6.

SINDROME TOPOGRFICOS
Al abordar los pasos del mtodo clnico, Adams et al expresan que los datos
clnicos esenciales que se consideren relevantes para el problema en
cuestin

se

interpretan

en

trminos

de

anatoma

fisiologa.

En

determinados complejos de sntomas y signos se reconoce la existencia de

un nexo significativo. ste es el diagnstico sindrmico.
El sndrome es el primer resultado de la sntesis de las manifestaciones del
paciente. El diagnstico sindrmico intenta ubicar el origen de los sntomas
y signos en un solo locus anatmico, en varias regiones diferentes o en todo
un sistema. Esta identificacin de la parte o de las partes que se encuentran
afectadas, o de los trastornos funcionales, se conoce como diagnstico
anatomotopogrfico o funcional. El estudio de las entidades sindrmicas se
puede considerar desde varias perspectivas. El ms general se plantea
desde los siguientes puntos de vista:
Topogrfico, en el que los sndromes se ordenan segn el asiento

anatmico de la lesin o trastorno. (tabla 6.1)

Semiolgico, que basa su ordenamiento en el sntoma o sntomas ms
significativos de la entidad.
Tabla 6.1. Clasificacin topogrfica de los

6.1. SNDROMES TOPOGRFICOS CEREBRALES

Los sndromes topogrficos cerebrales se denominan de acuerdo con el
nombre de los lbulos principales del cerebro, pero se aceptan otras
agrupaciones

de

sntomas

signos

relativas

lesiones

ms

circunscritas dentro de un lbulo anatmico o bien a zonas menos

precisas de encrucijada entre dos lbulos. En este apartado se
describen las agrupaciones de los signos y sntomas deficitarios que se
han analizado separadamente en los apartados anteriores de este
captulo (afasias, agnosias, apraxias, etc.).
6.1.1.Sndromes frontales
El lbulo frontal incluye, esquemticamente, tres grandes zonas
funcionalmente

diferentes:

la

corteza

motora,

la

corteza

premotora que abarca el rea oculomotora y las reas no

involucradas directamente en el movimiento, que son la corteza
paralmbica

(cingular

caudal),

la

anterior,

corteza

paraolfatorio

heteromodal

(polo

orbitofrontal

frontal).

Como

recordatorio cabe sealar que incluyen: hemiparesia, hipertona

con oposicionismo, liberacin de los reflejos de prensin,
incontinencia, tendencia al mutismo y disprosodia, adems del
componente

motor

de

la

heminegligencia

(hipocinesia

unidireccional).
La paresia oculomotora se manifiesta por prdida de los
movimientos sacdicos iniciados voluntariamente hacia el lado
opuesto, mientras que se conservan los de seguimiento y
oculoceflicos; puede haber desviacin conjugada de la cabeza y
ojos al lado de la lesin en agresiones agudas.
Las correlaciones entre los diferentes elementos semiolgicos del
sndrome prefrontal y las lesiones neuropatolgicas son muy
difciles en el hombre, porque rara vez las lesiones son tan
circuncritas como para permitir conclusiones seguras (fig. 6.1),
pero a grandes rasgos se recogen en la tabla 6.1.

Fig 6.1. Ejemplos de

lesiones que producen
sndrome prefrontal con
cambios de conducta y
personalidad. A. Lesiones
posquirrgicas tras
extirpacin de un
meningioma de la hoz. B.
Lesiones de una antigua
leucotoma practicada a

Uno de los dficits neuropsicolgicos ms caractersticos de las

lesiones frontales es la incapacidad de tomar decisiones, de
hacer el planteamiento y la secuencia de conductas complejas, lo
que se ha dado en denominar funciones ejecutivas. Se requieren
pruebas neuropsicolgicas especiales para detectar el defecto en
la toma de decisiones, que enfrentan al paciente a la tarea de
organizar o planificar su conducta o a decidir frente a dos o ms
tareas contrapuestas. Las pruebas ms apropiadas y utilizadas
para revelar los defectos de las funciones ejecutivas son la de
ordenacin de tarjetas (test de Wisconsin) o de seguimiento
lgico (trail-making), de tareas secuenciadas (prueba de la Torre
de Londres) o de inhibicin de respuestas inmediatas (strooptest). El lowa Gambling Task se ha propuesto como una prueba
para medir los aspectos emocionales o valorativos de la toma de
decisiones vinculados a la corteza frontal ventromedial, pero la
sensibilidad y especificidad de todos estos tests es muy
discutida, pues se producen dobles disociaciones con todos ellos,
es decir, se alteran con lesiones en otras reas cerebrales y no

se alteran con lesiones en los lbulos frontales en algunos casos.

