EDUCACIN, SERVICIO E

INVESTIGACIN EN NUTRICIN
HUMANA
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TCNICAS PARA EL
SOPORTE
NUTRICIONAL DEL
RECIN NACIDO
ALIMENTACIN ENTERAL
Administracin de nutrientes a
travs del tracto gastrointestinal
NUTRICION ENTERAL
LIMITANTES GASTROINTESTINALES:
Absorcin.
Hormonas.
Motilidad.
Inmadurez de las defensas.
DIFICULTADES DE LA
ALIMENTACION ENTERAL
1. Limitacin funcional G.I.
2. Cavidad gstrica pequea.
3. Lipasa pancretica , lactasa .
Sales biliares.
Absorcin Hidro-electroltica.
Motilidad Intestinal.
Mecanismos de defensa.
NUTRICION ENTERAL
ASPECTOS
1. Seleccin de la dieta.
2. Uso de suplementos.
3. Seleccin de la va.
4. Horario de alimentacin.
NUTRICION ENTERAL
MNIMA
Es la administracin de leche materna y/o
Frmulas de iniciacin precozmente en
pequeos volmenes (5 - 25 ml / Kg. / da).
N.E. Temprana: inicio a los 3 das de vida.
(mejor tolerancia y aumento de peso)
N.E. Tarda: inicio a los 10 das de vida.
Berset C.I, J. Ped 1982
EFECTOS DE LA NUTRICIN
ENTERAL AGRESIVA.
Maduracin hormonal intestinal.
Nutricin enteral total mas temprano.
Menos das de requerimiento de fototerapia.
Menor incidencia de colestasis con < nivel de
fosfatasa alcalina.
Mejor tolerancia a la glucosa IV.
Mayor actividad de lactasa intestinal.
EFECTOS DE LA NUTRICIN
ENTERAL AGRESIVA.
Menor No. de das con NPT.
Menor estancia hospitalaria (-10,4 das).
Menor tiempo para recuperar peso al
nacer.
Reduce riesgo de enf. metablica sea.
No aumenta riesgo de Enterocolitis
Necrotizante.
LECHE FORTIFICADA Vs. NO
FORTIFICADA
(Meta-anlisis, Cochrane 1998).
13 Estudios aleatorizados, 596 pacientes.
Crecimiento: Peso: +3,7 gr/kg/d.
Talla: +0,13 cm/sem.
PC: +0,12
cm/sem.
Contenido mineral seo: +8,3mg/cm
Balance de nitrgeno: +66mg/kg/d
Sin diferencia en ECN o tolerancia a VO.
NUTRICIN ENTERAL
FRMULAS PARA PREMATUROS:
Liquida
Mayor densidad calrica
Mayor contenido de sodio, calcio y
contenido de nutrientes condicionalmente
esnciales.
NUTRICIN ENTERAL
TCNICAS DE ADMINISTRACIN:
Gavaje.
Goteo continuo.
Goteo cclico.
NUTRICIN ENTERAL
HORARIO DE ALIMENTACIN:
Tolerancia gastrointestinal.
Medir permetros abdominales.
Intervalos 3 horas.
Intervalos de 1- 2 horas.
succin no nutritiva
FORMAS DE NUTRICIN
ENTERAL
Por tubo
Orificios Naturales
Ostomas
Por va oral
TIPOS DE ACCESO POR
ORIFICIOS NATURALES
Oro/ nasogstrica Oro/nasoduodenal Oro/nasoyeyunal
ACCESO ORO/NASO
GASTRICO
Duracin de 4 a 6 semanas.
Reflejo nauseoso intacto
Ausencia de reflujo
gastroesofagico.
Vaciamiento gstrico y
duodenal normal.
Estomago no involucrado en
la enfermedad primaria.
Acceso naso / oro / duodenal /
yeyunal
Duracin de 4 a 6
semanas.
Alto riesgo de bronco
aspiracin.
Alteracin de la
deglucin.
Reflujo gastroesofagico.
Gastroparesia.
Caractersticas de las Sondas
Biocompatible
Durable
Fcil de instalar
Material radio -
opaco
Comodo
Materiales y calibre de las
Sondas
PVC y polietileno
Poliuretano y silicona
Calibre de 5 a 12 fr.
CUIDADOS CON LOS ACCESOS ENTERALES POR
ORIFICIOS NATURALES (SONDA NASO-GASTRICA Y NASO-
DUODENAL YEYUNAL)
Cuidados con
los tubos por
orificios
naturales
Marcar
Fijacin de la
sonda
Permeabilidad
Asepsia
Formula
Verificar
conexiones
Mtodos
Fijacin en Piel Administracin
de Medicamentos
NUTRICIN ENTERAL
SUSPENSIN DE LA VIA ORAL
Distensin abdominal.
