Manejo Clínico y Nutricional de TFGI: Reflujo Gastroesofágico, Cólicos, Diarreas, Etc

Manejo clínico y nutricional de TFGI: Reflujo
gastroesofágico, cólicos, diarreas, etc.
MSc. Indira Lengua Arteaga

Docente: LN. Indira Lengua
CICLO REGULAR – ENAN 2023
CURSO: Clínica del Niño
Manejo clínico y nutricional de TFGI: Reflujo
gastroesofágico, cólicos, etc.
TEMARIO:
Trastornos Digestivos Funcionales: Concepto
Algunos ejemplos de TFGI
Diarreas
Manejo
Conclusiones

CICLO REGULAR –29/02/2020
ENAN 2023
CRITERIOS ROMA IV

Según los Criterios de Pueden presentarse en
Roma IV: lactantes.
Los desórdenes Los síntomas luego de una

gastrointestinales funcionales adecuada evaluación
son una combinación diversa y
variable de síntomas médica, no son atribuibles
gastrointestinales recurrentes o a otras condiciones
crónicos médicas.

En la segunda revisión de estos
criterios, se realizó la primera
Inicialmente se realizó solo en el clasificación en niños, basada también
adulto, agrupándolos por síntomas en síntomas, dependientes de la edad.
en grupos homogéneos. Incluían cuatro trastornos principales:
(CRITERIOS ROMA I ) vómitos, dolor abdominal, diarrea
funcional y trastornos de la defecación.
(CRITERIOS ROMA II )

Menores de cinco
años (neonato, niño
pequeño, lactante y
Se distinguen dos preescolar)
grandes categorías
según la edad:
Entre 4 y 18 años
(niño escolar y
adolescente).

Se observa 2-73% de cólico del lactante, 3-87% de regurgitación,
0,05-39% de estreñimiento funcional, 2-4,1% de diarrea funcional y
0,9-5,6% de disquecia.
Se observa una prevalencia del 20-40%, con predominio de los trastornos
de la defecación (10-20%), seguido de los relacionados con el dolor
abdominal (10-20%) y de los vómitos y aerofagia (0,5-4%).

Alteraciones en el
procesamiento central de las
señales de dolor del sistema
digestivo.
Una función intestinal alterada

implicaría Hipersensibilidad visceral.
Desregulación inmune mucosa

y microbiana.
MODELO BIOPSICOSOCIAL
DISFUNCIÓN DEL EJE CEREBRO-
INTESTINO
Hiperalgesia visceral
(respuesta exagerada
tanto a estímulos nocivos
como fisiológicos).
EJE
CEREBRO- En sentido inverso, una
función gastrointestinal
INTESTINO alterada podría influir en la
percepción consciente y en
los comportamientos.
Las emociones, pensamientos

y percepciones influirían a
nivel gastrointestinal en la
Comunicación secreción, sensación,
Bidireccional motilidad, regulación
inmune, inflamación mucosa
y permeabilidad.
En los primeros años de vida los niños no
pueden expresar acertadamente los
síntomas.
Los clínicos dependen de los relatos e
interpretaciones de sus padres y del propio
clínico.
La consulta médica depende de las

preocupaciones de sus cuidadores.
La consulta médica tratará sobre los

síntomas del niño y temores de la familia.

G1. REGURGITACIÓN DEL
LACTANTE
18
Vómito.- Reflejo del sistema

Reflujo gastroesofágico nervioso central que involucra
(RGE).- Paso retrógrado tanto a la musculatura
involuntario de contenido autonómica como a la
gástrico al esófago. esquelética, con expulsión
violenta del contenido gástrico.
Regurgitación. RGE Rumiación.- Masticación y

suficientemente intenso deglución de contenido
para ser apreciado. alimentario retornado a
faringe y boca, previamente
ya masticado y deglutido.

