NUTRICIÓN EN TRAUMATISMO

Expositor:
E.L.N.H. Laura Gabriela Villa Miranda

NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL

ESP. NUT. VICTOR PANDURO TUCARIT
ENERO 2016
 Introducción
El traumatismo es considerado un grave problema
a nivel mundial.
Desastres Formas de
Accidentes
naturales violencia
No sólo las pérdidas de vidas son un
problema, sino también la pérdida de años
Relación
saludables.

2:1
 Traumatismo
Son todas las lesiones externas o internas del organismo,
producidas por una agresión exterior en la que participa una o
varias formas de energía mecánica, térmica, eléctrica o nuclear
(Arias y cols., 2002).

Puede producir desnutrición; es importante la

terapia nutricional para prevenir complicaciones

En México el traumatismo craneoencefálico (TCE)

fue la tercera causa de muerte en el 2008, según
la Secretaría de Salud

En el 2008, Sonora ocupaba el cuarto lugar en

muertes por accidentes de tránsito, según la
Secretaría de Salud
 Respuesta Metabólica al
Traumatismo
Los cambios metabólicos que se presentan como respuesta a
cualquier tipo de herida se encaminan a la restauración de la
homeostasis y reparación de tejidos y funciones celulares.

Sistema Aumenta
Sistema
el Respuesta Mediadores
Nervioso
Autónomo (SNA)
catabolismo
Hormonal proteico
Hística Local Inflamatorios
y la hiperglucemia

* Oxida-
ción de
Act. De
piruvato

+ la deshi-

O2
Tasa glucosa drogenasa
metabóli-
ca
Metabolismo de los Nutrimentos
Hidratos • Aumenta la gluconeogénesis y la glucogenólisis.
• Aumento en el flujo hacia, y captación, en los tejidos de
de glucosa.
• Aumento en el cociente glucagón/insulina (hiperglucemia).

Carbono • Disminuye eficiencia de la insulina.

• Aumenta la lipólisis.
• Disminución de la lipogénesis.
Lípidos • Grasas en depósitos se movilizan para la obtención de energía.
• Aumenta recambio de ácidos grasos de cadenas media y larga,
y también de ácidos grasos libres.

• Aumenta catabolismo.
• Síntesis proteica aumentada (deficiente).
Proteínas • Los aminoácidos son movilizados de sus reservas.
• Aumento de utilización de aminoácidos como fuente de
energía, incrementa la ureagénesis y pérdida de N urinario.
 Alteraciones Hormonales
en Estrés Crónico
Van den Berghe, en 1998, informó los cambios hormonales
ocurridos en individuos que llevaban más de 21 días en la
Unidad de Terapia Intensiva.
• No previene ni Secreción de
Aporte corticotropina,
adecuado de revierte
proteico
el desgaste hormona
nutrimentos • Aumenta la grasa estimuladora
de la tiroides,
lutropina,
prolactina y
• Inactivación de vías
hormona del
Respuesta anabólicas crecimiento
endócrina • Amplificación
actividad hipofisiaria
 Valoración Nutricional

1.-
• Realizar una historia clínica
completa * Peso actual: es difícil de
obtener en pacientes
críticos

2.-
• Uso de medicamentos
• Toxicomanías y alergias
• Evaluar el tipo de traumatismo
• Evaluar si ha tenido cirugías y
3.- el tipo de estas
*Bioquímicos: evaluar
marcadores de reserva de
proteínas viscerales.
Glucosa, triglicéridos,
creatinina y nitrógeno en
sangre y orina

• Examen físico

4.- • Signos de desnutrición y otros

 Manejo Nutricional
Requerimientos
Fórmulas para el cálculo
dependen de la gravedad Es importante administrar
energético: Harris-
de la lesión, evolución todo los macro y
Benedict e Iriton-Jones.
de la enfermedad y micronutrimentos para
Si se dispone, utilizar
estado de nutrición evitar deficiencias
calorimetría indirecta
previo
 Requerimientos de Nutrimentos
Hidratos
Micronutri-
Proteínas de Lípidos
mentos
Carbono
15 a 20% del Administrar
50 a 70% de las 15 a 30% de las
valor calórico diariamente Na,
calorías totales calorías
total Cl, K, P, Mg

Necesidades
Glucosa mínima Carga máx. de aumentadas de
1.5 a 2.0 vitaminas C y
de 100 g/día en lípidos 1
g/kg/día
adultos g/kg/día B1, B6, B12, Zn, y
Se.