Signos de perforacin
Sangre evidente en la materia fecal
Residuos gstricos del 25 al 50% del volumen
de ingesta en dos o tres tomas.
Residuo gstrico bilioso o vomito persistente
Aparicin de apnea, bradicardia significativa
Aparicin de inestabilidad cardiopulmonar
significativa.
NUTRICIN ENTERAL
Guas uniformes para definir intolerancia
a la alimentacin reforzaran la
consistencia de la prctica durante la
alimentacin.
NUTRICIN ENTERAL
Preguntas que el grupo interdisciplinario
debe hacerse:
Alimentos entrales mnimos ( 10-20 ml
/Kg. /da)?
Los alimentos pueden iniciarse de nuevo
a la frecuencia anterior?
La condicin medica del recin nacido
sugiere mantener la suspensin de la va
oral para programarla en otro momento?
NUTRICIN ENTERAL
PLANIFICACIN DEL ALTA
1-2 semanas antes del alta del hospital.
Leche materna no fortificada debe
evaluarse.
Leches enriquecidas o frmulas para
prematuros.
Seguimiento cercano del crecimiento.
NUTRICIN ENTERAL
CONCLUSIONES
CONTROLES
Seguir curvas de crecimiento.
Llevar hojas de lquidos y caloras.
Permetro ceflico.
Aporte de Kcal. /Kg. de peso
Aporte de lquidos/Kg./peso
Prematuros seguimiento por edad
corregida.
NUTRICIN ENTERAL
CONCLUSIONES
RECIEN NACIDO PREMATURO SALUDABLE:
Ganancia de15 g/Kg./da
1 cm de talla y de permetro ceflico por
semana.
Recin nacido a termino 20-30 g/da.
Si el crecimiento es inadecuado se puede
aumentar el volumen del alimento, la cantidad
de protena o la densidad calrica.
NUTRICIN ENTERAL
CONCLUSIONES
La valoracin sistemtica de prcticas
nutricionales incluye la formacin de un
grupo de inters multidisciplinario, la
evaluacin vigente de la practica, la
valoracin de necesidades, una filosofa
de cuidado nutricional para el recin
nacido prematuro y la aplicacin y
evaluacin de metas que promuevan un
mejor soporte nutricional.
NUTRICIN PARENTERAL
EN EL RECIN NACIDO
NUTRICIN PARENTERAL
Administracin de nutrientes por va
endovenosa.
OBJETIVOS DE LA NUTRICIN RNBP
1. Minimizar la prdida de peso.
2. Mantener la masa corporal.
3. Estimular Crecimiento y Desarrollo.
4. Disminuir la Morbi-mortalidad x DNT.
5. Optimizar los resultados a largo
Plazo.
Determinacin del gasto energtico:
Mayor superficie corporal.
Mal control trmico.
Ausencia o disminucin de tejido
graso.
Inmadurez en mecanismos
vasomotores y conductores.
NUTRICIN PARENTERAL
Requerimientos de lquidos necesarios
Para satisfacer las perdidas por piel, rin,
pulmn, intestino.
70 150 cc/kg/da.
Deben realizarse incrementos de acuerdo
al balance de lquidos.
REQUERIMIENTOS HDRICOS
POR PESO Y EDAD
PESO Edad Postnatal (Das)
(grs.) < 3 das > 3 das
< 1000 100 ml /k /d 120-160
1001-2000 80 100-140
> 2001 60 80-120
Shafter SG, Clin. Perinatol, 19(1). 1992).
LQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL
RECIN NACIDO:
GENERALIDADES.
Intensidad de prdidas insensibles relacin
inversa con: peso al nacer, edad gestacional,
edad postnatal.
Intensidad de prdidas insensibles relacin
directa con: temperatura corporal, intensidad del
metabolismo, aporte nutricional, flujo sanguneo
cutneo y actividad fsica.