LACTANTE
Cuando causa
La regurgitación de
complicaciones o produce
contenido gástrico a daño tisular o inflamación,
esófago, boca o nariz, se denomina enfermedad
es común en el por reflujo gastroesofágico
lactante.
(ERGE).
Se encuentra en
lactantes sanos, por Es el TDF más
lo que no debe común del primer
considerarse una año de vida.
enfermedad.

G1. REGURGITACIÓN DEL LACTANTE
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Debe cumplir los dos requisitos

siguientes, en un niño sano de 3
semanas a 12 meses de edad:
Dos o más regurgitaciones por día durante tres o

más semanas.
Ausencia de náuseas, hematemesis, aspiración,

apnea, fallo de medro, dificultades de
alimentación o deglución o posturas anormales.
LACTANTE
EVALUACIÓN CLÍNICA
Ocurre en un 41-67% de los lactantes sanos de
cuatro meses de edad, momento de mayor
expresión, declina a partir de los seis meses de
edad.
Su diagnóstico no precisa de exámenes

complementarios.
La anamnesis y la exploración física pueden

proveer evidencia de otras enfermedades
metabólicas, infecciosas o neurológicas.

LACTANTE
La presencia de Si las regurgitaciones persisten más

hematemesis, sangre allá del año de edad, se inician en el
oculta en heces, periodo neonatal precoz o se asocian
anemia, rechazo de a vómitos biliosos, deshidratación u
tomas o dificultades otras complicaciones, debe
deglutorias obliga a descartarse una anomalía anatómica
del tracto digestivo superior.
descartar ERGE.

LACTANTE
TRATAMIENTO
La historia No se Existen
Objetivo
natural es la requieren multitud de
principal
resolución intervencion estudios que
será proveer
espontánea es demuestran
seguridad a
(90% a los farmacológic una ausencia
la familia.
12 meses). as. de beneficio

LACTANTE
TRATAMIENTO
Medidas conservadoras
tratamiento postural tras las Administración de
comidas y espesamiento de volúmenes más pequeños,
la alimentación mediante pero más frecuentes.
espesantes o fórmulas
antirregurgitación.

G4. CÓLICO DEL LACTANTE
Trastorno conductual en lactantes de uno a
cuatro meses de edad
Presentan periodos prolongados de llanto y

malestar difíciles de calmar.
Ansiedad e impotencia en sus cuidadores.
Se desencadenan sin causa aparente.
Es más probable que ocurran por la tarde.

Inicia a las 2-4 semanas, mayor intensidad a las 4-6
semanas de edad y disminuye desde las 12 semanas.
Máximo exponente de llanto en el desarrollo

normal del lactante sano.
No existe prueba de que el llanto esté causado

por dolor abdominal o en cualquier otra parte.
Los cuidadores asumen que la causa de su llanto

es el dolor abdominal de origen digestivo.
Es de etiología es desconocida y multifactorial.

J CICLO REGULAR – ENAN 2023
28
Para fines clínicos, debe cumplir

todo lo siguiente:
2. Episodios recurrentes
y prolongados de llanto,
1. Inicio
y fin de los queja o irritabilidad,
síntomas antes de referidos por los 3. Sin evidencia de
los cinco meses de
cuidadores, que ocurren fallo de medro,
sin causa aparente y no fiebre o enfermedad
edad. pueden ser prevenidos
ni resueltos por los
mismos.

Para fines de investigación, debe cumplir los

criterios diagnósticos previos y además incluir los
dos siguientes:
1. Los cuidadores 2. Duración

relatan duración de confirmada de tres o
llanto o queja tres o más horas cuando se
más horas diarias registra en un diario
durante tres o más días prospectivo conductual
a la semana. de 24 horas.

