Preparación para El Examen - Enan 2023: Dr. Luis Pavel Palomino Quispe

PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN – ENAN 2023
SITUACIÓN DE LA ANEMIA EN EL PERÚ
Dr. Luis Pavel Palomino Quispe

METABOLISMO DEL HIERRO

Distribución del Fe en un adulto de 70 kg.
Tejidos
Absorción:
Mb y enzimas
~ 1 mg/día
~ 300 mg
Transporte:
(transferrina)
GR
2500 mg
Pérdida:
~ 1 mg/día
Reservas:
Sistema retículo endotelial
1,5 - 2 mg/día (SRE)
(en menstruación aumenta) 100 - 400 mg
1000 mg
Si la velocidad de Anemia ferropénica

pérdida o utilización Deficiencia Hipocrómica - microcítica
es > a la de de hierro
absorción
Tratamiento: sales de Fe
TortiSV,Torti F M. Iron and cancer: more ore to be mined,Nature reviews cancer, MAY 2013
DISTRIBUCIÓN DEL HIERRO
Hierro Funcional
Kathleen L (2010). Nutrición Y Dietoterapia de Krause. Edit. McGraw-Hill Interamerica – México.

ESTADIOS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
….La deficiencia es progresiva
Adaptado de Yip R. Iron nutritional status defined. In: Filer IJ, ed. Dietary Iron: birth to two years. New York, Raven Press, 1989:19-36.
Pb
Cu ABSORCIÓN INTESTINAL DEL FE
Zn
Hg O (DMT1)
Co
Hemo - Oxigenasa
CO
Biliverdina
Camaschella C. Iron-Deficiency Anemia. The New England Journal Of Medicine [serial online]. July 30, 2015;373(5):485-486. Available from: MEDLINE, Ipswich, MA. Accessed November 7, 2016.
METABOLISMO DEL HIERRO
Lactoferrina - Fe +3
ADAPTACIONES EN EL METABOLISMO DEL HIERRO
Hepcidina
Eritropoyetina
HIF – 2 ALFA
TRANSFERRINA
N Engl J Med 2015;372:1832-43.

Estructura del Hemo – Hierro Hemínico – Hierro Hem
Protoporfirina + Fe2+
CH2
 1 2
CH3 CH Metilo Vinilo
   
I
HC CH  
N N
H3C — — CH3 8M — —M 3
N Fe2+ N IV N Fe2+ N II
H2C — — CH —
— CH2 7 P— —V 4

H2C
N N

HOOC HC CH  
III
   
H2C CH3 Propionato M
 6 5
H2C
 Hemoglobina, Mioglobina, Catalasas,
HOOC Presente en Peroxidasas, Citocromos y Try-pirrolasa
Síntesis del hemo M V
Ferroquelatasa
N o hemo
Glicina H
NH2 CH2 COOH 6 H+ M M sintetasa
N N Hemo
+ SCoA
P
N
V Fe2+
Succinil - CoA 
COOH CH2 CH2 CO
Protoporfirinógeno H
oxidasa Hemo
ALA Sintetasa M V +
P M
COOH CH2 CH2 CO CH2
Protoporfirina III Globina
N
ALA (Ac. amino levulínico) NH2 M H M
NH HN Hemoglobina
COOH P V
 N
H Copropor- Fe2 100% del hemo
CH2 COOH +
 Protoporfiri- firinógeno - 85% Hb

CH2 CH2 nógeno III oxidasa M P - 10% Mb
P M - 5% Otras
 
C O H2C 2 ALA N
 
M H M
CH2 C
NH NH
N O CH2
H2 Uroporfirinógeno P N
P

Ac P
decarbo- H
NH2
Porfobili- xilasa
nógeno Uroporfiri-
nógeno III N P M
sintetasa COOH Coproporfi-
cosintetasa Ac H Ac
CO2
 rinógeno III
CH2 COOH NH NH (CP III)
  Uroporfiri- P N P
CH2 CH2 nógeno I H
Porfobilinógeno sintetasa
(PBG) CH2
 + 2 H 2O P Ac
N
H NH2 Uroporfirinógeno III (UP III)
Biosíntesis del hemo COOH
Paso clave 
COOH CH2
 
CH2 CH2
 
CH2 NH2 CO
  PAL (Piridoxal fosfato) 
CO + CH2 CH2
   ALA sintetasa 
CoA COOH NH2
Succinil-CoA Glicina Acido  - amino
+ - levulínico ( - ALA)
- Barbitúricos - Glucosa (?)
- Anticonceptivos orales - Plomo
- + del sistema Cit P450 - Hemo y hematina
- alostérico
represor del gen
Glicina + Succinil- CoA Acido -aminolevulínico
Porfobilinógeno-
sintetasa Pb2+
Porfobilinógeno
Efectos del
plomo Uroporfirinógeno III
sobre la
síntesis del Coproporfirinógeno III
Hemo
Protoporfirina IX
Ferro-
quelatasa Fe
2+
Pb2+
Hemo
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO –
FISIOPATOLOGÍA Y CONSECUENCIAS

5% <: no representa un problema de salud pública.
PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

5% - 19,9%: problema de salud pública leve
20% a 39,9%: problema de salud pública

moderado
≥ 40%, problema de salud pública grave
Benoist B et al., eds. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. Base de datos mundial sobre la anemia de la OMS, Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2008.
¿Problema de Salud Pública?
Fuente: ENDES 2000 al 2022.

ANEMIA
Es una enfermedad que se caracteriza por la baja concentración
de hemoglobina en la Sangre. La OMS ha establecido los rangos
de referencia normales dependientes de la edad y el sexo,
conforme se detalla a continuación:
Valores normales de concentración de hemoglobina y diagnóstico de

anemia en niños y niñas menores de 6 meses (hasta 1000 msnm)
Normal Anemia
Edad
(g/dl) (g/dl)
Menor de 2 meses nacido a

13.5-18.5 <13.5
término
Niños: 2 a 5 meses 9.5 -13.5 < 9.5
Fuente: OMS (2011) Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad, Ginebra.
VALORES DE DIAGNÓSTICO DE ANEMIA - OMS
Valores de hemoglobina para diagnosticar anemia a nivel de mar (g/l)
Normal Anemia por niveles de hemoglobina

Población (g/dl) (g/dl)
Leve Moderada Severa
Niños de 6 a 59 meses de edad
11.0 a más 10,9 - 10,0 9,9 - 7,0 < 7,0
Niños de 5 a 11 años de edad 12.0 a más 11,9 - 11,0 10,9 - 8,0 < 8,0
Adolescente 12 - 14 años de edad
12.0 a más 11,9 - 11,0 10,9 - 8,0 < 8,0
Mujer no embarazada de 15 años a

más 12.0 a más 11,9 - 11,0 10,9 - 8,0 < 8,0
Mujer embarazada de 15 años a

más 11.0 a más 10,0 – 10,9 7,0 – 9,9 < 7,0
Varones 15 años a más 13.0 a más 12,9 - 11,0 10,9 - 8,0 < 8,0

TABLAS PARA EL AJUSTE DE HEMOGLOBINA SEGÚN LA ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR
Niveles de hemoglobina ajustada = Hemoglobina observada - Factor de ajuste por altura.
ALTITUD (msnm) ALTITUD (msnm) ALTITUD (msnm)

Ajuste por Ajuste por Ajuste por
altura altura altura
DESDE HASTA DESDE HASTA DESDE HASTA
1000 1041 0.1 3082 3153 2.0 4183 4235 3.8

1042 1265 0.2 3154 3224 2.1 4236 4286 3.9
1266 1448 0.3 3225 3292 2.2 4287 4337 4.0
1449 1608 0.4 3293 3360 2.3 4338 4388 4.1
1609 1751 0.5 3361 3425 2.4 4389 4437 4.2
1752 1882 0.6 3426 3490 2.5 4438 4487 4.3
1883 2003 0.7 3491 3553 2.6 4488 4535 4.4
2004 2116 0.8 3554 3615 2.7 4536 4583 4.5
2117 2223 0.9 3616 3676 2.8 4584 4631 4.6
2224 2325 1.0 3677 3736 2.9 4632 4678 4.7
2326 2422 1.1 3737 3795 3.0 4679 4725 4.8
2423 2515 1.2 3796 3853 3.1 4726 4771 4.9
2516 2604 1.3 3854 3910 3.2 4772 4816 5.0
2605 2690 1.4 3911 3966 3.3 4817 4861 5.1
2691 2773 1.5 3967 4021 3.4 4862 4906 5.2
2774 2853 1.6 4022 4076 3.5 4907 4951 5.3
2854 2932 1.7 4077 4129 3.6 4952 4994 5.4
2933 3007 1.8 4130 4182 3.7 4995 5000 5.5
3008 3081 1.9
Elaboración: INS/CENAN/Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional.

