MANEJO DE LA ATENCIÓN

NUTRICIONAL ESPECIALIZADA.
CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS EN
SITUACIONES DE ENFERMEDAD.
FÓRMULAS Y PROCEDIMIENTOS
ESTABLECIDOS.
SEMANA N° 3

EQUIPO DOCENTE
 Interés

Recordando conceptos
básicos:
1. Requerimientos nutricionales
2. Requerimiento de Energía
3. Requerimiento de macronutrientes
4. Requerimiento hídrico
5. Requerimiento de micronutrientes
6. Plan estratégico nutricional
 LOGRO DE LA SESIÓN

Al finalizar la sesión el estudiante

realiza la intervención nutricional (
requerimientos y plan nutricional) en
pacientes hospitalizados, haciendo uso
de los conceptos generales en salud,
con coherencia y exactitud.
 Descubrimiento
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
(Prescripción nutrioterapéutica)
Requerimiento de Energía

GET = TMR x FA x FL x FT

FA: Factor de actividad

Utilizar peso actual. Si presenta
FL: Factor de lesión o injuria obesidad, utilizar peso corregido.
FT: Factor de temperatura
 FACTOR DE ACTIVIDAD
Paciente en cama 1.2 LESIÓN FACTOR
En cama + 1.25
movimiento
Ambulatorio 1.3 Sin complicación 1.0
Post oper. cáncer 1.1
TEMPERATURA FACTOR Fractura 1.2
38°C 1.1 Sepsis 1.3
39°C 1.2 Peritonitis 1.4
40°C 1.3 Rehabilitación multitrauma 1.5
41°C 1.4 Multitrauma + sepsis 1.6
Quemadura 30-50% 1.7
Quemadura 50-70% 1.8
Quemadura 70-90% 2.0
Cálculo rápido de energía

Guías de Manejo Recomendaciones

Energéticas
Situación/Condición Kcal/kg ESPEN (Kreyman et 20 a 25kcal/kg en la fase aguda
Estable 20 – 22 al, 2006)
Pérdida de peso 20 – 25
ASPEN(McClave et 25 a 30kcal/kg
Mantenimiento de 25 – 30
al, 2009) Para paciente obeso (IMC>
peso 30kg/m2) usar 60% a 70% de
Ganancia de peso 30 – 35 las necesidades o 11 a
Cirugía electiva 32 14kcal/kg de peso actual o 22 a
25 kcal/kg peso ideal.
Politrauma 35 – 40
Sepsis 25 - 30
SBNPE- 25 A 35 kcal/kg /día en
DITEN(Coppini et al, ausencia de enfermedad grave
Fuente: Curso Interdisciplinario de Nutrición 2011) o riesgo de síndrome de
Clínica. FELANPE realimentación 20 a 25kcal/kg
/día para adultos gravemente
enfermos.
Fuente: Recopilado por Denise van Aanholt, 2015.
 Requerimiento de Proteínas

FACTOR DE ESTRÉS PROTEÍNA CONDICIÓN g/kg/día

(GR/KG/D) Normal sin estrés 0.8 - 1.0
Desnutrición sin 0.85 Cirugía electiva estrés leve 1.0 – 1.5
estrés Cirugía electiva estrés 1.5 – 2.0
Cirugía no 1.05 – 1.15 moderado
complicada Quemadura >20% SC 2.5
Sepsis 1.2 – 1.4 IRC con diálisis 1.2 – 1.5
TEC 1.3 IRC sin diálisis 0.5 – 0.6
Trauma múltiple 1.4 Insuficiencia hepática 1.0 – 1.2
Gran quemado 2 Anciano 0.6 – 0.8
SIRS 1.5
 Relación de calorías no proteica por gramo
de nitrógeno

La relación calorías no proteicas

Condición Relación Calorías No (proporcionadas por lípidos y
clínica proteica /Nitrógeno carbohidratos) por gramo de
nitrógeno representa una forma
Sano >180:1 objetiva y cuantificable de
Enfermo leve 150 – 180:1 garantizar que las proteínas
consumidas por una persona
Enfermo 120 – 150:1
puedan ser empleadas de manera
moderado efectiva para la formación de tejido.
Enfermo 80 – 119:1 Cuando la cantidad de calorías no
proteicas es insuficiente, parte de la
severo
proteína administrada debe
1. Cruz R. Herrera T. Fundamentos Clínicos de la convertirse en energía para
Atención Nutricional en Hospitalización y en metabolizarse a sí misma
Consulta. 1a edición. Lima: Fondo
Editorial. IIDENUT. 2013
FACTOR DE INJURIA FACTOR DE ACTIVIDAD
 Ejercicio rápido:

1. Determina tu peso (actual o ajustado de

acuerdo a tu IMC)
2. Utiliza el rango: 0.8 – 1.5 g/kg/día en
requerimiento proteico
3. Debe representar entre el 10 y al 15%
4. Calcula la cantidad de nitrógeno: el total
de tus proteínas / 6.25
5. Comparte tus resultados y corrobora con
las tablas dadas
Requerimiento de Requerimiento
lípidos hídrico

✓ Por kilogramo de peso: 35

Grupo etario g/kg
ml/Kg/24 horas

> 19 años 0.8 - 1.2 ✓ Por metro cuadrado de

superficie corporal: 1500
Requerimiento de mL/m²/24 horas
Carbohidratos

Grupo etario g/kg

> 19 años 4-6

Requerimiento de vitaminas
Requerimiento de minerales
 PLAN ESTRATÉGICO NUTRICIONAL

PLAN ESTRATEGICO NUTRICIONAL

PROBLEMAS OBJETIVOS ESTRATEGIA
NUTRICIONALES NUTRICIONAL

• Prioriza el diagnóstico o problema nutricional sobre el cual intervenir.

