ELEVADO
•NORMOGLICEMIA O HIPERGLICEMIA
• NIVELES NORMALES O
ELEVADOS DE CORTICOIDES
•NIVELES ELEVADOS DE INSULINA
• NIVELES NORMALES O
ELEVADOS DE GLUCÁGON
• ALTO GASTO CARDIACO
•PERFUSIÓN TISULAR NORMAL
•FASE DE RECUPERACIÓN
SOPORTE NUTRICIONAL
Objetivos de soporte principal en paciente
quirúrgico son:
• Minimizar el balance proteico negativo
evitando la desnutrición.
• Mantener la función inmunológica mejorando
la recuperación del postoperatorio.
• Acortar el tiempo de recuperación de la
función intestinal y disminuir la estancia
hospitalaria.

Reducir al mínimo el catabolismo protéico

VALORACION NUTRICIONAL DEL
PACIENTE QUIRÚRGICO
Evaluación Clínica :

 1.- Historia Clínica

( Historia Dietética ) Es la Evaluación
más confiable.
 2.- Exploración Física
VALORACION NUTRICIONAL
POR HISTORIA CLINICA

 Parámetro importante: pérdida de peso.

 Cambios de la dieta: apetito.
 Síntomas gastrointestinales importantes
 Estado de la capacidad funcional orgánica.
 Valorar peso actual, ideal, estimado y
habitual
 II. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS.

1.- Talla y Peso : Cálculo del IMC Peso

= Talla
(2)
2.- Peso Ideal :
• ( Estatura-154)0.9 ) +
50
• ( Estatura-154)0.9 ) + 45.5

2.- Peso : % peso perdido Peso Actual X

= 100 Peso
habitual
PESO:
 comparar peso ideal con peso real

 10% de perdida de peso por la enfermedad antes de la

intervención, compromete la evolución.

 20 a 35% eleva la mortalidad

 40% pone en peligro la vida

3.- Medición de la Reserva de Grasa :

PLIEGUE CUTANEO DEL TRICEPS ( PCT %)= PCTmedido X 100
PCT estándar

Standard 90% 80% 70% 60%

Masculino 12.5 mm. 11.30 10.0 8.8 4.5
Femenino 16.5 mm. 13.2 13.2 11.6 9.9
 4.- Medición de la Reserva Proteica :
( Depleción de Proteínas Somáticas )
CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO
( CB ) :
Standard 90% 80% 70% 60%
Masculino 29.3 26.3 24.4 17.6
Femenino 28.3 25.7 22.8 17.1

5.- Medición de la Masa Muscular :

CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO ( C M B ) :

=
CB - 3.1416 X PCT
10
1.- Albúmina. > 3.5 g/dl.
Desnutrición leve: 3 a 3.5
Desnutrición moderada: 2.5 a
3 Desnutrición grave: < 2.5
2.- Pre albúmina 17-42 mg. /dl (VM:2- 3 días)
3.- (aguda)
> 250 mg./dl (VM: 7 a 8 días)(aguda)
a) Parotiditis tamaño
b) ppt de
c) Candidiasis la
pápula
 REQUERIMENTOS DE ENERGIA DIARIA
BASAL :
Se calculan por medio de la Ecuación de Harris-Benedict :

GEB ( varón ) = 66.47 + (13.75 x peso) + ( 5.0 x talla) – (6.77 x edad)

GEB ( mujer ) = 665.10 + (9.56 x peso) + (1.85 X talla) – (4.68

xedad)

= Las variables en esta ecuación son entonces :

peso en Kg , talla en cm. y edad en años

Determina la energía basal consumida por un paciente en NPO y que

no deambula.
según el tipo de Trauma y Respuesta Biológica es el

1.- 10%
2.- 10 - 30%
3.- 50 - 80%
4.- 100 - 200%
(El factor 3* es el valor aproximado de las pérdidas
de nitrógeno no cuantificadas en sudor y heces.)
 CONSECUENCIAS DE DESNUTRICION.
 RETARDO EN LA CICATRIZACION
 HIPOPROTEINEMIA
 TENDENCIA A EDEMAS
 DEHISCENCIA DE SUTURAS
 HIPOTONÍA INTESTINAL
 ATROFIA INTESTINAL
 ATROFIA MUSCULAR
 ALTERACIÓN DE LA ERITROPOYESIS
 DEPRESION DE LA INMUNOCOMPETENCIA
 DISMINUCION DE RESISTENCIA A LA
INFECCION
 SEPSIS
 DISFUNCION MULTIORGANICA (SMODS)
 MUERTE
 CONCEPTOS SOBRE NUTRICION DEL
PACIENTE QUIRURGICO
Una persona normal sin comer (ingiriendo solo agua),
muere en aproximadamente 2 meses.
•
• El trauma severo o una Lesión mayor, reduce este
tiempo a 1 mes.
• Una pérdida > del 12% de N2 corporal total o mas de un 33
% del peso corporal es generalmente fatal.
La debilidad de músculos respiratorios disminuye la
•
ventilación y por lo tanto la perfusión de 02 tisular,
asimismo contribuye a la neumonía.
• La disminución de nutrientes disminuyen la eficacia
cardiaca por lo tanto: reducción de la perfusión tisular y del
nutrimento celular.
• La hipoxia de la mucosa intestinal favorece la
traslocacion bacteriana, la infección y por lo tanto,
Bacteriemia y Sepsis.( MODS FOM )
 NUTRICIÓN PARENTERAL
 APORTE DE NUTRIENTES A TRAVÉS DEL SISTEMA
• CIRCULATORIO
 LA NUTRICIÓN PARENTERAL PUEDE SER PARCIAL