Tasa máx.
Relación calorías no
oxidación de Preferir uso de
proteícas/gramos de
glucosa 5 TCM y TCL
nitrógeno 80:1
mg/kg/min
 Terapia Nutricional
Objetivos
Tratar de mantener la masa
corporal y su función Nutrición
Mantener la
inmunocompetencia
Enteral (NE)
Modular la respuesta al
traumatismo

Prevenir o disminuir Nutrición

Parenteral
complicaciones asociadas

Ocurre entre las 48 y 72 horas

subsiguientes al control y
estabilización
 Nutrición Enteral
Se prefiere cuando el tracto gastrointestinal (TGI) puede
utilizarse y está disponible para su uso.
Accesos
Enterales *Obtener en 24 a 48 horas del
Preserva la integridad intestinal Usar sondas internamiento
nasogástricas, Preferibles
orogástricas o sondas a Tomar
pospilóricas duodeno o radiografía para
yeyuno, que en confirmar la
Mantiene función inmune y de barrera el estómago. colocación
intestinal y preserva la flora intestinal adecuada de la
sonda

*
Gastrostomías: indicadas en
Reduce complicaciones infecciosas pacientes con traumatismo severo
facial, cervical, de esófago y TCE

* Selección de la fórmula
 Complicaciones de la NE
Son menores que Mecánicas: sondas
en la NP y broncoaspiración

Gastrointestinales:
Metabólicas:
diarrea, distensión,
desbalances
cólicos, náuseas,
hidroelectrolíticos
estreñimiento, etc.

Para prevenir
complicaciones, es
esencial dar un
seguimiento
nutricional
 Nutrición Parenteral
Cuando no es posible la NE, debe recurrirse a la NP. Se considera
nutrición parenteral total (NPT) cuando se administran todos los
elementos necesarios para mantener el equilibrio metabólico y
nutricional del organismo.
Indicaciones Contraindicaciones Dosis de nutrimentos:
El TGI no puede/debe TGI funcional
ser usado 1.5-2.0
Aminoácidos g/kg/día
El TGI no está Alteraciones en el
disponible volumen circulante
Ácidos
grasos en
La NE no provee la Lípidos 1 g/kg/día
emulsión 20
cantidad adecuada de a 30%
nutrimentos
Dextrosa a
Restricción hídrica, ruta Hidratos de mayor
periférica no disponible Carbono concentración
(50%)
y terapia nutricional por
tiempo prolongado
Nutrición Parenteral
Requerimientos básicos de
vitaminas y oligoelementos

Requerimientos de electrolitos
 Complicaciones de la NP

Mecánicas Metabólicas Infecciosas

• Asociadas al catéter. • Alteraciones • Asociadas al catéter
hidroelectrolíticas • Contaminación de
• Hiperglucemia las mezclas
• Síndrome de • Contaminación de
realimentación equipos de infusión
 Vigilancia
La terapia nutricional debe ser manejada por un grupo
interdisciplinario.
Examen Monitoreo de Control de la Proteínas Función

II.

III.
I.

IV.

V.
físico diario signos glucemia séricas y hepática y
vitales niveles de hemocultivos
creatinina y
nitrógeno,
triglicéridos
Vigilancia
 Bibliografía
1. Anaya PR, Arenas MH, Arenas MD. Nutrición Enteral y
Parenteral. Segunda Edición. Mc Graw Hill. México,
2012.
2. Arias, J. y cols. (2001). Generalidades médico-
quirúrgicas. España: TEBAR.
3. Secretaría de Salud. (2008). Aspectos clínicos y
epidemiológicos del trauma cráneo encefálico en
México. Número 26, Volumen 25.