G4. CÓLICO DEL Llanto prolongado o
LACTANTE inconsolable.
EVALUACIÓN
Expresión facial de dolor.
CLÍNICA
Distensión abdominal.
Los comportamientos
asociados con cólico que no
son claves diagnósticas Aumento de gases.
indicativas de dolor o
enfermedad orgánica:
Eritema corporal.
Flexión de piernas sobre el

abdomen.
TRATAMIENTO
Resolución espontánea en más del 90%.
Ayudar a los cuidadores a sobrepasar este periodo desafiante

del desarrollo de su bebé, y no en “curar el cólico”.
Hay que evaluar las necesidades y vulnerabilidades de los

cuidadores, reafirmándoles y proporcionándoles
información.
Para descartar APLV se recomiendan ensayos terapéuticos

limitados en el tiempo.
Nodebe generalizarse.
TRATAMIENTO
Limitarse a pacientes con síntomas sugerentes de APLV (eccema,
diarrea, vómitos…) o de curso prolongado o intenso.
No hay evidencia de que la ERGE produzca llanto en el lactante
El tratamiento antirreflujo es ineficaz en reducir el llanto.
Existe evidencia reciente de la utilidad de los suplementos probióticos

(por ejemplo, Lactobacillus reuteri DSM 17938) en reducir el llanto,
sobre todo en niños amamantados.
Los extractos vegetales (hinojo, melisa, camomila, nunca anís

estrellado por el riesgo de toxicidad neurológica) pueden reducir el
G6. DISQUECIA DEL
LACTANTE
Llanto, gritos, esfuerzos El fallo en la

y enrojecimiento facial coordinación entre el
durante varios minutos, incremento de la
usualmente de 10 a 20, presión intraabdominal
en un lactante que y la relajación del suelo
intenta defecar, varias pélvico es el responsable
veces al día. del trastorno

G6. DISQUECIA DEL LACTANTE
35
1. Al menos 10 minutos
de esfuerzo y llanto antes
de la defecación, exitosa
o no, de heces blandas.
En un lactante menor de
nueve meses de edad,
debe cumplir:
2. Sin otros problemas
de salud.

36
En la mayoría, los síntomas

empiezan en los primeros meses
de vida y se resuelven
espontáneamente después de 3-4
semanas.

TRATAMIENTO
37
Los cuidadores precisan una

reafirmación de que el lactante no
presenta ninguna enfermedad y que
no requiere intervención alguna.
Debe advertirse a la familia

sobre la inconveniencia de la
estimulación rectal y el uso de
laxantes.
G7. ESTREÑIMIENTO
FUNCIONAL (EF)
Intentos
voluntarios
Los
repetidos de
retención fecal por desencadenantes
Mayor absorción
un niño que trata en los primeros
colónica de agua,
años de vida
de evitar la creando heces más pueden ser
defecación debido duras, con el
a los temores consiguiente cambios en la di eta
asociados a la círculo vicioso. o el intento de
misma. instauración de la
(experiencias continencia fecal.
dolorosas previas).

G7. ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL (EF)
40
Debe incluir al menos dos de los siguientes

durante al menos un mes:
1. Dos o menos 3. Historia de

deposiciones por defecación dolorosa
semana. o de deposiciones
duras.
5. Presencia de una
gran masa fecal en
el recto.
2. Historia de 4. Historia de
retención fecal deposiciones
excesiva. voluminosas.

41
En niños continentes fecales, pueden usarse los

siguientes criterios adicionales:
7. Historia de
deposiciones 6. Al menos un episodio
voluminosas que pueden semanal de
obstruir el sanitario. incontinencia.

42
Debe inspeccionarse el periné
El cuadro es
típico:
El tacto rectal no es necesario a no
ser que el tratamiento falle, exista
una incerteza en el diagnóstico o una
sospecha de anomalía anatómica.

 Es un dato importante el tiempo de expulsión del

primer meconio (> 90% de los recién nacidos a
término sanos en las primeras 24 horas).

TRATAMIENTO
El entrenamiento
La intervención en la continencia Los tratamientos
precoz es un no se llevará a laxantes que ablanden
factor las heces y aseguren la
cabo hasta que defecación indolora son
pronóstico este dolor una parte importante
favorable. desaparezca. del tratamiento
El EF es frecuente, no
La educación de es peligroso y se
resolverá cuando el Se continuarán
los cuidadores y durante meses
del niño, es la niño gane confianza y
se asegure de que la a años.
primera etapa defecación no le
del tratamiento: producirá dolor.

