Dietoterapia en cáncer

Paulina Leiva
Nutricionista
 Cáncer: entidad biomédicamente
compleja, resultante de:

Cambios en los Estrés celular

genes que regulan ocasionado por
el crecimiento y la factores
conducta celular ambientales o
de la conducta
humana
Cáncer

• El cuerpo está compuesto por millones de células.

• Las células normales  apoptosis.
• Primeros años de vida células normales se dividen más
rápidamente para el crecimiento.
• Edad adulta  la mayoría de las células sólo se dividen
para remplazar las células desgastadas o las que están
muriendo y para reparar lesiones.
Cáncer

• Originado cuando las células en alguna parte del cuerpo comienzan a

crecer de manera descontrolada.
• Las células cancerosas continúan creciendo y forman nuevas células
anormales.
• Las células cancerosas invadir o propagarse a otros tejidos, algo que
las células normales no pueden hacer.
• Crecimiento sin control e invasión a otros tejidos es lo que hace que
una célula sea cancerosa.
Cáncer

• En una célula normal, cuando se altera el ADN, la célula repara el daño o

muere.
• Las células cancerosas el ADN dañado no se repara, y la célula no muere
como debería.
• En lugar de esto, esta célula persiste en producir más células que el
cuerpo no necesita.
• Todas estas células nuevas tendrán el mismo ADN dañado que tuvo la
primera.
• El ADN dañado puede ser heredado, como también por errores durante la
reproducción de una célula normal.
Cáncer en adultos

• El tipo de cáncer es distinto.

• En niños son el resultado de cambios genéticos dentro
de las células que ocurren temprano en la vida, algunas
veces incluso antes del nacimiento.
• Adultos  estrechamente vinculados con el estilo de
vida o con factores de riesgo ambientales.
Etiología

• La alimentación principal factor ambiental, además del estilo de

vida.
• Se estima que aproximadamente un tercio (304 millones de casos
en todo el mundo) se vinculan con una dieta inadecuada.
• 5% - 10%  herencia.
• Humo de tabaco, dieta y nutrición, agentes infecciosos, hormonas,
radiación solar, químicos, metales, presencia de agentes
carcinógenos en comida, aguas o bebidas.
• Prevenible en gran medida
 OBESIDAD
TASAS DE MORTALIDAD POR CÁNCER
 c/BMI  40 kg/m : 2
52%
 c/ BMI  40 kg/m2: 62%

Cáncer esofágico
Cáncer colorrectal
>BMI > frecuencia Cáncer hepático
Cáncer pancreático

Cáncer vesicular
Cáncer renal
 insulinorresistencia

Hiperinsulinemia Cáncer

Obesidad
Plan de alimentación anti cáncer

• No existe una dieta ideal

• Cambios dietéticos y estilos de vida  contribuye a reducir riesgos
• VCT adecuado
• 3 porciones de fruta – 2 de verduras
• Aumentar consumo de fibra: 25g/día
• Disminuir consumo de CHO simples.
• Consumir granos enteros o harinas integrales
• Reducir consumo de grasas saturadas
• Aumentar consumo de poliinsaturadas.
• Consumir mayor cantidad de verduras de hojas verdes.
Desnutrición en paciente oncológico

Se resume en 2 factores:
1. Efectos derivados del tumor:
• Tumores de crecimiento rápido  aumento importante del gasto
energético.
2. Efectos derivados del tratamiento:
• Cirugía, conlleva un gran aumento del gasto metabólico.
• Infecciones intercurrentes en el curso del tto  elevación del consumo de
energía.
• Quimioterapia y la radioterapia  efectos secundarios sobre el aparato
digestivo  mucositis, náuseas y vómitos.
Desnutrición en paciente oncológico

• El mantenimiento de un buen estado nutricional proporciona

mejor tolerancia a la quimioterapia, disminuye la frecuencia de
infecciones y mejora la calidad de vida.
• La intervención nutricional  temprana  no esperar a la
malnutrición.
• La desnutrición calórico – proteica  dg secundario más presente.
Desnutrición en paciente oncológico
Alteraciones en el aparato digestivo:

• Alteraciones mecánicas o
funcionales.
• Mayor desnutrición  alteración
en masticación, salivación o
deglución (dolor).
• Disfagia
• Anorexia y saciedad precoz
• Cuadros oclusivos o suboclusivos:
mala digestión y absorción.
Alteraciones psicológicas

• Afectación por Dg. Depresión,

• Angustia a ttos. ansiedad y Anorexia
miedo
Incrementa
Estrés a Tto Anorexia

Vida Disminución
solitaria en ingesta
Mecanismos de desnutrición

Alteraciones Alteración
Escaso
en en
aporte de Aumento de
digestión, metabolismo
energía y necesidades
absorción o de
Nutrientes
ambas nutrientes
Consecuencias de la desnutrición

Astenia e inactividad: Alteraciones cardiacas:

Atrofia muscular Disminución masa miocárdica

Desnutrición
Altera mecanismos de
Inmunocompetencia: cicatrización:
Complicaciones infecciosas Complicaciones quirúrgicas
Caquexia

• Expresión máxima de desnutrición.

