División de Ciencias de la Salud, Biológicas y

Ambientales
Licenciatura en Nutrición Aplicada

Asignatura: Nutrición clínica II

Unidad 2. Nutriología de enfermedades del sistema
reno excretor.

Actividad 1.: Evaluación con PEW. Criterios

Diagnósticos para el Desgaste Proteico Energético.

Docente: Ana Cristina Baqueiro Bricaire

Alumno: Juan Manuel Rojas Huerta

Grupo: NA-NNCL2-2302-B2-003

Matricula: ES1822033518

Fecha de Entrega: 22 de noviembre 2023

 Introducción

La enfermedad renal crónica (ERC) es la perdida lenta de las funciones renales

cuyas causas más comunes son la presión arterial alta y la diabetes entre algunas
otras como problemas auto inmunes, defectos de nacimiento, lesiones al riñón por
mencionar algunos, esta enfermedad nos lleva a acumulación de agua en el cuerpo
y productos de desecho, puede afectar la presión arterial, la salud de los huesos y
la vitamina D, entre sus síntomas encontramos falta de apetito, malestar general,
fatiga, picazón, resequedad de la piel, náuseas, perdida de peso involuntaria,
edema; entre los estudios a realizar encontramos depuración de creatinina, nivel de
creatinina, albumina, calcio, colesterol, conteo sanguíneo completo, electrolitos, la
presencia de desgaste energético proteico; se asocia con el aumento de riesgo
cardiovascular, inflamación y tendencia a infecciones la insuficiencia renal crónica
se caracteriza por alteraciones nutricionales como la anorexia y alteraciones
hormonales que favorecen la desnutrición aunado a esto la diálisis provoca perdida
de nutrientes, inflamación sistémica que se acompaña con aumento de catabolismo
lo que provoca el DEP. Para el nutriólogo es necesario conocerlos, así como,
aprender a interpretar los distintos criterios de desgaste energético proteico para la
realización de un correcto diagnostico que nos permita la atención adecuada y
elaboración de planes alimenticios y recomendaciones para estos pacientes.

Contenido
Caso clínico:
Nombre: Sofía Garduño Edad: 38 años

Antecedentes:

• Sin antecedentes heredo familiares de patologías crónico-degenerativas.

• Fumadora durante 8 años, aproximadamente 2 cigarrillos al día.
• Trabajador de oficina con un alto nivel de estrés, el cuál abandonó desde su
inicio de la ERC IV.
• Dos hijos de 5 y 10 años.
• Divorciada.
Presentación clínica:
Sofía Garduño fue remitida a nefrología hace 4 años desde su diagnóstico de ERC
IV y al nutriólogo, sin embargo, desde hace 1 año ya está en tratamiento sustitutivo
con hemodiálisis. Menciona que, por apatía y negación de su enfermedad, no siguió
las indicaciones del experto en nutrición. En este momento se encuentra dispuesta
a seguir el tratamiento debido a que ha perdido peso y que presenta anasarca.
Los síntomas persistentes de náuseas y fatiga la orillaron a decidir mejorar su
alimentación. Refiere realizar tres comidas principales al día, al evaluar el
recordatorio de 24 horas se hace un recuento de kilocalorías de 22 kilocalorías/ kg/
día y una ingesta de proteínas de 0.6g/ kg/ 24 hrs,
Actualmente solo consume pollo, res, puerco, jamón de pavo y en algunas
ocasiones pescado. Consume todo tipo de frutas y verduras.
Examen físico:
Estado general: pérdida de peso evidente.
Signos vitales: Frecuencia cardíaca aumentada, temperatura normal Anasarca
grado III.
Diagnóstico: ERC V con tratamiento sustituto de hemodiálisis 3 veces por semana
con una duración de 3 hrs por sesión.