Para niños preescolares, el
G7. ESTREÑIMIENTO
tratamiento conductual
utilizando recompensas con
FUNCIONAL (EF)
sus éxitos es a menudo útil. TRATAMIENTO
Se sugiere considerar un
ensayo de dieta exenta en
Hay datos inconsistentes
PLV durante 2-4 semanas en
respecto al papel de las
aquellos niños en los que falle
proteínas de la leche de vaca
el tratamiento laxante o
(PLV) en el EF5.
exista una sintomatología
sugestiva

MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO
46
J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 43, No. 3, Septembre 2006

Diarrea y deshidratación

Epidemiología
• 2.2 millones de muertes al año
• 3º causa de muerte
• 8 episodios/niño/año
• > entre los 6 y 12 meses
• Muerte principalmente en < 2 años (deshidratación, diarrea
persistente disentería)
• SROevitan 1/ 3 de las muertes.
• A nivel mundial es la 2da causa de muerte en <5 años,
ocasionando cerca de 525 mil defunciones/año, además en
promedio existe 3 episodios de diarrea /año (OMS, 2017).
The global burden of diarrhoeal disease , as estimated
from studies published between 1992 and 2000. Bull
World Health Organ . 2003;81:197-204.

Definición
OMS define como el pasaje de deposiciones líquidas 3 ó
más en 24 horas
• Cambio en consistencia, frecuencia e incremento de
volumen
• Duración > 14 días: diarrea persistente

Tipos de deposiciones en niños
normales, Baldessano, 1991

Fisiopatologia de la diarrea
PREPATOGENICO PATOGENICO POSTPATOGENICO
Factores de riesgo Signos y síntomas Complicaciones

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
AMBIENTAL Y FAMILIAR
• Agua o alimentos contaminados, mal • Deposiciones flojas y acuosas.
manejo de excretas, viajes, animales en • Calambres abdominales.
casa, familiares con enfermedad • Dolor abdominal.
diarreica.
• Fiebre.
INHERTE AL NIÑO • Sangre en las heces.
• Lactancia materna: niños que lactan es • Mucosidad en las heces.
menos frecuente y si sucede cesa • Hinchazón.
rápidamente. • Náuseas.
• Edad: lactante menos mayor riesgo
deshidratación , compromiso del
estado general y sepsis. TRATAMIENTO, CONTROLAR NIVEL DE
HIDRATACION

Etiología
Causas de diarrea agua
INFECCIONES INGESTA DE FARMACOS TRANSTORNO DE

DIGESTION/ABSORCION
• Entéricas • Laxante
• Extraintestinales • Antibióticos
• Déficit de lactasa
• Déficit de sacarasa-isomaltasa
INTOXICACION DE
ALERGIA ALIMENTARIA CUADROS QUIRURGICOS
METALES PESADOS
• Proteína de la leche de vaca • Cobre • Apendicitis aguda

• Proteína de soja • Zinc • Invaginación

Causas infecciosas de diarrea
aguda
DIARREA VIRAL DIARREA PARASITARIA DIARREA BACTERIANA
• Rotavirus grupo A • Giardia lamblia • Salmonella

• Adenovirus entérico • Cryptosporidium parvum • Shigella
• Astrovirus • Yersinia
• Calicivirus humanos • Esherichia coli
• Aeromonas

Diferencias

Tipos de diarrea
Se define como una disminución de la consistencia de las

heces (blandas o líquidas) y un aumento en la frecuencia de
las evacuaciones, con o sin fiebre y vómitos. La diarrea
aguda suele durar menos de 7 días.
A aquel episodio diarreico que se inicia como una diarrea

aguda infecciosa, pero que se prolonga por 14 días a más.
Son enteropatía, diarrea prolongada del lactante, diarrea

intratable, disfunción global de la mucosa intestinal y
diarrea del lactante resistente al tratamiento.
La diarrea crónica, definida como aquella que dura > 1 mes

a más, es un motivo frecuente de consulta en Atención
Primaria.