• ”Pérdida de músculo, con o sin pérdida de grasa”
• Mayormente presente en pacientes que fallecen -> pudiese ser
causa.
• Pronóstico desfavorable.
• Menor respuesta a terapia.
• Deterioro en calidad de vida del paciente.
• Pérdida muscular: disminución de 75%  30% pérdida de peso.
• Disminución en síntesis y aumento de degradación.
Anorexia

• Común.
• Diagnóstico o en metástasis.
Mal absorción

• Obstrucción mecánica
• Intestino delgado, páncreas o sistema hepato biliar.
Alteración metabolismo

• No está aumentado en todos los pacientes.

• Hipermetabólicos  pacientes que han disminuido de peso
• Normometabólicos.
• Hipometabólicos.
Causas:
• Disminución en GEB.
• Incremento en act. Ciclo de cori. (ácido láctico  piruvato 
glucosa).
• Aumento en Ss. Proteica.
Efectos de la cirugía

• Extirpación de ciertos órganos, total o parcial.

• Alteraciones en ingestión, deglución y digestión.
• Aumenta requerimientos
• Cicatrización, inmunidad y recuperación.
• Malnutrición previa  complicaciones.
• Podría existir un desequilibrio.
Quimioterapia

• Es el uso de fármacos para destruir las células cancerosas, al detener su

capacidad de crecer y dividirse.
• Medicamento  Circula en el torrente sanguíneo y daña directamente las
células que están creciendo en forma activa.
• El daño a las células normales es inevitable.
• Administrados intermitentemente.
Radioterapia

• Romper enlaces químicos y sacar los electrones de los átomos.

• Cuando estos cambios se producen en las células  elimina las células.
• Los rayos X de alta energía u otras partículas se pueden utilizar para
destruir las células cancerosas.
Efectos quimioterapia y radioterapia

Quimioterapia:
• Puede afectar a todo el organismo.
• Células sanas se ven afectadas: boca y sistema digestivo.
• Náuseas y vómitos.
Radioterapia:
• Afectar células sanas.
• Dependerá de la región irradiada y de la dosis total administrada.
• Irradiación corporal total  son los que presentarán, principalmente
náuseas y vómitos.
Intervención nutricional adecuada

• Mejoría en tolerancia a quimioterapia.

• Aumento de la supervivencia.
• Mayor calidad de vida.
• Menor riesgo de infección.
Evaluación nutricional

• VGS
• Antropometría
• Peso
• Talla
• Porcentajes de cambio de peso con respecto al tiempo
• Medición de Albúmina (riesgo <2.5g/dl).
Anamnesis

Inicio:
• Datos del tipo y estadio del tumor y el protocolo de tratamiento previsto.
• Existencia de otras patologías agudas o crónicas,
• Sintomatología acompañante (digestiva)
• Nivel socio-económico y la actividad física.
Seguimiento:
• Momento del tratamiento en que se encuentra el paciente y las
complicaciones derivadas.
• Cambios en su actividad y estado general: estrés, depresión o dolor que
puedan interferir con la alimentación
 Anamnesis
Inicio:
• Encuestas dietéticas.
• Hábitos y conducta alimentarios  estimará la ingesta aproximada.
Seguimiento:
• Apetito, Náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea, disgeusia, anorexia, etc.
• Dietas monótonas.
• Aversiones alimentarias.
• Suplementos dietéticos.
• < 80 % de las recomendaciones diarias  soporte nutricional.
• Buscar signos de desnutrición y carenciales específicos, obesidad,
deshidratación, ascitis o edemas.
Dietoterapia

Tratamiento curativo
• Aumentar respuesta a tto.
• Disminuir tasa de complicaciones.
• Reducir morbilidad, manteniendo equilibrio entre ingesta y gasto.

