DESNUTRICIÓN

Clase 4
Mtra. Valeria Yañez Feregrino
 Evaluación global subjetiva
Parte de la evaluación clínica del px
para determinar si podría presentar
desnutrición.
Pérdida de peso reciente: porcentaje
y patrón de la pérdida en los 6 meses
previos.
% de pérdida Interpretación
de peso
<5% Pérdida de peso escasa
5 a 10% Pérdida de peso
potencialmente
significativa
>10% Pérdida de peso
significativa
Pérdida de peso

Cambio en la •Duración y motivo

dieta

Síntomas •>a 2 semanas

gastrointestinales

Capacidad •Disfunción (tipo y

funcional duración)
 Examen físico
Pérdida de
•0 normal +1 leve +2
tejido
moderada +3 grave
adiposo
Disminución •Deltoides y cuádriceps
masa •Normal, leve,
muscular moderada, grave.

Edema o •Ausente, leve,

ascitis moderado y grave .
GLOSARIO:

EDEMA: hinchazón causada por

el exceso de líquido atrapado en
los tejidos del cuerpo.
ASCITIS: Inflamación abdominal
causada por la acumulación de
líquido.
 Desnutrición

Afecta a niños y adultos mayores

que no tienen acceso a los
nutrientes.
Se asocia a muchas entidades
patológicas (secundaria).
Leve, moderada o grave.
 Desnutrición en niños
Primaria:
Marasmo: emaciación
Kwashiorkor: edema.
Depende del equilibrio de las fuentes de
energía no proteicas y proteicas.
La inanición (falta total de nutrientes) es
forma aguda grave de desnutrición
calorico-proteica primaria.
 Desnutrición secundaria
Trastornos que afectan la función
gastrointestinal
Digestión-> insuficiencia pancreática
Absorción-> enteropatías
Trastornos consuntivos:
SIDA IRC insuficiencia cardiaca
Condiciones que pueden aumentar las
demandas metabólicas:
Infecciones, quemaduras, cirugías.
 Fisiopatología
Descenso de la tasa metabólica.
Utiliza grasa como energía.
Cuando los tejidos pierden sus reservas,
el cuerpo utiliza proteínas para obtener
energía.
Se degradan las vísceras, músculos y se
pierde peso.
Pérdida más marcada en hígado e
intestino.
 Signos y síntomas

• Apatía
• Amenorrea
• Irritabilidad
• Pérdida de grasa y
• Debilidad músculo
• Disminución de su • Caquexia
capacidad de • Piel seca, pálida, fría
trabajo y pierde elasticidad.
• Diarrea (disminución
de lactasa)
• Cabello seco y con • Disminución de
caída (ralo) TA FR
• Alteración de • Temperatura
cicatrización baja
• >riesgo de fracturas • Edema
de cadera • Anemia
• úlceras por decúbito • Ictericia
 IMC

IMC (kg/m2) Diagnóstico

<16.0 Desnutrición grave
16.0 a 16.99 Desnutrición moderada
17.0 a 18.49 Desnutrición leve
 Clasificación de la gravedad de la
desnutrición infantil
Waterlow
Clasificación Peso para la Estatura para
estatura la edad
Normal 90 a 100% 95 a 105%
Leve 80 a 89% 90 a 94%
Moderada 70 a 79% 85 a 89%
Severa <70% <85%
 Diagnóstico
Anamnesis
IMC
Pruebas de laboratorio:
Albúmina Sérica
Recuento total de linfocitos
Transferrina sércia
Examen físico
 Pronóstico niños

Mortalidad varia entre 5 y 40%.

Más baja en desnutrición leve y en los
que reciben cuidados intensivos.
Causa de muerte déficit de electrolitos,
sepsis, hipotermia o insuficiencia cardiaca.
´Recuperación mas rápida en
Kwashiorkor que en marasmo.
 Pronóstico adultos

Excepto cuando se produce

insuficiencia de algún órgano, el
tratamiento es casi siempre
eficaz.
 Tratamiento

Alimentación por vía enteral

Evitar alimentos laxantes y lactosa
Suplementos
Tratarse las enfermedades subyacentes
Alimentos frecuentes en pequeñas
cantidades
Incrementar poco a poco calorías (100-
200-300-500kcal)
 Síndrome de realimentación

Conjunto de alteraciones metabólicas

desencadenada tras la rápida
reintroducción del soporte nutricional (oral,
enteral, parenteral) en pacientes con
desnutrición calórico-proteica.
Trastornos en el balance de fluidos,
anomalías electrolíticas (hipofosfatemia,
hipopotasemia, hipomagnesemia) déficit de
vitaminas.
Fisiopatología
Ayuno:
glucógeno

Disminución de
Proteólisis (a.a.
masa celular y
para
aumento de
gluconeogénesis)
agua extracelular

Descenso del Lipolisis (a.g.

metabolismo libres)
basal •1- periférico
•2.- hepático cetogénesis

Cambios Acidosis
hormonales metabólica
Síndrome de realimentación
HC aumento de
insulina

Anabolismo
Mayor gasto entrada de
energético elementos P, K,
Mg
• Descenso en plasma

Aumento de
Tiamina
Aumento en T4
(metabolismo de
HC)
 Actividad:

Equipo 1:
Desarrollar la fisiopatología de
Marasmo
Equipo 2:
Desarrollar la fisiopatología de
Kuashiorkor
Tarea:

Leer y resumir las páginas 220-221

del libro el ABCD
Artículo de desnutrición
 Caso clínico:
 Femenino de 5 meses ingresa por vómitos posprandiales.
 La madre dio lactancia materna exclusiva en las dos primeras semanas
de vida. Actualmente refiere darle cucharadas de papilla de plátano y
sucedáneo 3 veces al día (3 onzas, bien diluida, en periodo de tiempo
muy espaciado).
 Desde hace una semana no tolera la vía oral presentando vómitos 5 a
6 veces al día.
 EF Paciente irritable, fascias de viejitos, hipoactivo, temperatura
aumentada, uñas hipoplásicas, cabello seco, conjuntivas pálidas, boca
con queilitis. Abdomen distendido, depresible, con ruidos disminuidos.
Tono muscular disminuido, ausencia de tejido adiposo.
 Peso 6.4 talla 60cm
 T/E P/T P/E
 Diagnóstico
 Caso clínico
 Femenino 25 años
 Talla: 1.59m
 Peso Actual: 4.2kg
 PH: 51kg en 2 meses
 Circunferencia de muñeca: 15cm

 Peso teórico
 % de peso teórico
 % de peso habitual
 % de pérdida de peso
 Complexión
 Colesterol 138
1 LT 1587
Albúmina 2.4

Colesterol 156
LT 650
2
Albúmina 3.1

Colesterol 98
3 LT 801
Albúmina 2.6