CAUSAS DE ANEMIA
• Deficiencia de hierro (50%-80%)

• Enfermedades infecciosas que causan inflamación o pérdida de
sangre
• Deficiencia de otros micronutrientes: folatos, B-12 y Vit A

CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA
 Bajo transporte de oxigeno.
 Disminución de la producción de energía a
nivel mitocondrial
 Debilidad
 Fatiga
 Arritmia
 Hipotensión
 Somnolencia, Insomnio
 energía a nivel mitocondrial
 Baja capacidad cognitiva

 Bajo desempeño escolar
 Bajo rendimiento
académico
nuevas conexiones neuronales
por segundo los primeros 24 meses de vida
RECIÉN
NACIDO 6 MESES 24 MESES
DDL 1164 : “Extensión de Cobertura

Poblacional”
El Desarrollo del Cerebro
El desarrollo del cerebro es,

en los tres primeros años
DESNUTRIDOS de vida, el eje central del
y ANEMICOS desarrollo integral del niño.
Las conexiones nerviosas
que se establecen influyen
sobre la capacidad
intelectual del niño y su
agilidad mental futura.
NUTRIDOS
CONSECUENCIAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO DURANTE LA
LACTANCIA PARA EL DESARROLLO CEREBRAL
Bajo desempeño cognitivo. Función motriz Baja.
Impedimento de la Efecto duradero por el

conducta socio-emocional. resto de su vida.
Breymann C. Iron supplementation during grossesse. Fet Matern Med Rev 2002; 13: 1–29. Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention and Control. A guide for programme managers. World Health
Organization 2001.
RESUMEN CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA
EN LA NIÑA Y NIÑO EN EL ADULTO

Pobres mecanismos de defensa ante Menor rendimiento físico para las
enfermedades comunes. actividades laborales.
Mayor frecuencia de contraer Menor rendimiento intelectual por la
enfermedades infecciosas. discapacidad de haber adquirido menos
Disminución de su coeficiente conocimientos.
intelectual. Mayor propensión a presentar
Problemas de aprendizaje, de enfermedades crónico –
retención y memoria. degenerativas.
Menor crecimiento y desarrollo. Menores ingresos.
Alteraciones conductuales y del Perpetuación de la pobreza.
desarrollo mental y motor.
Padecer
Velocidad de conducción más lenta de discapacidades
los sistemas sensoriales auditivo y físicas e
visual. intelectuales por el
resto de su vida.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
La medición de la concentración sérica

de hemoglobina es la prueba primaria
para identificar anemia.
Para determinar el valor de la

hemoglobina se utilizará únicamente
métodos directos como la
espectrofotometría
(cianometahemoglobina) y el
hemoglobinómetro
(azidametahemoglobina)

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA MEDIR EL STATUS DE HIERRO
 Ferritina
 Hierro Sérico
 Saturación de Transferrina
 Dosaje de la fracción soluble del

receptor de la transferrina.
 Índice del dosaje de la fracción
Nuevas pruebas soluble del receptor de la
transferrina / log ferritina.
diagnósticas
 Hepcidina
 Protoporfirina
 Contenido de la Hemoglobina del
reticulocito.

SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA
DE LA ANEMIA EN EL PERÚ

PERFIL NUTRICIONAL
32.3% 26% 45% 69.9% 33.1%
Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar – ENDES 2019.

Fuente: Tarqui C, Sánchez J, y otros. Tendencia del Sobrepeso, obesidad y exceso de peso en el Perú. 2014.
MINSA, Un gordo problema: Sobrepeso y obesidad en el Perú / Ministerio de Salud – Lima, 2015.
ANEMIA – PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA MUNDIAL
Modelo Causal de la Anemia en el Perú
Prevalencia de Anemia Infantil en el Perú
FUENTE: Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2021). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). Lima.
Prevalencia de Anemia Infantil en el Perú
Anemia por grupo etáreo en el Perú
2020 2021
58.1 6-8 m 57.1
61.6 9-11 m 58.8
49.5 12-17 m 46.8
39 18-23 m 35.7 La anemia es

severa en los
27.6 24-35 m 25.3 niños menores
de 2 años, en el
19.4 36-47 m 21.3 momento mas
critico para el
19.1 48-59 m 16.7 desarrollo

cerebral
FUENTE: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar: ENDES 2020-2021.

FUENTE: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar: ENDES 2020-2021.
ANÁLISIS DE LOS DEPARTAMENTOS QUE AUMENTARON LA PREVALENCIA DE ANEMIA 2021
2º
1º
3º
ANÁLISIS DE LOS DEPARTAMENTOS QUE REDUCIERON LA PREVALENCIA DE ANEMIA 2021
2º
1º
3º
ANÁLISIS DE LA PREVALENCIA DE ANEMIA, SEGÚN REGIÓN, 2021
¿Problema de Salud Pública?
Fuente: ENDES 2000 al 2022.

SOLUCIÓN AL PROBLEMA
Proyecto para la
reducción de la anemia
Establecimientos Gobiernos y erradicación
de Salud Locales desnutrición crónica
3 hospitales 6 Municipalidades infantil en la región
45 establecimientos
Distritales
1 Municipalidad
Callao
públicos de salud Provincial
1 Gobierno
77 mil niños, Regional
20 mil gestantes y
Mujeres en Edad
Fértiles. 43 Colegios
98,590 familias 89 Club de
beneficiadas madres
anualmente 45 Comités
Locales de Salud
Familia Comunidad
Hijos de madres anémica, madres adolescentes, madres con periodo
intergenésico corto, madres con embarazo múltiple.
Pinzamiento y Corte precoz del cordón umbilical.
RN prematuros y/o con bajo peso al nacer.

FACTORES DE Niñas y niños pequeños para la edad gestacional
RIESGO
RELACIONADOS Niñas y niños menores de 6 meses sin LME
A LA PERSONA
Niñas y niños menores de 2 años
Alimentación complementaria deficiente en productos

de origen animal ricos en hierro.
Niñas y niños con infecciones recurrentes y

parasitosis.
REQUERIMIENTO DE HIERRO
Edad Sexo Vitamina A Vitamina C Folato Hierro Zinc (mg)
(µg) (mg) (µg) (mg)
0-6 meses 400 40 65 0.27 2