Tratamiento paliativo
• Mejorar calidad de vida.
• Mejorar los síntomas clínicos.
Según síntomas

Anorexia:
• Consumir comidas pequeñas alto valor proteico y calórico.
• Obtener ayuda para preparar comidas.
• Agregar calorías y proteínas extras a los alimentos (módulos calóricos).
• Cambiar consistencia si existe disfagia.
• Consumir colaciones hipercalóricas e hiperproteicas.
Alteraciones del gusto
• Consumo abundante de líquidos.
• Agregar especias saborizantes.
• Enjuagar boca antes de comida
• Probar frutas cítricas
(tolerancia).
• Comer comidas pequeñas
• Comer cuando sienta hambre en
vez de horarios establecidos.
• Utensilios de plástico.
• Probar alimentos favoritos*
• Comer acompañado.
• Que otros preparen comida
• Probar alimentos nuevos
cuando esté de mejor ánimo
• Intolerancia a carnes rojas,
reemplazar por blancas.
• Agregar especias y salsas a
alimentos*
Sequedad bucal

• Afecta: habla, gusto, tragar, • Evitar líquidos o alimentos con

aumenta riesgo de caries y alto contenido de azúcar.
enfermedad de encías (poca
salivación). • Evitar enjuagues que
• Tto principal: abundante líquido. contengan alcohol.
• Alimentos húmedos: salsas, • Usar cañita para sorber
preparaciones al jugo. líquidos.
• Postres congelados.
• Limpiar dientes y enjuagar boca
• Mantener agua al alcance.
Mucositis

• Alimentos blandos. • Insensibilizar boca con trozos

• Procesar verduras y carnes de hielo o helados de agua*.
hasta que quede homogéneo
(grumos).
• Evitar alimentos ásperos,
gruesos o secos.
• Evitas alimentos picantes o
salados.
• Utilizar cañita para líquidos.
• Alimentos fríos o tº ambiente.
Náuseas

• Comer antes de tto. • Enjuagar boca antes y después

• Evitar alimentos que las de comer.
provocarán. • Chupar caramelos si la boca
• Consumir porciones pequeñas. tiene mal gusto.
• Sentarse o reclinarse en
posición erguida luego de
comer.
• Alimentos de blandos de fácil
disgregación.
• Evitar habitación con olores
(ventilación).
Según síntomas

Anorexia:
• Consumir comidas pequeñas alto valor proteico y calórico.
• Obtener ayuda para preparar comidas.
• Agregar calorías y proteínas extras a los alimentos (módulos calóricos).
• Cambiar consistencia si existe disfagia.
• Consumir colaciones hipercalóricas e hiperproteicas.
Alteraciones del gusto
• Consumo abundante de líquidos.
• Agregar especias saborizantes.
• Enjuagar boca antes de comida
• Probar frutas cítricas
(tolerancia).
• Comer comidas pequeñas
• Comer cuando sienta hambre en
vez de horarios establecidos.
• Utensilios de plástico.
• Probar alimentos favoritos*
• Comer acompañado.
• Que otros preparen comida
• Probar alimentos nuevos
cuando esté de mejor ánimo
• Intolerancia a carnes rojas,
reemplazar por blancas.
• Agregar especias y salsas a
alimentos*
Sequedad bucal

• Afecta: habla, gusto, tragar, • Evitar líquidos o alimentos con

aumenta riesgo de caries y alto contenido de azúcar.
enfermedad de encías (poca
salivación). • Evitar enjuagues que
• Tto principal: abundante líquido. contengan alcohol.
• Alimentos húmedos: salsas, • Usar cañita para sorber
preparaciones al jugo. líquidos.
• Postres congelados.
• Limpiar dientes y enjuagar boca
• Mantener agua al alcance.
Mucositis

• Alimentos blandos. • Insensibilizar boca con trozos

• Procesar verduras y carnes de hielo o helados de agua*.
hasta que quede homogéneo
(grumos).
• Evitar alimentos ásperos,
gruesos o secos.
• Evitas alimentos picantes o
salados.
• Utilizar cañita para líquidos.
• Alimentos fríos o tº ambiente.
Náuseas

• Comer antes de tto. • Enjuagar boca antes y después

• Evitar alimentos que las de comer.
provocarán. • Chupar caramelos si la boca
• Consumir porciones pequeñas. tiene mal gusto.
• Sentarse o reclinarse en
posición erguida luego de
comer.
• Alimentos de blandos de fácil
disgregación.
• Evitar habitación con olores
(ventilación).
Dietoterapia general: calorías

• Calorías:
• Tener en cuenta la situación clínica del paciente, el tipo de tratamiento
al que va a ser sometido, la presencia o no de desnutrición y tipo de la
misma, y el estado funcional.
• Factor patológico: 1,3-1,5
• En promedio, suele corresponder a 30-35 kcal/kg peso/día.*
Dietoterapia general: proteínas

