TERAPIA NUTRICIONAL EN ENFERMEDADES METABÓLICAS Y NEOPLÁSICAS

UNIDAD 7

Desarrollar el proceso de atención en pacientes con y quemaduras.

23 DE NOVIEMBRE DE 2020

LN. G.BELEN GALERA HERNANDEZ

OBJETIVO:
Construir el proceso de atención nutricia en enfermedades inmunológicas para responder a sus condiciones
en el ejercicio profesional del nutriólogo de manera precisa influyendo valores de honestidad, ética y
responsabilidad en el actuar.
QUEMADURAS
https://www.youtube.com/watch?v=d1OQJeD2dsU
DEFINICIÓN

Es una lesión de los tejidos

en la que se produce una
desnaturalización de las
proteínas de la piel, edema
y/o pérdida de líquido
intravascular. Dependiendo
de la gravedad de la
quemadura, también puede
afectar al tejido
subcutáneo.
 Térmicas
CLASIFICACIÓN Eléctricas

Químicas
 EPIDEMIOLOGÍA

• Son un problema de salud.

• A nivel mundial hay alrededor
de 180 000 muertes
• En 2004, casi 11 millones de
personas de todo el mundo
sufrieron quemaduras .
• África y Asia Sudoriental
mayores casos al año.
• En el 2014 México tuvo 65 182
casos por quemaduras.
FISIOPATOL
OGÍA
 SEXO

FACTORES
VIOLENCIA DE EDAD
RIESGO

SOCIOECONÓMICOS
ANTROPOMETRÍA
 CORRECCIÓN DE PESO

Corrección
IMC
de peso

Estimación Estimación
de peso de estatura
BIOQUÍMICOS
 pH
plasmático

Proteínas
Electrolitos
plasmaticas

Albumina
CLÍNICOS
EVALUACIÓN

• Vías respiratorias
• Evaluación de otras lesiones
• Cálculo del área quemada
• Diagnóstico de envenenamiento por CO y cianuro.
SUPERFICIE
DE
QUEMADUR
A
DIETÉTICOS
 OBJETIVOS
•
. Minimizar la respuesta metabólica al estrés
• Cubrir las necesidades nutricionales del paciente

FÓRMULAS PARA EL CÁLCULO DE REQUERIMIENTO CALÓRICO EN EL PACIENTE

QUEMADO CRÍTICO 
Ecuación de Toronto (resultado se aproxima a calorimetría indirecta)
(–4343+[10,5×% SCQ]+[0,23×ingesta calórica]+[0,84×Harris Benedict]+[114×temperatura rectal en °C]–[4,5×día
posquemadura]) 
Ecuación de Carls
GEB×(0,89142+0,01335×SCTQ)×m2×FA 
Ecuación de Harris-Benedict (el resultado debe multiplicarse por el factor de estrés [1,2 a 2,0])
Kcal. requeridas/día = 24 Kcal. x Kg. de peso habitual + 40 Kcal. x % de TBSA quemada (Utilizando un máximo de
50% de TBSAw quemada)
• Nutrición enteral

• Menor tiempo en
urgencias
• Modula la respuesta
hipermetabólica

• NPT; problemas
gastrointestinales
• HCO -  4-5g/kg/día • PROTEÍNAS
• No >1400-1500kcal/día
• Glucemia 140-180mg/dl
con insulina IV (en
ausencia de DM)
• Fórmulas enterales ricas
en proteínas ,HC y
pobres en lípido (PX <10
SQ)
• <20-25%
• 1.5 a 2.0g/k/día
• 2.2 g/kg/d si no hay
mejora
• Glutamina. Indicado
en adultos
• Vía enteral exclusiva.
• No administrar en
presencia de
disfunción hepática y
renal
• LÍPIDOS
• 1-1,5g/kg/d
• <30% de las calorías
• Suplementación con omega 3

• Suplementación de Cu, Se y de Zn 

• Vía enteral y parenteral

• Vitamina C
• 1-3g/d
• Primeras 24h: 66mg/kg/h
• Vitamina D
• ≤70años: 600UI
• >70 años: 800 UI
• Vitamina D3 (oral, enteral o parenteral)
 SEGUIMIENTO

• Dar porciones pequeñas y frecuentes.

• Animar a consumir bebidas ricas en
calorías y proteínas.
• Hidratar
• Ayuda psicológica.
 CASO CLÍNICO
Paciente refiere que mientras se encontraba limpiando con combustible el tanque de una máquina
éste se prende y como una llamarada le quema la cara, hombros, brazo y mano derecha. Luego fue
trasladado al Hospital de Los Olivos donde es hospitalizado, pasando al siguiente día a la Unidad de
Quemados de este mismo Hospital.
Presenta quemaduras de segundo grado en cara, brazo y en mano derecha (9%SCT) y refiere leve
dolor en zona quemada.
Se revisaron piel, ojos, labios, dentadura, encías, palma de manos y uñas. El paciente afronta
deficiencias nutricionales específicas, evidentes en piel (deficiencia de vitamina A y C), palidez
marcada (deficiencia de hierro). También presenta masa muscular muy disminuida (deficiencia de
proteína).
Peso actual – 85kg
Talla-1.72 m
DETERMINA LO SIGUIENTE:
• Si el paciente no conociera su peso o no podría movilizarse para pesarlo,¿ que
medición antropométrica utilizarías para conocer su peso?
• ¿Cuál es su IMC?
• ¿Qué objetivos nutricionales tendrías con el paciente?
• ¿Qué tipo de dieta indicarías?
• ¿Cuál sería su requerimiento calórico y que formula aplicariás ?
• ¿Cómo distribuirías el plan de alimentación en tiempos y en % de
nutrimentos?
• Recomendaciones
• *Da un ejemplo de un día