7-12 meses 500 50 80 11 3
1-3 años 300 15 150 7 3

4-8 años 400 25 200 10 5
9-13 años 600 45 300 8 8
14-18 años Masc. 900 75 400 11 11
Fem 700 65 400 15 9
Los menores de 3 años de edad requieren altas dosis de hierro en

la alimentación diaria.
Comportamiento de la Ingesta de Fe en Niños
menores de cinco años
La alimentación de los niños (as) peruanos no cubre sus requerimientos nutricionales de hierro,
por tal motivo es indispensable la fortificación de los alimentos y la fortificación casera en casa.
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
1 Eliminar la causa primaria
TERAPEUTICA
Normalizar los niveles de
2
hemoglobina
Almacenamiento de hierro en
3 los depósitos
¿Cómo voy a tratar a mi paciente con
ferropenia / anemia ferropénica?
¿Le inicio terapia oral ¿Qué presentación de

o parenteral? hierro uso?
¿Solo mejorando la
dieta, será suficiente?
¿Por cuánto
tiempo se lo doy?
¿Lo transfundo?
NIÑOS MENORES DE 36meses - Prevención
SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 36
MESES
DOSIS A
CONDICIÓN ADMINISTRAR DURACIÓN DE
PRODUCTO EDAD DE ADMINISTRACIÓN
DEL NIÑO POR VÍA ORAL SUPLEMENTACIÓN
POR DÍA
Gotas Sulfato ferroso(*)
ó Desde los 30 días hasta los 5 Suplementación diaria hasta los 5
Niñas y niños Gotas Complejo Polimaltosado meses con 29 días de edad
2 mg/kg/día meses 29 días de edad
con bajo peso Férrico(**)
al nacer y/o Suplementación diaria durante 12
A partir de los 6 meses hasta
prematuros Micronutrientes: Sobre de 1 gramo meses continuos o hasta que
que complete el consumo de 1 sobre diario
en polvo complete el consumo de los 360
los 360 sobres sobres
Gotas Sulfato ferroso(*)
Desde los 4 meses de edad
ó Suplementación diaria hasta los 5
Gotas Complejo Polimaltosado
hasta los 5 meses con 29 2 mg/kg/día meses con 29 días
Férrico(**)
días
Niñas y niños
Suplementación diaria durante 12
nacidos a A partir de los 6 meses hasta
Micronutrientes: Sobre de 1 gramo en meses continuos o hasta que
término, con que complete el consumo de 1 sobre diario
polvo complete el consumo de los 360
adecuado los 360 sobres sobres
peso al nacer Jarabe Complejo
Polimaltosado Férrico(***) Suplementación diaria mientras
ó
A partir de los 6 meses 2 mg/kg/día no se cuente con micronutrientes
Jarabe Sulfato ferroso(****)
(*) Gotas de Sulfato Ferroso (1 gota = 1 mg Fe elemental)
(**) Gotas de Complejo Polimaltosado Férrico (1 gota = 2,5 mg Fe elemental)
(***) Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico (1 ml = 10 mg Fe elemental)
(****) Jarabe de Sulfato Ferroso (1 ml = 3 mg Fe elemental)
RM N° 055 – 2016/MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria N°068-MINSA/DGSP-V.01: “Directiva Sanitaria para la prevención de anemia mediante la
suplementación con micronutrientes y hierro en niñas y niños menores de 36 meses”
2
.
Administración de Suplementos de Hierro
y Fortificación Casera con Micronutrientes
• Tratamiento de anemia
con Gotas y Jarabe
• Prevención de Anemia:
• Con Micronutrientes
Como Refuerzo de la Alimentación

Manejo de Tratamiento y Prevención de la
Anemia con Suplementos y Fortificación Casera.
Como Refuerzo de la Alimentación 6 meses
12 meses
Preventivo
Hb > 11 mg 2 mg de hierro
elemental/kg/día
si
o
3 mg de hierro o
Hb < 11 mg
Tamizaje de elemental/kg/día
anemia niña
o niño Mayor Terapéutico
6 meses
o
Vive en zona
de riesgo o
> 40%
No
No vive en 2 mg de hierro
zona de riesgo elemental/kg/día Preventivo
< 40%
Preventivo
o
Administración de Suplementos como Refuerzo e la
Alimentación: Percepciones sobre soluciones a la Anemia
HIERRO EN LA DIETA
NO HEM (Fe+3 , Fe+2 y

HEM (Protoporfirina)
Fe0 )
Hemoglobina y Menestras,
Carnes Rojas, pescado,
Mioglobina (sangre) quinua,
vísceras
espinaca,
Hepcidina
Absorción: del 70% al
100% Absorción: del 35% al 40% Absorción: del 5% al 8%
(Biodisponibilidad alta) (Biodisponibilidad alta) (Biodisponibilidad baja)

HIERRO EN LA DIETA
Hierro en
Nombre del Alimento 100 gr de Dos cucharadas (30 gr.)
alimento
Hemoglobina deshidratada de
387 116.1
Bovino por Atomización
Sangre cocida de pollo 29.5 8.9
Bazo de res 28.7 8.6
Pescado bonito, músculo
oscuro 8.7 2.6
Hígado de pollo 8.6 2.6
Bofe(Pulmón) 6.5 2
Carne seca de Llama
(Charqui) 6.5 2
Hígado de res 5.4 1.6
Carne de Pavo 3.8 1.1
Corazón de res 3.6 1.1
Carne de res 3.4 1
Carne de pollo 1.5 0.5
HIERRO HEMINICO : Hierro contenido en las carnes (Alta absorción entre 35% a 40%)
PRINCIPAL FUENTE DE HIERRO HEM
Hierro Hem: Es una
Protoporfirina no
proteínica, insoluble, que
contiene hierro y que
representa un
componente de la
hemoglogobina,
mioglobina y algunas
otras proteínas.
HIERRO NO HEM
El Hierro no Hem, es el que no es parte del complejo hem y que se presenta en la
verduras, Granos, frutas, también se encuentra en pequeñas cantidades en la carne,
pescado y aves.
Dos
Hierro en 100
Nombre del Alimento cucharadas
mg de alimento
(30 gr.)
Menestras ( soya, garbanzos, frijol,

habas secas, lentejas, arvejas) 8.0 2.4
Quinua 7.5 2.3
Quinua dulce, blanca (Puno) 5.3 1.6

Espinaca negra sin tronco 4.3 1.3
HIERRO NO HEMINICO: Hierro contenido en cereales, menestras (lentejas, arvejas,
pallares, habas, frejoles, etc.), Tubérculos, vegetales en general, su absorción está
limitada por promotores e inhibidores presentes en la dieta (fitatos, taninos) aprox. 5%.

ALIMENTOS DE MEDIANO APORTE DE HIERRO NO HEM
Garbanzos
Harina de soya
Habas secas
Lentejas
Frijoles
Kiwicha, quinua
Pallares
“En este grupo se incluyen las menestras, que por ser de origen vegetal nuestro
organismo no lo aprovecha bien por eso deben de consumirse siempre con jugos de
frutas, incrementando su biodisponibilidad de 8 a 10%”
COMPARACION DE CHOCOLATES CON HIERRO HEMÍNICO
FORTICAO: 1 PORCIÓN DE 10 Gr. NUTRIHEM: 1 PORCIÓN DE 5 Gr.
 Hierro : 1.8 mg  Hierro : 20.5 mg

 Grasa : 3.3 gr  Grasa : 8.6 gr
 Proteína : 1.3 gr.  Proteína : 9.2 gr.
 Zinc : 1.3 mg  Omega 3 : 3.3 mg
 Calcio : 15.5 mg  Omega 6 : 5.5 mg
VIDEO INTERVENCIÓN EFECTIVA EN ESPINAR
https://fb.watch/h5fjQOgbbF/
¿Cómo medir la respuesta
terapéutica?
 Incremento de 1g/dl de Hb a las tres
o cuatro semanas de tratamiento.
 Recuento de Reticulocitos > 20-25% a
tres o cuatro semanas de tratamiento.
Duración Tratamiento: mínimo

seis (06) meses, hasta la
normalización del nivel de
Una vez normalizados los valores de ferritina .
hemoglobina en sangre, para la edad, se
recomienda continuar con el tratamiento
a igual dosis durante el mismo tiempo
que demandó corregir los parámetros
mencionados.
REFLEXIONES SOBRE LA ANEMIA
La deficiencia de hierro en todo su espectro, sigue siendo un problema

1 de salud pública cuya prevención, diagnostico y tratamiento podrían ser
optimizados.
Con el mejor entendimiento del metabolismo del hierro, se han

2 podido desarrollar mejores estrategias para el manejo de su
deficiencia en las diferentes condiciones fisiológicas y patológicas.
Actualmente disponemos de diversas presentaciones de hierro, que

3 nos permite elegir el mas adecuado, para resolver la deficiencia de
hierro según las características del paciente.
Uso del Hierro hemínico en el tratamiento de la anemia y fortificación de los

4 alimentos.
POLÍTICA PÚBLICA
SITUACION INICIAL SITUACION FINAL
• Supervisión
(Línea Basal) (visión - objetivo)
• Monitoreo
• Evaluación
Medir los cambios

ERRADICACIÓN DE LA ANEMIA AL 2021
El Presidente de la República en
su mensaje a la Nación el 28 de
Julio 2016, ha señalado la visión
de un Perú sin anemia al 2021, lo
cual constituye una aspiración
ética que todos los peruanos
deberíamos acompañar, sin
embargo los técnicos en la
materia estamos obligados a
mostrar la ruta necesaria para
cumplir el reto.
META DE ANEMIA AL 2021
(**) Anemia: La meta de 19% corresponde a niños de 6 a 35 meses.

SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO EN GOTAS
La suplementación SE
INICIARÁ A LOS 4 MESES
DE VIDA con Sulfato
Ferroso o Complejo
Polimaltosado Férrico en
gotas hasta los 5 meses con
29 días de edad,
continuando con el consumo
de Micronutrientes desde los
6 meses de edad HASTA
COMPLETAR LOS 360
SOBRES según esquema de
suplementación.
Esquema de suplementación con micronutrientes y hierro para niñas y niños
menores de 36 meses
NOTA:
- 1 ml de Sulfato Ferroso en gotas equivale a 25 mg de hierro elemental.
-1 ml de Complejo Polimaltosado Férrico en gotas equivale a 50 mg de hierro elemental.
DOSAJE DE HEMOGLOBINA
 El dosaje de hemoglobina NO es
requisito para iniciar la suplementación
con micronutrientes o hierro.
 La determinación de hemoglobina en
niñas y niños, independientemente de su
peso al nacer y edad gestacional, se le
realizará a los 6 meses de vida, así
como a los 6 y 12 meses después de
iniciada la suplementación con
micronutrientes.
 En zonas geográficas ubicadas por

encima de los 1,000 m.s.n.m., se
realizará el ajuste de la hemoglobina
observada. (ver Anexo N° 3 y Anexo N° 4
de la DS N° 068 MINSA/DGSP.V.01)
ZINC
VITAMINA A
VITAMINA C
ÁCIDO FÓLICO
74
COMPOSICIÓN Y PRESENTACIÓN
COMPOSICIÓN PRESENTACIÓN: SOBRES

DE 1 g. en polvo
 Hierro : 12.5 mg
 Zinc : 5mg
 Acido Fólico : 160ug
 Vitamina A : 300 ug RE
 Vitamina C : 30mg
PREPARACIÓN DEL MICRONUTRIENTE
Se podrá iniciar la suplementación con MMN en
cualquier edad, dentro del rango recomendado (de
06 a 35 meses de edad).
ESQUEMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MN
1 SOBRE DIARIO (1g)

HASTA COMPLETAR
360 SOBRES POR
AÑO DE MANERA
CONTINUA.
LO IDEAL ES QUE SE
INICIE A LOS 6 MESES Y
SE CULMINE EN 12
MESES.
RECOMENDACIONES PARA LA SUPLEMENTACIÓN CON MN
¿CÓMO SE PREPARAN LOS

MICRONUTRIENTES?
Recomendar a la madre lo siguiente:

1. Lavarse las manos con agua y jabón.
2. Servir la comida espesa de la niña o niño (papillas, purés,
preparaciones trituradas o segundo de la olla familiar). La
comida debe estar tibia.
3. En el plato servido, separar dos cucharadas de la comida.
4. Agregar todo el contenido del sobre en las dos cucharadas
previamente separadas y mezclar.
5. Darle la mezcla a la niña o niño y luego continuar dándole
de comer.
79
CONSEJERÍA PARA LA SUPLEMENTACIÓN
El personal de la salud que haya indicado la

suplementación con micronutrientes o hierro
(médico, nutricionista, enfermera u otro),
debe brindar consejería en los siguientes
contenidos:
1. Importancia de la prevención de la anemia
y sus consecuencias.
2. Indicaciones para la administración de

suplemento de hierro (gotas o jarabes).
3. Indicaciones para la preparación de los

micronutrientes.
4. Advertencias del uso y conservación del

suplemento de hierro en gotas y
micronutrientes.
ESQUEMA DE SUPLEMENTACIÓN
DOSIS A
EDAD DE
CONDICIÓN ADMINISTRAR DURACIÓN DE
PRODUCTO ADMINISTRACIÓ
DEL NIÑO POR VÍA ORAL X SUPLEMENTACIÓN
N
DÍA
Suplementación
Gotas de Sulfato Desde los 30 días
2 mg de hierro diaria hasta los 5
Ferroso (1 hasta los 5 meses
elemental /kg/día meses con 29 días
gota=1mg Fe) con 29 días.
de edad
Bajo peso y/o A partir de los 6
Suplementación
prematuros Sobre de 1 g meses hasta que
diaria durante 12
(micronutrientes en complete el 1 sobre
meses continuos
polvo) consumo de los
(360 sobres)
360 sobres
Gotas de Sulfato Desde los 4 Suplementación
3 mg de hierro diaria hasta los 5
Ferroso (1 meses de edad
elemental /kg/día
gota=1mg Fe) hasta los 5 meses meses con 29 días
A término y con 29 días de edad.
con
A partir de los 6
adecuado Suplementación
Sobre de 1 g meses hasta que
peso al nacer diaria durante12
(micronutrientes en complete el 1 sobre
meses continuos
polvo) consumo de los
(360 sobres)
360 sobres
MODELO DE GESTION
“INTEGRACION DE LAS INTERVENCIONES EN EL CURSO DE LA VIDA”
1ra. Medida: 2da. Medida: 3ra. Medida: 4ta. Medida: 5ta. Medida:
• Suplemento con hierro: • Ligadura tardía del CU: • Inicio Lactancia Materna en • Suplemento con hierro: • Alimentación
16 semanas 2 a 3 minutos después de la 1era hora y Exclusiva: Desde los 6 meses, en < 3 complementaria:
• Anemia: nacimiento Durante los 6 primeros años Que incluya alimentos de
Tx inmediato meses origen animal
6ta. Medida:
• Fortificación de Alimentos:
Consumo de alimentos
fortificados
Embarazo Parto 6 meses 3 años

Gestante: Recién Nacido: Lactante:
Periodo de rápido
• Hb normal • Hb normal crecimiento • Hb normal Niña/Niño:
• Buena reserva de hierro • Buena reserva de hierro • Reserva de hierro
disminuida • Desarrollo cognitivo
normal
• Capital humano
preservado
• Desarrollo individual
y social
PROBLEMA: ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS
60.0
50.3
46.4 46.8
50.0 44.5 43.5 43.6 43.6 43.5
41.6
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Proporción de niños de 6 a 35 meses de edad con

anemia
Fuente: INEI – ENDES 2018
“La meta es que al 2021 podamos bajar la

De cada10 niñosmenores de 3 años,4
tienenanemia. anemia a menos del 20%, si lo hacemos
juntos y de manera perseverante vamos a
De 10 niños menoresde 1 año,6 tienen lograrlo …”
anemia Martín Vizcarra – Presidente de la República. Nov 2018
ROL DEL GOBIERNO LOCAL EN LA SOLUCIÓN DEL PROBLEMA
Función de las Municipalidades Programa Presupuestal Articulado
Nutricional
Marco Legal: Ley Orgánica de Municipalidades PRODUCTO
Art. 80: “4.4 Gestionar la atención primaria de Familias Saludables con conocimientos para el cuidado
salud…, en coordinación con las municipalidades infantil, lactancia materna exclusiva y la adecuada
provinciales, centros poblados y los organismos alimentación y protección del menor de 36 meses
regionales y nacionales pertinentes.” (Producto 3033251)
Art. 80: “4.5 Realizar campañas locales sobre ACTIVIDAD

