Requerimientos

nutricionales en el
paciente en
Hospitalizado

Dr. Eduardo López

El cuerpo humano genera calor (energía) a partir
de la combustión de Oxígeno (O2 →CO2)
utilizando los alimentos como sustrato.

Toda la energía proviene de la oxidación de

sustratos
Proteínas
Carbohidratos
Grasas.
La energía se utiliza para mantener funciones
corporales tales como síntesis de nuevas
sustancias, gradientes iónicos a través de las
membranas y contracción muscular.

La necesidad diaria de energía varía entre los

individuos
Caloría
Cantidad de energía requerida para producir el calor
suficiente par elevar en 1°C la temperatura de 1ml de
agua

Joule
1 Kcal corresponde a 4,184 Joules.
 Gasto Energético Total

Metabolismo basal Mínimo calor producido por un individuo

Gasto energético Energía utilizada para mantener las funciones biológicas

basal básicas.
Influenciada por factores como edad, sexo, estado nutricional,
fisiológico y composición corporal.
Gasto energético de Tasa de metabolismo basal sumada a la energía utilizada para
reposos después de despertar con un mínimo de actividad.

Efecto termogénico de Proceso obligatorio e inevitable de gasto energético en procesos

los alimentos de digestión, absorción, procesamiento o almacenamiento de
sustratos y componentes involucrados en la estimulación del
sistema nervioso simpático.
Gasto energético para Varía con la composición y el tamaño corporal.
la actividad física La edad y sexo son proporcionales al área de superficie
corporal, el porcentaje de masa magra y nivel de actividad física.
 Factores que intervienen en el
Gasto Energético
Aumento de GE Disminución de GE
Mayor tamaño Envejecimiento
Sexo masculino Sexo femenino
Fiebre 7% por 1°C Sedantes, analgésicos, beta bloqueadores

Termogénesis (Temblores, convulsiones) Hipoventilación aguda

Falla en el proceso de liberación del soporte Ventilación mecánica
ventilatorio mecánico
Fase hiperdinámica Inanición
Hiperalimentación Artefactos (escapes, calibración)
Hiperventilación aguda Obesidad, anasarca
Aspirina, agentes vasopresores, Progresión de Sepsis / Choque Séptico
catecolaminas
TNE / TNP cíclico o bolos Hipotermia
Angustia, ansiedad
Triage y evaluación
nutriconal
 Riesgo Nutricional
Peso Pérdida de peso no intencional de 4.5Kg en los
últimos 3 meses.
Ingesta oral menor 50% Náuseas / vómitos
de lo usual por más de Dificultad para masticar / deglutir / riesgo de aspiración.
3 días debido a: Ayuno absoluto por más de 72 horas
Diarrea, necesidades Más de 3 evacuaciones líquidas por día
dietéticas especiales Diabetes mellitus recién diagnosticada
Diálisis
Esquema alimentario específico
Alergia alimentaria.
Nutrición Enteral / Parenteral
Presencia de úlceras de decúbito
Cirugía mayor de tracto gastrointestinal.
Politraumatismo / sepsis / quemaduras / ventilación
mecánica
Cómo determinamos
el gasto energético?
 Métodos para estimación de
gasto energético

Calorimetría directa
Calorimetría indirecta
Método de Fick
Ecuaciones predictivas
Fórmula de bolsillo
Harris – Benedict
Ireton – Jones
Fusco
Frankenifield
Faisy
 Calorimetría Directa

Medición directa de la energía en forma de calor

perdida por un individuo dentro de una cámara de
aislamiento.
Energía disipada por: radiación, convección,
conducción.
Método más preciso
Limitado al campo de investigación.
 Calorimetría Indirecta

El gasto energético puede calcularse mediante la

medición de gases exhalados a través de la vía
aérea del paciente en un circuito cerrado.

Los monitores integrados en unidades de UCI

permiten mediciones exactas de VO2 y VCO2 y
cálculos como el Cociente respiratorios
(VCO2/VO2)
 Variables obtenidas en la calorimetría indirecta Valor
Normal

Consumo de VO2 = (VM inspirado x FIO2) – (VM espirado x FeO2) 250ml/min

oxígeno

Producción VCO2 = (VM espirado x FeCO2) – (VM inspirado x FiCO2) 200ml/min

CO2

Cociente CR = VCO2 / VO2 0,75 – 0,85

respiratorio

Gasto GE= Kcal/24h (5,5 x VO2) + (1,11 x VCO2) – (2 x UN)

energético
Bolsa de Douglas
 Método de Fick

Gasto Energético =
GC x Hb (SaO2 – SvO2) x 95.18

Brandi LS, et al. Energy expenditure and gas exchange messurements in postoperative patients:
thermodilution versus indirect calorimety. Crit Care Med 1992, 20:1273
Fórmulas predictivas
 Harris – Benedict (1919)

Hombres: 66,5 + (13,8 x w) + (5 x T) – (6,8 x E)

Mujeres: 665,1 + (9,6 x w) + (1,9 x T) – (4,7 x E)

Factor de corrección:
Factor de actividad:
• Confinado en cama x 1,2
• Fuera de la cama x 1,3
Factor de Lesión:
• Operación menor x 1,2
• Traumatismo x 1,3
• Sepsis x 1,6
Long CL, et al. Metabolic
• Quemaduras responsexto2.10
graves injury and illness: Estimation of energy and proteins from indirect
calorimetrty and nitrogen balance. J Parenter Enteral Nutr 3:452 – 456, 1979
 Faisy (2003)