O TOTAL
 PARA SU ADMINISTRACIÓN SE USA UNA VÍA
PERIFÉRICA O CENTRAL

• INDICACIONES GENERALES :
 CUANDO EL TRACTO GASTROINTESTINAL NO

FUNCIONA
 IMPOSIBILIDAD PARA USAR EL TRACTO GI

 NECESIDAD DE MANTENER EL INTESTINO EN

REPOSO
Nutrición Parenteral
INDICACIONES NPT :
Intestino no funcionante:
 Íleo paralítico prolongado.

 Síndrome de intestino corto.

 Fístulas entero cutáneas.

 Enterocolitis necrotizante.

 Síndrome de mala absorción.

 Entenosis esofágica benigna o maligna.

Ingestión inadecuada o necesidad de reposo digestivo.

 Pancreatitis aguda hemorrágica.
 Resección de las vías digestivas.

 Dehiscencia de suturas.

 Diarreas intratables.

Otras causas; con requerimientos elevados:

 Politraumatizados

 Desnutrición grave.

 Sepsis generalizada.

 Vía oral no permeable por más de 5 días.

 NUTRICIÓN PARENTERAL
PARCIAL :
 Administración total o parcial

 No más de 7 días

 > 600 mosm produce flebitis

 Se puede utilizar como complemento a la nutrición enteral

CENTRAL :
Fases básica de la NP:
 Inicio:

50% requerimientos, incrementado a partir del segundo día,

150mg/dl glicemia
 Duración:
Pcte en preoperatorio 10 a 14 días -> mejora fisiológica y la sepsis En
otras indicaciones menor de 7 días
 Suspensión:

Iniciar la Nutrición enteral hasta que tolere 50 a 75% de los

requerimientos calóricos.
 NUTRICIÓN PARENTERAL
Central:
 Terapia mayor de 10 días
 Aminoácidos > 5%
 Glucosa > 10%
 Lípidos

 Incluye vitaminas, minerales y elementos trazas

 Osmolaridad > 700 mosml/lt.

FORMULAS DE NUTRICIÓN PARENTERAL :
Dextrosa:
 Provee 3.4 Kcal/gr.

 Puede ser única fuente energética

 Velocidad de infusión no exceder de 5mg/kg/min

 Estrechamente relacionada con osmolaridad de la

solución.
 FORMULAS DE NUTRICIÓN PARENTERAL
Aminoácidos :
 Concentraciones estándar varían del 5 al 15%

 Kcal provenientes de aminoácidos (4 Kcal/gr)

 N2 = gramos de aminoácidos / 6.25

Lípidos :
 Previenen deficiencias de ac. grasos esenciales

 Fuente no protéica de kcal

 Disponibles en concentraciones de 10%, 20% y 30%

 Se adicionan a soluciones básicas o se administran
individualmente
 Menos hiperglicemia

 Nivéles más bajos de insulina sérica

 Menor riesgo de daño hepático.

 NUTRICION PARENTERAL
Control:

Peso corporal
 Balance nitrogenado

 Parámetros proteínas viscerales

 Glicemia

 Balance H-E

 Función renal y hepática

Colesterol y triglicéridos
Requerimientos : Energía :
 Ecuación de Harris
Benedict x Factor estrés
o actividad
 > 30 kcal/kg ( 25 A 35
Kcal/kg)
 Estable : 0.8 a 1.0gr/kg
 Estrés :1.2 - 2.0 gr/kg
 COMPLICACIONES DE LA
NUTRICIÓN PARENTERAL :
Relacionadas al catéter :
 Mecánicas