Antropometría y composición corporal:

Datos antropométricos Valor

Peso Habitual (hace 6 meses) 70 KG
Peso actual 58 kg
Talla 1.68 m
AMB 23.9cm2
PB 5 mm
PT 12 mm
PSE 12 mm
PSI 10mm
CMeBR 25 mm
IMC 17.4 Kg/m2
Estado nutricional de acuerdo con el IMC Bajo peso
Peso corregido por edema 49.3kg
% de cambio de peso 8.4
Datos de laboratorio:

Datos de laboratorio Valor obtenido Valor normal

Glucosa sérica 100 mg/DL 74-106 mg/DL
Urea sérica 154 mg/DL 15-45 mg/DL
Nitrógeno Ureico BUN 72 mg/DL 7-18 mg/DL
Creatinina sérica 11 mg/DL .70 - 1.30 mg/Dl
Colesterol total 97 mg/DL 30-200 mg/DL
Triglicéridos 91 mg/DL 30-150 mg/DL
Albumina 3.0 g/DL 3.4-5.00 g/Dl
Creatinina en orina 7.7 mg/DL

Tamizaje PEW

No
Dato Cumple el
Criterios bioquímicos cumple
obtenido criterio
el criterio
Albumina sérica < 3.8 g/dl 3.0g/Dl X
Pre albumina < 30 mg/dl (únicamente
X
para pacientes en diálisis)
Colesterol sérico < 100 mg/dl 97 mg/dl X
Masa corporal
Índice de masa corporal <23 Kg/m2
17.4 Kg/m2 X
excepto en algunas áreas geográficas
Pérdida de peso no intencionada > 5%
8.4% en 6
del peso en 3 meses > 10 % en 6 X
meses
meses
Grasa corporal < 10 % de la grasa
25.1 X
corporal
Masa muscular
Pérdida de masa muscular > 5 % en 3
7.87 X
meses o > 10 % en 6 meses
Disminución del área muscular del
brazo > 10 % en relación con el
6.1 X
percentil 50 de la población de
referencia
Generación/aparición de creatinina 75.39 % X
 Ingesta dietética
Ingesta proteica dietética en ERC < .5
g/kg/día y < 1.0 g/kg/día (diálisis)
puede ser estimado por:
.6 g/kg/día X
Tasa de catabolismo proteico < .8
g/kg/día en diálisis o <.6 g/kg/día en
pacientes con ERC estadio 2-5
Gasto energético calculado < 25
22kcal/kg/día X
kcal/kg/día durante al menos 2 meses
En pacientes con HD (tres veces/ semana) con mínima función renal residual, la
concentración de creatinina sérica < 5 mg/dl podría ser indicativa de sarcopenia.
La aparición de creatinina urinaria esta influenciada por la masa muscular y el
consumo de carne

IMC:
IMC= peso en kg/ talla en m2
IMC=49.3kg/ 1.68
IMC=49.3/2.82
IMC= 17.4

Porcentaje de cambio de peso

Peso habitual-peso actual x 100
Peso habitual

70-58/70 x 100

%de cambio de peso= 8.4%

(peso actual corregido) Pac= [(100-% de edema/100)] x PA
% de edema
Edema l (maleolar)= 5%
Edema ll(rotuliano)= 10%
Edema ll (anasarca)= 15%
Pac= 100-15/100 x PA
Pac= 49.3kg
% GC= ((4.95 / D) – 4.5) x 100
D= c – (m x log ∑ pliegues)
D= 1.1423 – ( .0632 x log 39)
D= 1.1423- .1005
D= 1.0418
% GC= ((4.95 / D) – 4.5) x 100
% GC= ((4.95 /1.0418) – 4.5) x 100
% GC= 25.1
Pérdida de masa muscular
MMT= T cm (.0264 + .0029 x AMB cm)

AMB= (CMBe – (πxPCT))2 / 12.5664 – 6.5

AMB= (25 – (3.1416 X 1.2))2 / 12.5664 – 6.5
AMB= 29.3
MMT= T cm (.0264 + .0029 x AMB cm)
MMT= 168 (.0264 + .0029 x29.3)
MMT= 18.71 real
MMT= T cm (.0264 + .0029 xAMB)
MMT= 168(.0264 + .0029 x31.8)
MMT = 19.92 ideal
Pérdida de masa muscular de 6.1%