Harris – Benedict x Factor de corrección

Fiebre x 1.13 (x cada grado > 37°C)

Cirugía menor x 1.2
Cirugía mayor x 1.35
Infección grave x 1.6

Faisy C, Guerot E, Diehl JL, Labrousse J, Fagon JY. Assessment of resting energy
expenditure in mechanically ventilated patients. Am J Clin Nutr. 2003; 78:241 – 249.
 Fórmula de bolsillo

25 – 30 Kcal/Kg de peso

• Cerra FB, Benítez MR, et al. Applied nutrition in ICU patients: A consense statement of the American
College of Chest Physicans. Chest 1997; 111:769 – 778.
• Ortiz – Leyba C, Gómez Tello V. Requerimientos de macronutrientes y micronutrientes. Nutr Hosp. 2005;
20:13 – 17
• ASPEN Board of the Directors and the Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of
parenteral an enteral nutrition in adult and pediatric patients. JPEN 2002; 26 (S) 1SA – 138SA
Requerimientos de
Macronutrientes y
Micronutrientes

Recomendaciones
 Recomendaciones AGA
Recomendación para el aporte energético en función del
IMC
IMC (Kg/m2) Necesidades energéticas
(Kcal/Kg/día)
< 15 35 – 40
15 – 19 30 – 35
20 – 29 20 – 25
> 30 15 – 20
Sin exceder 2000 Kcal/ día en
pacientes críticos.

AGA technical review on parenteral nutrition: Gastroenterology 2001; 121: 970 - 1001
 Recomendaciones ASPEN
 Debe iniciarse nutrición enteral las primeras 24 – 48 horas del ingreso
(E)
 Se debe iniciar la nutrición enteral al estar el paciente
hemodinámicamente estable (E)
 Los objetivos nutricionales deben de determinarse al inicio de la
terapia; es preferible la utilización de Calorimetría indirecta sobre
fórmulas. (E)
 Se recomiendan 25- 30 Kcal/Kg/día. (E)
 La primera semana se administrar 50 – 65% del requerimiento
energético (C)
 Si no se logra el 100% del requerimiento energético en 7 – 10 días se
debe considerar suplemente por nutrición parenteral (C)

Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult critically Ill Patient:
Society of Critical Care Medicina (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN).
J Parenter Enteral Nutr 2009; 33:277
 Recomendaciones ESPEN

Enteral Parenteral

 20 – 25 Kcal/Kg en fase  Se recomienda iniciar los

aguda (primeras 96 horas) requerimientos totales
(C3) (C1.3)
 En la fase anabólica de la  En ausencia de
enfermedad 25 – 30 Calorimetría Indirecta,
Kcal/Kg/día (C3) iniciar 25 Kcal/Kg/día,
incrementando en 2 – 3
días. (B2.1)

• ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive care. Clin Nutr 28 (2009) 387 – 400
• ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care. Clin Nutr 2006; 25:210 – 223.
 Carbohidratos

< 5g/Kg/día
Objetivo: Glicemia < 140mg/dL
Se prefiere utilizar azúcares con menor índice
glicémico
50 – 60% del VET
1g = 4 cal

Ortiz Leyba, C. Gómez Tello, V. Requerimientos de macronutrientes y

micronutrientes. Nutr Hosp 2005 (Supl. 2) 13 - 17
 Lípidos

Ácidos grasos esenciales: Acido linoléico y ácido

linolénico. (mantenimiento de estructuras de
membranas celulares).
Se recomiendan Lípidos hasta 40% de aporte
calórico no protéico.
Aporte recomendado de 1 – 1.5g/Kg/día.
Suspender si niveles de Triglicéridos >400mg/dL
1g = 9 cal
Ortiz Leyba, C. Gómez Tello, V. Requerimientos de macronutrientes y
micronutrientes. Nutr Hosp 2005 (Supl. 2) 13 - 17
 Proteínas

15 – 20% de calorías diarias

1.2 – 1.5g/Kg/día
2g/Kg/día en pacientes con quemaduras, heridas
abiertas, nefropatías con pérdidas proteicas.
1g = 4 cal

Ortiz Leyba, C. Gómez Tello, V. Requerimientos de macronutrientes y

micronutrientes. Nutr Hosp 2005 (Supl. 2) 13 - 17
 Electrolitos

Sodio 1 – 2 mEq/Kg/24 horas

Potasio 1 – 2 mEq/Kg/24 horas
Cloro 1 – 2 mEq/Kg/24 horas
Fósforo 20 – 30 mEq/día
Calcio 0,2 – 0,30 mEq/día
Magnesio 0,2 – 0,4 mEq/kg/día (IV) ó 24-
28mEq/día (oral)
Ortiz Leyba, C. Gómez Tello, V. Requerimientos de macronutrientes y
micronutrientes. Nutr Hosp 2005 (Supl. 2) 13 - 17
 Vitaminas y elementos Traza

VITAMINAS ELEMENTOS TRAZA

 Zinc 13mg/d
A  Cobre 2 – 3mg/d
 Complejo B  Manganeso 0,8mg/d
C  Cromo 0,1mg/d
E  Selenio 120mg/d
 Molibdeno
*No aparecen recomendadas en guías

Ortiz Leyba, C. Gómez Tello, V. Requerimientos de macronutrientes y

micronutrientes. Nutr Hosp 2005 (Supl. 2) 13 - 17
Gracias!!!