• Verifica la evidencia científica (tales como guías de práctica clínica).
• Determina los objetivos/resultados esperados.
• Define el lapso de tiempo/frecuencia de la intervención.
• Define el plan nutricional y estrategias.
 PROBLEMAS OBJETIVOS ESTRATEGIA NUTRICIONAL
NUTRICIONALES
Corto Plazo: Aumentar el valor de la hemoglobina -Incrementar el consumo de alimentos
en 0,5 en el periodo de un mes fuentes de hierro.
Riesgo de Mediano Plazo: Aumentar en 1 el valor de la -Evitar combinar alimentos ricos en
Anemia hemoglobina en 3 meses hierro con inhibidores.
Largo Plazo: Aumentar en 1,5 el valor de la -Dar educación nutricional a los
hemoglobina en 6 meses. encargados de la alimentación de la
EJEMPLO

menor.
Corto Plazo: Aumentar la adecuación de energía a -Utilizar técnicas culinarias creativas
Ingesta 80% en el periodo de 5 días. para lograr el consumo continuo de los
Calórica Mediano Plazo: Aumentar el porcentaje de alimentos.
Deficiente adecuación energética a 90% en 1 semana. -Empoderar a la madre e hija en
Largo Plazo: Mantener la adecuación de energía alimentación saludable.
entre 90-110%.
Corto Plazo: Aumentar el peso corporal en 500g en -Aumentar la densidad energética de las
un mes preparaciones.
Bajo Peso Mediano Plazo: Aumentar el peso corporal en 1,5 -Darle dieta hipercalórica fraccionada.
Kg en 3 meses -Brindar complemento nutricional.
Largo Plazo: Aumentar en 2,9 Kg el peso corporal
en 6 meses
 Actividad práctica

1.Formar grupos de trabajo (4 integrantes):

2.Revisar el Caso Clínico propuesto
3.Desarrollar las actividades prácticas indicadas
4. Exponer la resolución del caso de estudio y discutirlo
Caso clínico

Paciente varón de 72 años, presenta insuficiencia respiratoria, con

antecedentes de fibrosis pulmonar y HTA. Al examen físico presenta:
Pérdida de masa grasa(tríceps e intercostales) y muscular (
deltoides) moderada, xerostomía, palidez en piel y conjuntivas,
xerosis cutánea y lesiones cutáneas en brazo y piernas debido a que
se encuentra postrado hace 4 meses. Hace 3 meses pesaba 59kg,
actualmente pesa 54kg. Como no puede ponerse de pie para
obtener su talla se toma AR de 46cm. Su PB es de 22cm y su PCT
de 9mm. Actualmente con dieta blanda triturada, sólo consume el
50% ( presenta inapetencia). Desde hace 2 semanas. Tiene como
resultados bioquímicos: Hb: 9.8mg/dl, leucocitos: 5000, linfocitos
15%, glucosa: 98mg/dl, albúmina: 2.8mg/dl.
Práctica : Obtención del requerimiento de
nutrientes y diseño de plan nutricional

➢ Obtener el requerimiento de E°por la fórmula larga y el cálculo

rápido, comparar y obtener un promedio.
➢ Obtener el requerimiento de macronutrientes (proteína,
carbohidratos y grasas).
➢ Obtener el requerimiento de micronutrientes (los que
consideran principales para este caso)
➢ Obtener el requerimiento hídrico.
➢ Realizar el plan estratégico nutricional de acuerdo a la
priorización de los problemas nutricionales
 Conclusiones
• Obtener los requerimientos con peso actual cuando se encuentra con delgadez,
normopeso. Cuando se tiene sobrepeso usar peso ideal con la fórmula larga. Utilizar
peso corregido cuando se encuentre en obesidad o utilizar las kcal/kg reducidas.

• Cuando se empiece a obtener los macronutrientes, empezar por las proteínas (según
estado patológico) y luego por la relación Calorías No proteicas/grN.

• El requerimiento de carbohidratos y lípidos dependerá de la bioquímica actual y del

estado patológico.

• El requerimiento de micronutrientes puede variar según la patología y condición,

reduciendo o aumentando.

• El requerimiento hídrico puede limitarse en algunas condiciones cardiacas,

hepáticas o renales.

• El plan estratégico nutricional dirige toda la intervención, nos orienta a diseñar la

Prescripción dietoterapéutica.