FACTORES QUE AFECTAN LAS
PRDIDAS INSENSIBLES
Aumento: Hipertermia 20-50%
Calor radiante 40-100%
Fototerapia 30-50%
Lesiones cutneas 30-
100%
Disminucin: Incubadora doble pared 30%
Ventilacin mecnica 30%
Cubierta plstica 30-60%
REQUERIMIENTOS DIARIOS
5-25 UI 3-25 UI Vit. E
700-1500 UI 333 UI/kg Vit. A
120-230mg/kg 45-60mg/kg Calcio
2-4 meq/kg 1-2 meq/kg Potasio
2-4 meq/kg 1 3 meq/kg Sodio
4,0-7,0gr/kg 3,3-6 gr/Kg/ Grasas
3,0-4,0gr/kg 1,5-2,2gr/Kg Protena
12-14 gr/Kg 10 gr / kg CHO
120Kcal/Kg 100Kcal/Kg Caloras
RNP SANO RNT SANO NUTRIENTES
Ped. In Review,Agosto 2002
ADMINISTRACIN PROTEICA
1. Aminocidos especiales para Neonatos.
2. A.A esenciales : Taurina, cisteina, tirosina.
3. Iniciar precozmente.
4. Aportes: iniciar 0.5gr/kg /d hasta 3 gr /kg /d
(3-4 das)
5. Toxicidad: Hiperamonemia, acidosis
metablica,
6. Encefalopata, colestasis.
LIPIDOS
1. Depsitos grasos solo en 3 trimestre.
2. Iniciar aportes: 3 da.
3. Aporte mnimo=AGE necesarios, 0.04-0.08gr/kg/hr
0,5-2,0gr/kg/d ( TG: 100-150mg/dl).
4. Linolnico y Araquidnico
5. Actividad baja de lipoproteinlipasa, lipasa heptica y
colesterol acetiltransferasa: HEPARINA (?)
6. Lpidos 10% vs. 20%.
7. Carnitina.
8. toxicidad: Intolerancia, dao unin bilirrubina-albmina,
altera funcin Igca y plaquetaria, aumenta resistencia
vascular pulmonar y cada de oxigenacin.
GLUCOSA
1. El feto produce glucgeno hasta el tercer trimestre
2. Reservas calricas bajas y necesidades altas.
3. Aporte mnimo = produccin endgena( 6mg/kg/min)
2-3 mg/Kg./min. x c / gramo de protena.
4. Resistencia a Insulina (> glucagn, catecolaminas,
cortisol).
5. Aporte mximo= Capacidad Oxidativa(18gr/Kg./da)
12-13mg/kg/min con glicemias entre 80 y 120mg/dl.
6. Hipo/hiperglicemia relacionada con infusin,
medicamentos, estrs.
7. Insulina: 1-2 mU/kg/min.
COMPATIBILIDAD DE
MEZCLAS
Determinantes:
Dosis altas de Ca y P.
(15 mcg/lt/40mcg/lt)
*Ph. de la solucin.
Temperatura.
*Tiempo de la infusin.
Cloruro de Calcio.
Preparacin de la mezcla.
* Lpidos en la mezcla.
SELECCIN DE LA VIA
VIA PERIFERICA
Concentracin < 12%
VIA CENTRAL
Concentracin > 12%
PICC
NUTRICIN PARENTERAL
ACCESOS Y CATETERES VENOSOS
LINEA VENOSA: Significa un acceso
generalmente central y se refiere con
frecuencia a las lneas de insercin con
guias para introduccin de un cateter.
CATETER: elemento propiamente dicho
que se introduce.
NUTRICIN PARENTERAL
CATETERES ARTERIALES PERIFERICOS
PICC O EPICUTANEO
ENFERMERAS JEFES CON ENTRENAMIENTO ESPECIAL
FILTROS EN ALIMENTACIN PARENTERAL
Elimina partculas y microorganismos de la infusin
Administracin de aminocidos y lpidos.
NUTRICIN PARENTERAL
Tipos de mezclas:
Soluciones dos en uno.
Soluciones tres en uno.
NUTRICIN PARENTERAL
Monitorizacin
Determina la eficacia de la alimentacin
parenteral.
Evala cambios en la condicin del
paciente.
Previene complicaciones.
NUTRICIN PARENTERAL
COMPLICACIONES:
Tempranas:
Hiperglicemia o hipoglicemia
Hiperamonemia aminoacidemia
Tardas:
Hiperlipidemia
Osteopenia
NUTRICIN PARENTERAL
SEGUIMIENTO:
Hojas de lquidos.
Protocolos.
Ordenes mdicas.
Trabajo interdisciplinario.
NUTRICION PARENTERAL
CONCLUSIN
La nutricin parenteral juega un papel
muy importante en el tratamiento del
recin nacido, es necesario contar con un
grupo interdisciplinario con el fin de
optimizar su uso y ofrecer seguridad al
paciente.