medicina preventiva, (…), educación sanitaria,
Acciones de municipios que promueven el cuidado
(…)”
infantil y la adecuada alimentación (Actividad
5005983):
• Formalización de la Instancia de Articulación Local
Art. 83: “4.1 Promover la realización de ferias de
• Visitas Domiciliarias a niños menores de 12 meses
productos alimenticios, agropecuarios y (…)
consumo de productos propios de la localidad. ”
PROGRESIVIDAD DE LA META
2020
2019 Visitas domiciliarias

a niños/as de 4 a 5 70%
meses
Visitas domiciliarias
meses Visitas domiciliarias
meses con anemia
2018 Visitas domiciliarias
meses con anemia
Actualización y
homologación del Padrón
Nominal Distrital
META 04: ACCIONES DE MUNICIPIOS PARA PROMOVER LA ADECUADA
ALIMENTACIÓN Y LA PREVENCIÓN Y REDUCCIÓN DE ANEMIA:
VISITA DOMICILIARIA POR ACTOR SOCIAL
MUNICIPIOS TIPO: A, C, D y G
FECHA DE CUMPLIMIENTO DE LA META:

Al 29 marzo, al 28 junio, al 30 set, al 31 dic
COBERTURA : 865 municipalidades

RESULTADOS ESPERADOS PARA LA MUNICIPALIDAD
Mejora el
consumo de
hierro en
gotas y jarabe
Niños sanos y felices Distrito con

Mejora el consumo de sin anemia en el FAMILIAS EXITOSAS
alimentos ricos distrito
en hierro,
sangrecita, bofe,
hígado, pescado.
Situación de la Desnutrición Crónica
Infantil en el Perú

VIDEO
https://www.youtube.com/watch?v=mLNabc5BETY
Video Programa de Reducción de la Desnutrición

Crónica Infantil -PREDECI

Indicador de
¿ Qué es la Desnutrición Crónica ? carencias
estructurales
de la
sociedad*
Estado en el cual niños y
niñas tienen una longitud o
talla menor a la esperada
para su edad y sexo con
relación a una población de
referencia
Efectos acumulados de:

REFLEJA • Ingesta inadecuada de
alimentos y nutrientes
• Episodios repetidos de
enfermedades
* Fuente: 1 Rojas C. Nutrición y los niños. En: Encuesta demográfica y de salud familiar - INEI. Perú, 2007 – 2008: 227
EFECTOS de la DCI
Edad:
2 años 9 meses Edad:
2 años 6 meses
Peso: 10.7 kg.
Peso: 11.6 kg.
Talla: 78.3 cm
Talla: 86.4 cm
Estado Nutricional: Estado Nutricional:
Desnutrido crónico Normal
NIÑAS DE ANDAHUAYLAS de
la misma edad
DESARROLLO DEL CEREBRO
Las neuronas se unen

entre si, formando
circuitos de aprendizaje.
Se estima que el ser
humano puede formar
hasta 300,000 millones
de sinapsis.
Casi todas ellas se
forman después del
nacimiento y durante
los primeros dos años
de la vida.
nuevas conexiones neuronales
por segundo los primeros 24 meses de vida
RECIÉN
NACIDO 6 MESES 24 MESES
DDL 1164 : “Extensión de Cobertura

Poblacional”
El desarrollo del cerebro es,
en los tres primeros años
DESNUTRIDOS
El Desarrollo del Cerebro
y ANEMICOS
de vida, el eje central del
desarrollo integral del niño.
Las conexiones nerviosas
que se establecen influyen
sobre la capacidad
intelectual del niño y su
agilidad mental futura.
NUTRIDOS
MODELO CAUSAL
CAUSAS DEDESNUTRICION
DE LA LA DESNUTRICIÓN INFANTIL
INFANTIL
DESNUTRICION Resultados
Ingesta Causas
Enfermedad
insuficiente Inmediatas
Prácticas de Agua saneamiento Causas Subyacentes

Acceso insuficiente
atención y servicios de salud (Nivel hogar)
de alimentos
materna e infantil inadecuados
Cantidad y calidad de
recursos humanos,
económicos y organizaciones
Causas Básicas
(Nivel social)
Entorno social y político

Medio ambiente y
Tecnología
Fuente: Estado Mundial de la Infancia 2001 - UNICEF.

DETERMINANTES DESNUTRICION CRONICA INFANTIL
Factores Determinantes
Programas de
Alfabetización Asistencia
Alimentaria
Femenina
Alimentación
Suplementos
Hierro, Ácido
Fólico, Vitamina A
Programa
Desnutrición
JUNTOS
Atención
CRED, Sesión
Demostrativa, Enfermedad
Vacunas
Seguro
Integral de Agua y
Salud Saneamiento
CAUSAS DE UN BUENDE
CAUSAS CRECIMIENTO Y DESARROLLO
LA DESNUTRICION INFANTIL INFANTIL
BUEN CRECIMIENTO Y
DESARROLLO Resultados
Ingesta Ausencia de Causas

Suficiente enfermedad Inmediatas
Buenas prácticas de Agua, saneamiento Causas Subyacentes

Acceso suficiente
atención materna y servicios de salud (Nivel hogar)
de alimentos
e infantil adecuados
Adecuada cantidad y calidad de

recursos humanos,
económicos y organizaciones
Causas Básicas
(Nivel social)
Buen entorno social y político

Medio ambiente y tecnología
Alta tasa de
mortalidad Limitado
Mayor riesgo a
• Limitada infantil desarrollo
capacidad de enfermedades
cuidado infantil crónicas
Adulto • Infecciones
mayor frecuentes
Recién nacido.
Malnutrido Bajo Peso al
Nacer
• Inadecuada
recuperación del
• Inadecuada crecimiento
nutrición fetal
Niñez
Desnutrida
Reducida
Mujer capacidad
Gestante
Malnutrida Ganancia de mental
peso inadecuada
Alta tasa de Adolescente

mortalidad desnutrida
materna
Consecuencias de la Reducida
Desnutrición en el Ciclo de capacidad
Vida física Fuente: ASSSCN
Los efectos a corto y largo plazo de una
buena nutrición precoz
A corto plazo A largo plazo
Desarrollo cerebral Rendimiento cognitivo

y educacional
Nutrición Crecimiento y masa Inmunidad

precoz muscular /
en útero y en Capacidad laboral
composición corporal
la infancia
Obesidad, diabetes,
Programación trastornos cardiacos,
metabólica de glucosa, hipertensión, cáncer,
lípidos, hormonas ataque cardiaco,
Proteínicas/receptor/gen envejecimiento
Fuente: UNICEF
Mide condiciones e indicadores para prevenir la
Desnutrición Infantil
Condiciones
Niño Bien
Atendido
Niño Bien
Niño con Alimentado
Padres Informados
Niño
Bien Nutrido
Niño en
Vivienda
Saludable Niño Bien
de Salud
Niño en
Comunidad
Que se preocupa
por él

Modelo basado en evidencias articulando PAN
Intervenciones/servicios Clave R. Intermedios R Final
Atención Prenatal I Trimestre
Ex. Hemoglobina, Ex Orina
Suplemento Fe
Consejería
Disminuir la incidencia
Parto Institucional de Bajo Peso al Nacer
Apego Precoz
Corte Oportuno de CU
Certificado de Nacido Vivo
REDUCCION
DESNUTRICION
Control de crecimiento y Desarrollo CRONICA D
- Consejería (LM, Lavado de manos) INFANTIL I
- Sesión Demostrativa (alimentación Disminuir incidencias T
Complementaria y lavado manos) de IRA, EDA DISMINUCION DE
- Multimicronutrientes (Fe, Acido Fólico, zinc,
ANEMIA INFANTIL
vitamina A y C)
Inmunizaciones
Rotavirus
Neumococo Incrementar buenas
practicas en
alimentación
Saneamiento Básico
Instalación de Servicios y Provisión y calidad
de Agua
LA NUTRICIÓN CRÓNICA NO SE VENCE SÓLO CON LA
COMPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL
Cuidado del niño