ICA= (creatinina eliminada en 24h/ creatinina teórica) x 100

Formula de Cockcrofot y Gault creatinina eliminada en 24 h= [(140 - edad (años)) x
Peso(kg)] ¸ [Cr plasma (mg/dl) x 72], para varones. Y la misma fórmula pero
multiplicado por 0,85 para mujeres.
[(140 - edad (años)) x Peso(kg)] ¸ [Cr plasma (mg/dl) x .85]
[(140 - 38) x 49.3] ¸ [11 x .85]
Creatinina eliminada en 24 h Cockrofty y Gault ( jorge vega & 2021)
Creatinina en 24h (mg/kg) = 28- (.2x edad en años) x .85
Creatinina en 24h (mg/kg) = 28 – (.2 x 38) x .85
Creatinina en 24h (mg/kg) = 28- 7.6 x .85
Creatinina en 24h (mg/kg) = 17.34
ICA= (creatinina eliminada en 24 h / creatinina teórica) x 100
ICA= 17.4/23 X 100
ICA= 75.39%

Interpretación:
Se requiere cumplir al menos un criterio entre los 3 de las cuatro categorías
propuestas por el PEW en este caso el paciente cumple con al menos un criterio
en cada una de las categorías propuestas por lo que podemos concluir que el
paciente presenta desnutrición o desgaste energético proteico en el que
encontramos un descenso de los depósitos proteicos (masa muscular como de la
reserva energética (grasa corporal) como resultado del consumo energético y del
aumento del catabolismo basados en una valoración de los marcadores
bioquímicos, antropometría, cálculo de la perdida de musculo, grasa y la ingesta
calórica.

Datos del paciente

Nombre del paciente Sofia garduño

Numero de seguridad social 0000
Diagnostico medico ERC IV
Edad 38
Genero Femenino
Talla 1.68m
 Peso actual kg 58kg
Peso habitual kg 70kg
(PT) pliegue tricipital mm 12mm
(CMeB) circunferencia media cm 25mm
AMB área muscular del brazo cm 23.9cm2
percentil 50
Valor de c DURNIN AND WOMERSLEY 1.1423
Valor de m wq DURNIN AN .0632
WOMERSLEY

Referencias bibliográficas:

Gracia-Iguacel, Carolina, González-Parra, Emilio, Barril-Cuadrado, Guillermina,

Sánchez, Rosa, Egido, Jesús, Ortiz-Arduán, Alberto, & Carrero, Juan J.. (2014).
Definiendo el síndrome de desgaste proteico energético en la enfermedad renal
crónica: prevalencia e implicaciones clínicas. Nefrología (Madrid), 34(4), 507-519
Palafox López, M. E., & Ledesma, J. A. (2012). Manual de fórmulas y tablas para la
intervención nutriológica. McGraw-Hill,.
Araceli Suverza, K. H. (2010). El ABCD del estado nutricional.
Eugenia Comp, M. (2012). Evaluación del estado de nutrición en el ciclo vital
humano (No. 572.023 B4691e Ej. 1 023383). McGraw-Hill Interamericana Editores,
SA de CV.
Vega, Jorge, Huidobro E., Juan Pablo, & Guarda, Francisco J.. (2021). Evaluación
de la recolección de orina de 24 horas a partir de la creatininuria: fórmulas para
estimarla y su rendimiento. Revista médica de Chile, 149(2), 242-247.
https://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872021000200242

Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición; (s/f); Nutrición Interactiva 1.1;

Recuperado de https://www.seen.es/nutricion-
interactiva/creatininaaltura.html#:~:text=La%20creatinina%20es%20un%20product
o,altura%20valora%20la%20prote%C3%ADna%20muscular.