Diarreas infecciosas aguda
Diarrea acuosa Diarrea con sangre
Diarrea No
Diarrea Osmótica Diarrea Invasiva invasiva
Diarrea Secretora
Es aquélla que se produce La diarrea con sangre

Es una diarrea acuosa La diarrea con sangre
por un incremento de no invasiva tiene
abundante que produce invasiva tiene como
carbohidratos en el lumen como prototipo
deshidratación con prototipo
intestinal.
trastornos del equilibrio
hidroelectrolítico y ácido
 Escherichia coli
básico .
 La Giardia lamblia  Escherichia coli enterohemorrág
 Cryptosporidium parvum enteroinvasiva, ica (ECEH)
 Ciclospora cayetanensis  Salmonella
 Vibrio cholerae
 Microsporidios  Campylobacter jejuni
 Echerichia coli
enterotoxigénica (  Yersinia enterocolítica
ECET)  Vibrio parahemolyticus

Diarreas Crónica Diarrea crónica inespecífica
la causa más frecuente de

Según el trastorno Según el proceso digestivo diarrea crónica en la
fisiopatológico predominante alterado infancia
 Diarreas osmóticas 1. Diarreas por alteración  Evacuación indolora de

 Diarreas secretora de la fase luminal . tres o más deposiciones al
 Diarrea por trastornos  Insuficiencia día voluminosas y poco
de motilidad . pancreática exocrina formadas.
 Diarreas por trastorno  Alteraciones de la  Duración de la diarrea
inflamatorio. formación de micelas mayor de cuatro semanas.
 Inicio de las síntomas en
niños de 6-36 meses .
 Las deposiciones ocurren
2. Diarrea por alteración de durante el día.
la absorción.
3.Diarreas por  Alteración mucosa
fermentación  Alteración del trasporte
postmucocoso.

Cantidad de electrolitos en heces y
volumen de heces

Criterios de diagnóstico
DIARREA ACUOSA DIARREA DISENTÉRICA
CARACTERÍSTICAS Diarrea sin sangre, se le asocia: Diarrea con sangre, se puede
vómitos, fiebre y disminución del acompañar con fiebre elevada,
apetito. mal estado en general, cólicos,
pujo y tenesmo, en algunas
ocasiones convulsiones.
FRECUENCIA 80-85% de los casos. 15-20% de los casos.
EVOLUCIÓN Generalmente remite en una Debe ser derivado al centro de convulsiones.
semana. salud.
ETIOLOGÍA Rotavirus, E. coli Shigella.sp, Campylobacter
enterotoxigénica, V. cholerae, jejuni, E. coli enteroinvasiva,
Giardia lamblia Entamoeba histolytica
Mayor incidencia Mayor incidencia

Rotavirus, E. coli
Niños menores en preescolares Giardia lamblia
de un año: enterotoxigénica y escolares:
Evaluación
INTERROGATORIO EXAMEN FÍSICO
 Edad  Evaluar el estado de hidratación (utilizar como mínimo

 Procedencia y saneamiento los 6 signos)
 Diarrea: tiempo de duración, consistencia, frecuencia,  Evaluar el estado de nutrición
volumen de la deposición, presencia de moco o sangre.  Evaluar los ruidos intestinales
 Vómitos  Evaluar las manifestaciones de las alteraciones
 Fiebre hidroelectrolíticas y trastornos de equilibrio ácido-
 Orina y sed base.
 Síntomas extraintestinales  Excluir otras enfermedades asociadas o como causa de
 Último peso conocido diarrea.
 Historia de diarrea en otros miembros de la familia  Evaluar integralmente al paciente para descartar otra
 Antecedentes de episodio de diarrea aguda y/o enfermedad presuntiva.
persistente
 Antecedentes de uso de medicamentos
 Historia de inmunizaciones recibidas
 Historia de enfermedades infecciosas respiratorias,
urinarias.
 Historia de alimentación previa a la enfermedad: LM,
alimentos y/o líquidos.