Promoción de la en el hogar Agua y acceso a
lactancia saneamiento
materna
Servicios de salud a
Complementación madre gestante y control
nutricional de la de niños sanos
madre y del niño
Planificación familiar
NUTRICIÓN
Capacitación nutricional
y buenas prácticas de Protección social a niños
higiene abandonados
Al utilizar medidas de manera individual y desarticulada, se pierde

efectividad en la solución del problema.
103
DIAGNÓSTICO DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA
z-score promedio de Talla/Edad por edad según ámbito.
Es prioritario intervenir antes de los 18 mesesENNDES
de vida,1992
período durante el cual se instala
IRREVERSIBLEMENTE la desnutrición crónica.
<6 6-18 > 18 meses
95% CI Talla/E dad (z-score)
1.5
Fase 1 Fase 2 Fase 3
La fase inicial
1.0
relativamente estable
sin diferenciación
.5
Se estabiliza el z-score
0.0
-.5
-1.0
-1.5
-2.0
La fase menos Urbano

-2.5
estable del indicador
z-score y de
-3.0 Rural
diferenciación
12
15
18
21
24
27
30
33
36
39
42
45
48
51
54
57
0
Edad (m eses)
104
Dr. Luis Pavel Palomino Quispe z-score promedio de Talla/Edad por edad según ámbito.
CIRCULO VICIOSO DE LA DESNUTRICION
Fuente: INCAP-2003

DESNUTRICIÓN CRÓNICA
Es la talla baja para la

edad del niño.
Se le conoce también
como enanismo o retardo
en el crecimiento



moderado
Perú: Prevalencia de DCI en Niños Menores de 5 Años, según área de
residencia
FUENTE: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2020 1° Semestre / Elaborado por el Eq. Tec. de la ESNANS/DAIS/DGSP
Perú: Prevalencia de DCI en Niños Menores de 5 Años, según área de residencia
FUENTE: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2020 1° Semestre / Elaborado por el Eq. Tec. de la ESNANS/DAIS/DGSP
FUENTE: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2014 / Elaborado por el Eq. Tec. de la ESNANS/DAIS/DGSP
META DE DCI AL 2021
(**) DC: La meta emblemática del PNAIA y del Plan Bicentenario al 2021 es de 5% de DC con el
estándar NCHS, que corresponde a 6.4% en el estándar de referencia de OMS
INVERSION EN LA PRIMERA
INFANCIA
James Heckman, 2013.

Perfil Nutricional de
la Población Peruana;
Prevalencia de
sobrepeso, Obesidad
y ECNT
Docente: Dr. Luis Palomino Quispe

CICLO REGULAR – ENAN 2023
CURSO: Nutrición Pública
Las Transiciones de la dieta y evolución humana
En general, esta transformación de la dieta dio lugar a un exceso de disponibilidad de calorías y el sedentarismo.
Ardipithecus ramidus
Dieta frutos y plantas Homo Australopithecus Homo sapiens
Millones de años
7 6 5 4 3 2 1 0 1
Desde 1980, la obesidad se ha duplicado en todo el mundo
En 2014, más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de los cuales,
más de 600 millones eran obesos.
En 2014, el 39% de las personas adultas de 18 o más años tenían sobrepeso, y el 13% eran obesas.
La población mundial que vive en países donde el sobrepeso y la obesidad cobran más vidas
que la insuficiencia ponderal.
En 2014, 41 millones de niños < 5 años tenían sobrepeso o eran obesos.
La obesidad puede prevenirse.
Nota descriptiva N°311. Organización Mundial de la Salud, Junio de 2018

Diagnóstico según, Circunferencia Abdominal
Categoría IMC Hombres <102 cm Hombres >102 cm

Mujeres < 88 cm Mujeres > 88 cm
Peso Bajo <18.5 -
Normal 18.5 - 24.9 Leve-Moderada
Sobrepeso 25 - 29.9 Moderado Alto
Obesidad
Clase I 30 - 34.9 Alto Muy alto
Clase II 35 - 39.9 Muy alto Muy alto
Clase III Mas de 40 Extremadamente alto Extremadamente alto
http://www.nhlbi.nih.gov/nhlbi/cardio/obes/prof/guidelns/ob_gdlns.htm.
Epigenética en obesidad y diabetes tipo 2:
Papel de la nutrición, limitaciones y futuras aplicaciones
Estrés materno Hiperglicemia Obesidad y resistencia a la insulina
Cantidad de proteína Restricción calórica
Tipos de ácidos grasos Epigenética Dieta hipercalórica

Metilación del ADN
Modificaciones de
Fármacos estonas mRNAs
Inflamación
Infecciones y microbiota Ejercicio físico
Estrés oxidativo
Tóxicos Donantes de metilos Hipoxia
Vitaminas Dieta
Micro minerales Milagrp Fermín Rev. chil. endocrinol. diabetes 2013; 6 (3): 108-114
CURSO: Nutrición Pública CICLO REGULAR – ENAN 2023
PERFIL NUTRICIONAL DEL PERÚ
32.3% 26% 45% 69.9% 33.1%
Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar – ENDES 2019.

Fuente: Tarqui C, Sánchez J, y otros. Tendencia del Sobrepeso, obesidad y exceso de peso en el Perú. 2014.
MINSA, Un gordo problema: Sobrepeso y obesidad en el Perú / Ministerio de Salud – Lima, 2015.
PERFIL NUTRICIONAL
La OMS define al Perfil de Nutrientes como “la

ciencia de clasificar o categorizar los alimentos de
acuerdo con su composición nutricional por
razones relacionadas con la prevención de
enfermedades o promoción de la salud”
La finalidad de tener un perfil de nutrientes es

proporcionar una herramienta para clasificar los
alimentos y bebidas que contienen una cantidad
excesiva de azúcares libres, sal, total de grasas,
grasas saturadas y ácidos grasos trans.
FINUT, Perfiles nutricionales: Intencionalidad científica versus impacto real en salud pública, España, 2016.
Nutrientes cuyas Ingestas exceden las recomendaciones
Energía
Grasa total
Nutrientes
Grasas Saturadas
Grasas Trans
CHO simples
Sodio
Nutrientes cuyas Ingestas no cubren las recomendaciones
diarias
Fibra Dietética
Nutrientes
Ácidos grasos
poliisaturados
Minerales (Hierro, calcio,

zinc, yodo, flúor, etc)
Vitaminas (A, C, D, etc)
CONSUMO DE ENERGÍA DE LA
POBLACIÓN PERUANA
PERÚ: INGESTA DE ENERGÍA EN ADULTOS; 2017-18 (PORCENTAJE)
Fuente:INS –CENAN, Vigilancia de Indicadores Alimentario Nutricionales por Etapas de Vida 2017-18.
PERÚ: INGESTA DE ENERGÍA EN ADULTOS; 2017-18 (PORCENTAJE)
PERÚ: INGESTA HABITUAL DE ENERGÍA EN ADULTOS SEGÚN DOMINIO GEOGRÁFICO, 2017-18 (PORCENTAJE)
CONSUMO DE PROTEINAS DE LA
POBLACIÓN PERUANA