 Inserción

 Infección

Metabólicas:
 Híper o hipoglucemia

 Desequilibrio electrolítico y acido base

 Azoemia prerenal

 Alimentación excesiva

Gastrointestinales:
 Gastritis

 Disfunción hepática

 Atrofia gastrointestinal
 COMPLICACIONES DE LA NPT
Durante la instrumentación: Metabolismo de glucosa:
 Hiperglicemia – Glucosuria
 Neumotórax.
 Cetoacidosis.
 Enfisema subcutáneo.  Hipoglicemia (de rebote).
 Lesión de la arteria carótida o Metabolismo de lípidos:
subclavia.  Déficit de ácidos grasos
 Hemotórax. esenciales.
 Perforación de vena cava o
 Hiperlipemia.
cardiaca. Metabolismo de
 Situación inadecuada del aminoácidos:
catéter.  Acidosis metabólica
hiperclorémica.
Durante el mantenimiento:  Uremia prerenal.
 Sepsis. Metabolismo de
 Trombosis venosa central. calcio y
fósforo:
 Tromboembolismo.
 Hipofosfatemia.
Otras:
 Hidrotórax.  Hipocalcemia
 Hidromediastino.
 Embolismo gaseoso.  Anemia
 CONTRAINDICACIONES DE
NUTRICIÓN PARENTERAL:
 Capacidad de recibir y absorber alimentos
necesarios por vía oral o sonda naso
entérica.
 Shock séptico

 Metas no definidas de la terapia

 Prolongación de la vida en situación de

enfermedad terminal.
 NUTRICIÓN ENTERAL
Indicaciones:
 Pacientes con necesidades nutricionales aumentadas, pero con
ingestas inferiores al 60% de sus necesidades.
Pacientes con necesidades nutricionales aumentadas producto de la

enfermedad de base o de la respuesta al tratamiento médico qx.

Pacientes con imposibilidad de uso de la vía oral:

Por alteración del nivel de conciencia.

Por alteraciones anatomofuncionales del macizo facial, la
lengua, los dientes y la boca.
Por obstrucciones mecánicas de las funciones
superiores
del aparato digestivo incluido el orofaríngeo.
Pacientes con obstáculo al vaciamiento gástrico.

Lesiones estenosantes de antro y piloro.

Lesiones estenosantes del duodeno y primeras

porciones de yeyuno.
 NUTRICION ENTERAL
Contraindicaciones:
 Cuadros diarreicos.

 Shock

 Íleo.

 Obstrucción intestinal

 Fístula de alto débito

 Pancreatitis aguda

 Hemorragia digestiva
 NUTRICION ENTERAL
Beneficios de la Nutrición enteral :
 Disminuye la respuesta hipermetabólica al estrés
 Ayuda a prevenir las úlceras por estrés
 Mantiene la secreción de los péptidos intestinales Ig A
secretora y mucina
 Reduce la pérdida de nitrógeno y de proteinas asociada
con atrofia por deshuso
 Estimula la síntesis de enzimas digestivas
 Mantiene las funciones de absorción función inmune y
endocrina del tracto GI.
 NUTRICIÓN ENTERAL :
VÍA DE ACCESO AL TUBO DIGESTIVO:
Nasoentérica:
 Sondas nasogástricas.
 Sondas nasogástricas pospilóricas:
Inserción a «ciegas» (Roseles).
Técnicas endoscópicas.
Técnicas radiológicas.
Gastrostomía:
Endoscópica Percutánea
Radiológica Percutánea
Laparoscópica.
Yeyunostomía : Endoscopica
percutánea
Gastrostomía
endoscópica
con avance a
 NUTRICION ENTERAL
Complicaciones:
Gastrointestinales:
Diarreas, nauseas y vómitos, dolor
abdominal, estreñimiento.

Metabólicas : similar a NPT (Hiperglicemia,

hiper e hipokalemia,natremia, calcemia, deficit
vit K, etc.)
Celulitis del estoma

De la colocación de la sonda: Colocación del

tubo en vía respiratoria, erosiones faciales,
esofagitis, estenosis esofágica, aspiración,
obstrucción de la luz, neumonía aspirativa
 Nutrición Enteral VS Parenteral
Nutricion Enteral :

Ventajas Desventajas
Fisiológicas Necesita más tiempo para alcanzar
un soporte total

Preserva la función inmunológica Depende del estado funcional del

tracto digestivo

Preserva la barrera gastrointestinal

Menos costosa que la NPT Contraindicada en obstrucción
intestinal ,inestabilidad hemodinámica

Incrementa el flujo sanguíneo Fístulas enterocuténeas de alto flujo

esplácnico y protege contra la y diarrea severa
isquemia y lesiones de reperfusión
 NUTRICIÓN PARENTERAL :
Ventajas Desventajas

Disponible cuando la vía enteral esta Asociada con atrofia de tejido linfoide
contraindicada en el sistema digestivo

Puede incrementar una ingesta oral Alta morbilidad séptica

inadecuada

Soporte completo en menos de 24 hrs Sobre crecimiento bacteriano

Pocas contraindicaciones Traslocación de los microorganismos

hacia la circulación portal