¿QUE HACER EN UNA DAI?
CUANDO “OBSERVAR” EN DIARREA AGUDA?

• Deshidratado Leve o moderado para adecuada
tolerancia oral (3 – 4 hs) y mantenimiento (2 - 3 hs)
durante al menos 6 hs.
• Alto riesgo de deshidratación por la edad (< de 6
meses), alto flujo de heces (> 8 /día) o vómitos (> 4
/día), por al menos 6 hs.
• Cuando los tutores son incapaces de dar tratamiento
adecuado en casa, al menos 6 hs.
Armon, K. An evidence and consensus based guideline for acute

diarrhoea management. Arch Dis Child. 2001;85:132–142

Clasificación y tratamiento
Desde el punto de vista práctico las diarreas se
clasifican en:
Tiempo Diarrea aguda / diarrea persistente
Caract. macroscópicas Diarrea acuosa / diarrea disentérica
Diarrea sin deshidratación: Usar plan A, Tratamiento en el Hogar - Prevención de la

deshidratación.
Estado de hidratación
Diarrea con deshidratación: Iniciar el plan B - Terapia de Rehidratación Oral (TRO)
Diarrea con deshidratación y shock: instalación inmediata del plan C - Terapia
endovenosa rápida (TEVR)

PLAN A: Tratamiento en el Hogar
(Diarrea sin deshidratación)
Tener en cuenta:
Aumentar la ingesta de líquidos adecuados.
Continuar la alimentación y brindar orientación
nutricional.
Reconocer cuando el paciente se empeora, se deshidrata
o se complica.
Educar para evitar nuevos episodios de diarrea.

PLAN B: Terapia de Rehidratación oral
(2 a 4 horas)
Objetivo: Reponer las pérdidas previas que oscasionaron
la deshidratación y compensar las pérdidas actuales por
diarrea.
Consiste en:
Dar la Solución de Rehidratación Oral (SRO) a libre
demanda en vaso o cucharita. Si vomita, suspender la
hidratación por 10 minutos e reiniciarla con menor
volumen. Si no mejora su estado de hidrtación o
presenta distención abdominal por íleo paralítico,
suspender la TRO y aplicar el Plan C.
Una vez hidratado, pasar al plan A.

PLAN C: Terapia de la Deshidratación
con shock
Objetivo: Reponer rápidamente el déficit previo que trae el
paciente con shock y ponerlo en condiciones de recibir la
terapia oral (plan B).
Administrar 100ml/kg de solución polielectrolítica, Lactato de Ringer o

Terapia Solución salina normal. NO DEXTROSA.
endovenosa 1ra hora: 50 ml/kg peso

rápida (TEVR) 2da hora: 25 ml/kg peso
3ra hora: 25 ml/kg peso
Evaluar al niño, haciendo el seguimiento oportuno.

Si el niño logra beber y se recupera, brindar la TRO y la TEVR, hasta que la ingesta sea mayor que el flujo
de la diarrea. Pasar al plan B.
Si se logró completar la hidratación, pasar al Plan A.

Deshidratación
Clasificación:
Proceso que ocurre cuando las pérdidas no son

1. En función de la pérdida de peso:
reemplazadas adecuadamente y se genera un déficit de
- Deshidratación leve: < 5% de pérdida de peso.
agua y electrolitos.
- Deshidratación moderada: entre el 5-10% de pérdida de
peso.
- Deshidratación grave: > 10% de pérdida de peso.
2. En función del balance de H2O y solutos:

- Deshidratación hipotónica: Na < 130 mEq/L.
Etiología: - Deshidratación isotónica: Na 130-150 mEq/L.
1) Incremento en las pérdidas: - Deshidratación hipertónica: Na > 150 mEq/L.
a) Intestinales: Vómito, diarrea, sondas, fístulas
intestinales.
b) Extraintestinales: Quemaduras, uso de diuréticos,
diuresis osmótica, poliuria, fiebre.
2) Falta de aporte:
a) Por vía oral.
b) Por vías parenterales.