PERÚ: INGESTA DE PROTEÍNA EN ADULTOS; 2017-18 (PORCENTAJE)
PERÚ: INGESTA DE PROTEÍNA EN ADULTOS; 2017-18 (PORCENTAJE)
PERÚ: INGESTA HABITUAL DE PROTEÍNA EN ADULTOS SEGÚN GRUPO ETARIO, 2017-18 (PORCENTAJE)
PERÚ: INGESTA HABITUAL DE PROTEÍNA EN ADULTOS SEGÚN DOMINIO GEOGRÁFICO, 2017-18 (PORCENTAJE)
CONSUMO DE GRASAS DE LA
POBLACIÓN PERUANA

PERÚ: INGESTA DE GRASA EN ADULTOS; 2017-18 (PORCENTAJE)
PERÚ: INGESTA DE GRASA EN ADULTOS SEGÚN SEXO, 2017-18 (PORCENTAJE)
PERÚ: INGESTA HABITUAL DE GRASA EN ADULTOS SEGÚN GRUPO ETARIO, 2017-18 (PORCENTAJE)
PERÚ: INGESTA HABITUAL DE GRASA EN ADULTOS SEGÚN DOMINIO GEOGRÁFICO, 2017-18 (PORCENTAJE)
CONSUMO DE CARBOHIDRATOS DE
LA POBLACIÓN PERUANA

PERÚ: INGESTA DE CARBOHIDRATOS EN ADULTOS; 2017-18 (PORCENTAJE)
PERÚ: INGESTA HABITUAL DE CARBOHIDRATOS EN ADULTOS SEGÚN GRUPO ETARIO, 2017-18 (PORCENTAJE)
PERÚ: INGESTA HABITUAL DE CARBOHIDRATOS EN ADULTOS SEGÚN DOMINIO GEOGRÁFICO, 2017-18
(PORCENTAJE)
PERÚ: INGESTA HABITUAL DE CARBOHIDRATOS EN ADULTOS SEGÚN ÁREA DE RESIDENCIA, 2017-18
(PORCENTAJE)
CONSUMO DE HIERRO DE LA
POBLACIÓN PERUANA

PERÚ: INGESTA DE HIERRO EN ADULTOS; 2017-18 (PORCENTAJE)
CONSUMO DE VITAMINA A DE LA
POBLACIÓN PERUANA

PERÚ: INGESTA DE VITAMINA A EN ADULTOS; 2017-18
(PORCENTAJE)
CONSUMO DE ZINC DE LA
POBLACIÓN PERUANA

PERÚ: INGESTA DE ZINC EN ADULTOS; 2017-18 (PORCENTAJE)
PRINCIPALES DEFICIENCIAS NUTRICIONALES QUE
AFECTAN A LA POBLACIÓN PERUANA



moderado
PREVALENCIA DE ANEMIA FERROPÉNICA EN LA POBLACIÓN
PERUANA
6 a 36 Escolares
meses Adolescentes Adultos Adultos Mayores
40.1% 11.5% 13.9% 6.8% 15.1%

Fuente: INS - CENAN / INEI. Informe del Estado Nutricional en el Perú. (ENAHO) 2013 – 2014
ADAPTADO DE ENDES 2019. Prevalencia de anemia en la población peruana 37.8% y 22.9% =60.7%
CONSUMO DE GASEOSAS VS. LECHE EN EL PERU
1. Sobrepeso y Obesidad
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede
ser perjudicial para la salud. Incrementa el riesgo de contraer enfermedades no transmisibles como,
las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, los trastornos del aparato locomotor (como la
osteoartritis) y algunos cánceres (endometrio, mama, ovarios, próstata, etc.) .

Diagnóstico Nutricional según IMC
PERÚ: Índice de Masa Corporal Promedio en Personas de 15 a más años de edad,
según región Natural
Según región natural, en la Costa (28,1 kg/m2 ) residen las personas con mayor IMC en promedio. Este promedio
disminuye en la Selva (26,6 kg/m2 ) y Sierra (26,3 kg/m2 ).
PREVALENCIA DE SOBREPESO EN EL PERÚ – INEI 2021

Según departamento, los mayores porcentajes
de personas de 15 y más años de edad con
sobrepeso residen en Pasco (40,9%), Áncash
(40,2%), Madre de Dios (39,6%), Lambayeque
(39,2%) y Moquegua (38,9%). Los menores
porcentajes de personas con sobrepeso residen
en Huancavelica (31,1%), Ayacucho (33,6%),
Huánuco (34,2%), Cajamarca (34,6%) y
Amazonas (34,8%).

PREVALENCIA DE OBESIDAD EN EL PERÚ – INEI 2021


Según departamento, los mayores porcentajes

de personas de 15 y más años de edad con
obesidad residen en Tacna (37,4%), Ica (35,0%),
Moquegua (34,8%), Madre de Dios (31,9%) y
Dpto. de Lima (31,1%). Los menores
porcentajes, residen en Huancavelica (10,4%),
Apurímac (13,7%), Cajamarca y Amazonas
(15,6%, en cada caso).

PREVALENCIA DE MALNUTRICIÓN POR EXCESO – INEI 2021



Personas de 15 a más años que presentan al menos una comorbilidad: obesidad
y/o diabetes mellitus y/o hipertensión – INEI 2021



2. DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica

que se caracteriza por presentar niveles altos de
azúcar en la sangre (glucemia).
PERÚ: PERSONAS DE 15 Y MÁS AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS,
SEGÚN AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA Y LENGUA MATERNA, 2021– INEI 2021

PERÚ: PERSONAS DE 15 Y MÁS AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS,
SEGÚN AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA Y LENGUA MATERNA, 2021– INEI 2021

PERÚ: PERSONAS DE 15 Y MÁS AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE HTA, 2021– INEI
2021

2021

2021

Según departamento, de acuerdo a
la medición efectuada en el 2021,
los mayores porcentajes de
personas de 15 y más años de
edad que presentaron presión
arterial alta, por encima del
promedio nacional, se registraron
en la Provincia Constitucional del
Callao (23,5%), Departamento de
Lima (23,1%), Lima Metropolitana
(22,4%), Piura (18,2%) y Arequipa
(18,0%). Los menores porcentajes
se presentaron en Ucayali (5,2%),
Madre de Dios (8,1%) y Apurímac
(10,5%).
INCIDENCIA y PREVALENCIA DE DIABETES
• En el Perú, la diabetes afecta al 7% de la

• El Instituto Nacional de Estadística e
población. Informática (INEI), informó que a nivel
nacional, en el año 2015, el 2,9% del total de
• La diabetes tipo 2 constituye el 96.8% de las la población de 15 y más años de edad
consultas. reporta tener diabetes mellitus diagnosticada
por un profesional de la salud.
• La diabetes tipo 1 tiene una incidencia anual
• La prevalencia de diabetes en 2020 fue de
de 0.4 por 100 mil habitantes, por año. 4,5% con tendencia a incrementarse, según
los datos de la ENDES.
• La diabetes gestacional afecta al 16% de los
embarazos. • La población femenina es la más afectada
(4.3%) en comparación con la población
• En el Perú 3 de cada 100 personas de 15 y masculina (3.4%).
más años reportan tener diabetes.
ANGELES DE LA MUERTE
Grasas
Saturadas
Sal Grasas
Azúcar
Trans

Guías alimentarias
para la población peruana
(R.M. N° 1353-2018/MINSA) 28-12-18
Hábitos alimentarios
Consumo extra de Sal: 20.2% Nac. & 33.6% Sierra Rural
Comida chatarra*: 29% consumen al menos 1v/semana
Consumo de Frituras: 87.1% al menos 1v/semana
Consumo de Ca: 37% de la adecuación en ambos sexos

Consumo de Fe: Cubre 45% de la recomendación en mujeres
Consumo de Fibra: Cubre < 50% de la recomendación en

ambos sexos.
* Comidas rápidas conocidas como “fast food” (“comida chatarra”)
Fuente:ENINBSC. INS – CENAN 2005
Consumo estimado de Frutas y Verduras
58.6 kg + 38.5 kg = 97.1 kg/persona/año
entre 365 días = 266 g/día
Recomendación FAO/OMS
≥ 400 g/día
Fuente: Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. WHO Technical Report Series 916. Ginebra WHO 2003
CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS EN LA POBLACIÓN PERUANA