• Presencia de estrés metabólico y enfermedad, incrementan las

necesidades de aporte proteico:
• 1,5-2 g de proteína/kg/día*
• 15 – 30% del VCT.
• Para optimizar el anabolismo proteico es importante adecuar el aporte
energético no proteico a la cantidad de proteína administrada.
• Los pacientes sometidos a un estrés metabólico elevado precisan una
relación kcal no proteicas/gramos de nitrógeno alrededor de 100
• En stress grave:
1 g de Nitrógeno cada 100 calorías
Dietoterapia general: CHO y Lípidos

• En los pacientes oncológicos con estrés metabólico y resistencia a la

insulina se aconseja el aporte moderado de glucosa: nunca superior a 5
g/kg/día.
• Para evitar la aparición de hiperglucemia y aumento de CO2.
• 60% del VCT.
• Lípidos: 25 – 30% VCT.
Líquidos

• Las necesidades de agua y minerales variarán en función del peso y la talla

del sujeto y de la situación subyacente.
• Los requerimientos de electrolitos, minerales y vitaminas se adecuarán a las
necesidades de cada paciente, y se monitorizarán en función del
tratamiento administrado.
• Monitorizar magnesio, potasio y fósforo para corregir posible deficiencias
electrolíticas.
Vías de administración

• Idealmente por vía oral.

• Si no es posible enteral o parenteral.

• Cuando por vía oral no se cubran los requerimientos  añadir suplementos:

fórmulas poliméricas hipercalóricas e hiperproteicas.
• 1.5 cal/ml
Nutrición parenteral

• Tracto gastrointestinal no es viable.

• Puede combinarse con N.E.
• Las Guías Europeas recomiendan su retirada progresiva cuando el
paciente pueda cubrir por vía oral el 50% de sus requerimientos vía
oral
Prescripción dietética sugerida

• Régimen hipercalórico hiperproteico, todo cocido.*

• Consistencia y digestibilidad.
Cuidados generales de higiene

• Agua: Debe estar envasada o hervida.

• Preferir los productos pasteurizados a los naturales, ya que éstos suelen
contener hongos o levaduras.
• Importante el lavado de manos antes y después de cocinar, especialmente si
se manipulan carnes.
• Carnes crudas son de alto riesgo para los inmunodeprimidos.
Cuidados generales de higiene

• Utilizar normas de higiene y manipulación de alimentos para evitar la

contaminación.
• Evitar el consumo de carnes, pescados o huevos crudos.
• Evitar los vegetales crudos.
• NO beber jugos de fruta cruda.
• La comida debe haber sido cocinada en el día. no compartir utensilios de
comida.
• Mariscos no cocidos, miel, granos y nueces, especialmente con cáscara.
Post – tratamiento, libre de enfermedad o
estable

3 principios:
• 1. mantener peso saludable
• 2. estilo de vida físicamente activo
• 3. alcanzar un patrón dietario con alto contenido de vegetales,
frutas y granos enteros.
• Recomendaciones dirigidas a prevención de cáncer.
Dieta cetogénica y cáncer

• Células normales  requieren glucosa para energía o cuerpo

cetónicos.
• Células malignas  no pueden metabolizar ácidos grasos o cuerpos
cetónicos por disfunción mitocondrial.
• Ingestión crónica de CHO simples: induce hiperglicemia e
hiperinsulinismo  aumentando proliferación celular del tumor.
• Cuerpos cetónicos no permiten proliferación de células malignas.

XVI congreso nacional de Nutricionistas 2019. Verónica

Cornejo.
DMC

Proteína Alto valor biológico

20 – 30%

Vitaminas
y
minerales

Buena fuente 40 g/adultos

Lípidos CHO
60 – 70% 6% 20 g/niños

XVI congreso nacional de Nutricionistas 2019. Verónica Cornejo.

Tolerancia

• Mejor aceptada
• Mejor palatabilidad.
• Mejor adherencia
• No requiere tanta vigilancia.
• Bajo impacto en perfil lipídico  siempre y cuando sean grasas de buena
fuente.
• Socialmente más aceptable y menos estigmática.

• La aplicación de la dieta cetogénica en cáncer aún sigue en estudio.

XVI congreso nacional de Nutricionistas 2019. Verónica Cornejo.

Bibliografía

• Nutrición en el ciclo vital: pág 325 – 334

• Nutrición clínica y dietoterapia: pág 280. Capítulo 22: Nutrición y
cáncer.