Cuadro clínico
Gráfico 1. Cuadro clínico de deshidratación según clasificación (OMS).

Gráfico 2. Contenidos de electrolitos en los diferentes fluidos corporales.

Diagnóstico
 Es clínico, basado en la HC y en el cuadro clínico que presenta el paciente.
 El tiempo de evolución del cuadro, el tipo y el volumen de las pérdidas

producidas (vómitos, deposiciones), el grado de diuresis, el tratamiento
recibido y la existencia de otros signos asociados, como fiebre, sudoración y
sed.
 La pérdida de peso es el dato más importante y el patrón de referencia

para estimar el grado de deshidratación.
 Ex. de laboratorio en plasma son: hemograma, pH y gasometría

(bicarbonato, CO2), iones (Na, K, Cl), glucosa, urea y creatinina. En orina:
densidad, osmolaridad, pH, iones y cuerpos cetónicos.

Tratamiento de la deshidratacion
TRESPASOS:
• Corrección de la deshidratación
• Aportar los requerimientos basales
• Reponer las futuras pérdidas.

Tratamiento
Gráfico 3. tratamiento en deshidratación.

PLAN: A – B y C.

Manejo clínico y nutricional de
lasenfermedades diarreicas agudas.
• “Los 6 pilares del manejo de Gastroenteritis”:
1. Uso correcto de SRO para hidratar en 3 – 4 horas
2. Uso de SRO hipoosmolares .
3. Continuar la Alimentación.
4. Realimentación precoz (post 4 horas).
5. SRO de mantenimiento (10 ml/Kg/cámara).
6. No dar medicación innecesaria.
Sandhu, BK. Practical guidelines for the management of Gastroenteritis in

children. J. Pediatr Gastroenterol. Nutr. 2001. 33: S36 – S39.

Ventajas de la TRO
• Reduce un 33% la necesidad de EV

• Rápida en corregir la deshidratación y acidosis.
• Reduce hospitalización.
• Reduce riesgo de convulsiones durante la corrección
de la deshidratación hipernatrémica.
• Junto con alimentación se evita o disminuye el
deterioro del estado nutricional.
• Terapia barata y gratuita en algunos medios.
• Procedimiento simple, fácilmente administrado por
madres en casa.

Manejo clínico y nutricional de las
enfermedades diarreicas agudas.
Sodio 60 mmol/L
Potasio 20 mmol/L
Glucosa 110 mmol/L (2.5%)
Osmolaridad 220
“SRO de osmolaridad reducida”.
• SNG vs IV: Al parecer no tiene sentido.
Brewster, DR. Dehydration in acute gastroenteritis . J Paediatr Child Health . 2002.

38; p 219 – 222.

Manejo clínico y nutricional de
lasenfermedades diarreicas agudas.
Armon, K. An evidence and consensus based guideline for acute diarrhoea

management Arch Dis Child. 2001;85:132–142

Aspectos nutricionales
¿En los niños menores de cinco años con EDA, continuar la
alimentación habitual, en comparación con suspender la
alimentación (recomendación del ayuno), actúa favorablemente en
la evolución de la enfermedad y evitar la desnutrición?
Recomendación:
• Se recomienda continuar con la alimentación
habitual y apropiada para la edad: la ctancia
materna , fórmula lá ctea y sólidos, según la edad
del niño; durante el episodio de EDA.
Recomendación: fuerte a favor; basada en
consenso de expertos y considerando los estudios
observacionales de la región.

¿En los lactantes con EDA, continuar la
lactancia materna en comparación con
suspenderla, actúa favorablemente en la
evolución de la enfermedad y evitar la
desnutrición?
Recomendación:
• Se recomienda en los
la ctantes con EDA a continuar
la la ctancia materna.
Recomendación: Fuerte a favor, basado en consenso
de expertos y considerando estudios observacionales
de la región.
Lactosa y leches especiales
En 90-95 % de pacientes no esta indicado fórmula

sin lactosa, hipoalergénica o hidrolizada, solo en
caso de diarrea prolongada o recidivante
asociada a ingesta de leche
Con pH < 5,5 y/ o la presencia > 0,5% de sustancias
reductoras en heces.