Consumo de al menos cinco porciones de fruta y/o ensalada de verduras

Consumo Aprox. de Azúcar Libre
2.9 kg + 19.5 kg = 22.4 kg
entre 365 días = 61.4 g /día
Recomendación FAO/OMS
< 10 % VCT (230kcal = 57.5 g)
Fuente: Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. WHO Technical Report Series 916. Ginebra WHO 2003
REGULACIÓN DEL ETIQUETADO NUTRICIONAL
Legislación Alimentaria Vigente
Ley de Promoción de Alimentación Saludable para Niños,

Niñas y Adolescentes, conocida como “ley de
alimentación saludable”, aprobada por DL Nº 30021,
publicado en diario el peruano el 10 de mayo de 2013.
Decreto Supremo Nº 017-2017-SA, que aprueba el

Reglamento de la Ley N° 30021, Ley de Promoción de la
Alimentación Saludable, publicado en diario el peruano el
17 de mayo de 2017.
DECRETO SUPREMO Nº 012-2018-SA, aprueban el manual de

Advertencias Publicitarias en el marco de lo establecido en la
Ley Nº 30021, Ley de promoción de la alimentación saludable
para niños, niñas y adolescentes, y su Reglamento aprobado
por Decreto Supremo Nº 017-2017-SA.
AMBITO DE APLICACIÓN
Decreto Supremo Nº 017-2017-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley
N° 30021, Ley de Promoción de la Alimentación Saludable, publicado en
diario el peruano el 17 de mayo de 2017.
PARÁMETROS DE NUTRIENTES CRÍTICOS
DECRETO SUPREMO Nº 012-2018-SA, aprueban el manual de Advertencias Publicitarias en el marco de lo establecido en la Ley Nº 30021, Ley de promoción de la alimentación saludable para
niños, niñas y adolescentes, y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo Nº 017-2017-SA.
CRITERIOS DE PERFIL DE NUTRIENTES / OPS - 2016

CRITERIOS DE PERFIL DE NUTRIENTES / OPS - 2016
CRITERIOS DE PERFIL DE NUTRIENTES / OMS - 2011
Decreto Supremo Nº 017-2017-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley
N° 30021, Ley de Promoción de la Alimentación Saludable, publicado en
diario el peruano el 17 de mayo de 2017.

RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº 526-2022/MINSA, Lima, 18 de julio del 2022
OCTOGONOS NUTRICIONALES
Mensajes educativos – según temática
Temática A
Prefiere y elige alimentos naturales como
Mensaje 1: Elige y disfruta todos los días de la
la base de tu alimentación y evita los
variedad de alimentos naturales disponibles en tu
alimentos ultra-procesados localidad
Mensaje 2: Reduce el consumo de alimentos

procesados para proteger tu salud
Mensaje 3: Protege tu salud evitando el consumo

de alimentos ultra-procesados.

Temática B Mensaje 6: Que no te falten las menestras; son
Prepara comidas y platos con alimentos sabrosas, muy saludables y se pueden preparar
naturales, y recurre a la rica y variada de muchas formas
tradición culinaria del Perú
Mensaje 7: Cuida tu salud; evita el sobrepeso
disminuyendo el consumo de azucares en tus
comidas y bebidas.
Mensaje 4: Pon color y salud en tu vida,
consumiendo diariamente frutas y verduras. Mensaje 8: Cuida tu peso consumiendo con
Mensaje 5: Fortalece tu cuerpo y mente moderación el arroz, el pan y los fideos.

comiendo diariamente un alimento de origen Mensaje 9: Evita la presión alta, disminuyendo
animal, como carnes, vísceras, sangrecita, el uso de sal en tus comidas
pescado, huevos y lácteos.

Temática C
Mensaje 10: Mantente saludable tomando de 6 a 8
Practica un estilo de vida vasos de agua al día.
saludable Mensaje 11: Mantén tu cuerpo y mente activos y
alertas, realiza al menos 30 minutos de actividad
física al día.
Mensaje 12: Prefiere preparaciones caseras y

disfrútalas en compañía

Gráfica alimentaria
Es una herramienta educativa

complementaria que ayudará a
recordar la información
brindada por las Guías
alimentaria.
Esta herramienta ha sido

validada a nivel poblacional

Dieta equilibrada

OCTOGONOS NUTRICIONALES
CONCLUSIONES
Redactemos juntos las conclusiones de la clase:
Conclusión 01:
Conclusión 02:
Conclusión 03:
Conclusión 03:
GRACIAS…
Lpalominoq@unmsm.edu.pe


Preparación para El Examen - Enan 2023: Dr. Luis Pavel Palomino Quispe

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PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN – ENAN 2023

SITUACIÓN DE LA ANEMIA EN EL PERÚ

Dr. Luis Pavel Palomino Quispe

Dr. Luis Pavel Palomino Quispe

Si la velocidad de Anemia ferropénica

Kathleen L (2010). Nutrición Y Dietoterapia de Krause. Edit. McGraw-Hill Interamerica – México.

….La deficiencia es progresiva

N Engl J Med 2015;372:1832-43.

Dr. Luis Pavel Palomino Quispe

PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

20% a 39,9%: problema de salud pública

≥ 40%, problema de salud pública grave

Fuente: ENDES 2000 al 2022.

Valores normales de concentración de hemoglobina y diagnóstico de

Menor de 2 meses nacido a

Niños: 2 a 5 meses 9.5 -13.5 < 9.5

Valores de hemoglobina para diagnosticar anemia a nivel de mar (g/l)

Normal Anemia por niveles de hemoglobina

Mujer no embarazada de 15 años a

Mujer embarazada de 15 años a

Dr. Luis Pavel Palomino Quispe

Niveles de hemoglobina ajustada = Hemoglobina observada - Factor de ajuste por altura.

ALTITUD (msnm) ALTITUD (msnm) ALTITUD (msnm)

1000 1041 0.1 3082 3153 2.0 4183 4235 3.8

Elaboración: INS/CENAN/Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional.

• Deficiencia de hierro (50%-80%)

Dr. Luis Pavel Palomino Quispe

 Baja capacidad cognitiva

DDL 1164 : “Extensión de Cobertura

El desarrollo del cerebro es,

Bajo desempeño cognitivo. Función motriz Baja.

Impedimento de la Efecto duradero por el

EN LA NIÑA Y NIÑO EN EL ADULTO

La medición de la concentración sérica

Para determinar el valor de la

Dr. Luis Pavel Palomino Quispe

 Dosaje de la fracción soluble del

Dr. Luis Pavel Palomino Quispe

Dr. Luis Pavel Palomino Quispe

32.3% 26% 45% 69.9% 33.1%

Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar – ENDES 2019.

58.1 6-8 m 57.1

61.6 9-11 m 58.8

49.5 12-17 m 46.8

39 18-23 m 35.7 La anemia es

19.1 48-59 m 16.7 desarrollo

FUENTE: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar: ENDES 2020-2021.

Fuente: ENDES 2000 al 2022.

Pinzamiento y Corte precoz del cordón umbilical.

RN prematuros y/o con bajo peso al nacer.

Alimentación complementaria deficiente en productos

Niñas y niños con infecciones recurrentes y

0-6 meses 400 40 65 0.27 2

1-3 años 300 15 150 7 3

Fem 700 65 400 15 9

Los menores de 3 años de edad requieren altas dosis de hierro en

Dr. Luis Pavel Palomino Quispe

1 Eliminar la causa primaria

¿Le inicio terapia oral ¿Qué presentación de

Como Refuerzo de la Alimentación

NO HEM (Fe+3 , Fe+2 y

Kathleen L (2010). Nutrición Y Dietoterapia de Krause. Edit. McGraw-Hill Interamerica – México.