¿En los niños de seis meses a 59 meses con EDA,
continuar la alimentación completa en
comparación con dietas restrictivas, actúa
favorablemente en la evolución de la enfermedad
y evitar la desnutrición?
Recomendación:
• Se recomienda que los niños entre 6 meses y 5 años con EDA continúen
con la alimentación habitual y apropiada para su edad.
Recomendación fuerte a favor, basada en consenso de expertos, y
considerando los estudios observacionales de la región.
• Se recomienda el aporte de alimentos ricos en carbohidratos complejos
(con adecuada cantidad de almidón, yuca, plátano, papa o maíz), y
de carnes, pescado y huevos: según la edad , las preferencias y
disponibilidad en cada región del país en los niños entre 6 meses y5
años con EDA.
Recomendación fuerte a favor, basada en consenso de expertos, y
• No se recomiendan las dietas altamente restrictivas o basadas en
alimentos “astringentes” o bajas en grasas en los niños entre 6 meses y 5
años con EDA. Recomendación fuerte en contra .
Recomendación fuerte en contra, basada en consenso de expertos, y

En los niños menores de cinco años edad con
EDA, ofrecer suplemento de zinc en comparación
con no darlo, modifica la evolución de la
enfermedad?
Recomendación:
• Se recomienda utilizar el zinc como
coadyuvante en el manejo de todas
las enfermedades diarreicas agudas
en niños entre seis meses y cinco años
de edad.
Recomendación fuerte a favor, basado en baja
calidad de la evidencia.

Tratamiento farmacológico
• ¿En niños menores de cinco años con EDA, el uso
rutinario de antibióticos en comparación no utilizarlos
modifica la evolución de la enfermedad ?
Recomendación:
• No se recomienda dar
rutinariamente antibióticos a los niños
con EDA menores de 5 años .
Recomendación: Fuerte en contra, basada en consenso
de expertos.

Muchas gracias

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Una función intestinal alterada

Desregulación inmune mucosa

Las emociones, pensamientos

La consulta médica depende de las

La consulta médica tratará sobre los

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Vómito.- Reflejo del sistema

Regurgitación. RGE Rumiación.- Masticación y

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Debe cumplir los dos requisitos

Dos o más regurgitaciones por día durante tres o

Ausencia de náuseas, hematemesis, aspiración,

Su diagnóstico no precisa de exámenes

La anamnesis y la exploración física pueden

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La presencia de Si las regurgitaciones persisten más

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Presentan periodos prolongados de llanto y

Ansiedad e impotencia en sus cuidadores.

Se desencadenan sin causa aparente.

Es más probable que ocurran por la tarde.

Máximo exponente de llanto en el desarrollo

No existe prueba de que el llanto esté causado

Los cuidadores asumen que la causa de su llanto

Es de etiología es desconocida y multifactorial.

Para fines clínicos, debe cumplir

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Para fines de investigación, debe cumplir los

1. Los cuidadores 2. Duración

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Flexión de piernas sobre el

Ayudar a los cuidadores a sobrepasar este periodo desafiante

Hay que evaluar las necesidades y vulnerabilidades de los

Para descartar APLV se recomiendan ensayos terapéuticos

No hay evidencia de que la ERGE produzca llanto en el lactante

El tratamiento antirreflujo es ineficaz en reducir el llanto.

Existe evidencia reciente de la utilidad de los suplementos probióticos

Los extractos vegetales (hinojo, melisa, camomila, nunca anís

Llanto, gritos, esfuerzos El fallo en la

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En la mayoría, los síntomas

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Los cuidadores precisan una

Debe advertirse a la familia

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Debe incluir al menos dos de los siguientes

1. Dos o menos 3. Historia de

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