Se ha propuesto que el comn denominador que proporciona un
alto rendimiento en todas las tareas cognitivas es la inteligencia
general (factor g de Sperman) que se puede medir con pruebas
de inteligencia fluida como las matrices de Raven que
reclaman la capacidad de resolver problemas nuevos con
materiales visuales u otros sencillos (ajenos al nivel educativo).
Algunos autores han propuesto que es necesario separar
mediante nuevas pruebas los defectos que pueden explicarse
mediante la reduccin de la inteligencia general de los ms
especficos y relacionados con reas precisas de la corteza
prefrontal.
Tabla 6.2. Correlacin clinicopatolgica de los elementos
del sndrome frontal

El sndrome por lesin prefrontal, junto con la afectacin del

sistema lmbico y caras mediales de los lbulos temporales,
incluye trastornos de la personalidad, de la conducta y afectivos
Los pacientes adoptan, a menudo, uno de los dos tipos clnicos
extremos: uno que est dominado por la apata, la abulia o
inercia, y el otro por la inquietud, la actividad constante, la
euforia y la desinhibicin fatua. La transformacin que sufre el
paciente por una lesin frontal le hace ser descrito con alguno de
los siguientes trminos: pueril, provocador, desaliado, chistoso,
irresponsable, grandilocuente, irascible, o bien como falto de
espontaneidad, de curiosidad e iniciativa y sin sentimientos, ni
motivacin, ni pensamiento ni actividad (abulia). Otros perdern
el juicio, la anticipacin y la introspeccin, la capacidad de
esperar una recompensa y la de experimentar remordimiento,

culpa o pena. Tambin se alteran el razonamiento abstracto, la

creatividad, la solucin de problemas y la flexibilidad mental.
Llegan a conclusiones prematuras y se hacen excesivamente
concretos

fijados

un

estmulo.

Muchas

de

estas

caractersticas las refieren los familiares del paciente, y se

pueden poner de manifiesto en el interrogatorio por la manera en
que el enfermo se expresa respecto a s mismo o a su
enfermedad sin necesidad de plantearle ninguna prueba. La falta
de juicio, de tica o de capacidad de abstraccin se puede poner
de manifiesto pidindole al paciente que d su opinin sobre el
significado de una historia absurda, de un refrn, sobre un hecho
delictivo o un conflicto social de la vida re l reciente. El paciente
con lesiones frontales puede necesitar varias horas para llevar a
cabo un pequeo plan (lentitud obsesiva). Los pacientes con
lesiones frontales bilaterales tambin suelen tener una tendencia
compulsiva al toqueteo y manipulacin constante de las cosas, o
bien repiten de manera estereotipada las mismas frases o
preguntas o hacen incesantemente operaciones matemticas
mentalmente. El paciente no puede prestar atencin a varios
componentes del problema al mismo tiempo, ni alterar con
flexibilidad el foco de su atencin, captar el contexto de una
situacin,

resistir

la

distraccin

interferencia,

seguir

instrucciones en varias etapas, inhibir respuestas inapropiadas y

mantener una conducta sin que aparezcan perseveraciones o
intromisiones de una tarea sobre otra. La prdida de las maneras
sociales, en especial durante la comida, es precoz y llamativa. El
paciente puede comer de forma glotona y llevarse la comida a la
boca con las manos o cogerla del plato de otros comensales. La
desinhibicin en la esfera sexual le puede llevar a hacer
proposiciones indecentes, pasearse desnudo, masturbarse en
pblico, hacer voyeurismo o escapadas del domicilio familiar Las
estereotipias pueden ser verbales, espontneas (repitiendo
frases o palabras insulsas) o inducidas (la ecolalia de las palabras
del

examinador).

Las

estereotipias

tambin

pueden

ser

fonatorias (ruidos guturales o cantinelas) o manuales, simples

(palmoteos, frotamientos) o complejas, manipulando cuanto

encuentran a su alrededor Pueden tener rituales complejos que

repiten de forma obsesiva, y no es raro que tengan relacin con
sus propias heces. A menudo deambulan sin sentido de un lado a
otro.
Los defectos en la conducta antes descritos se interpretan como
debidos a la prdida de dos funciones esenciales del lbulo
frontal: iniciar tareas dirigidas a un objetivo, e inhibir o suprimir
programas desencadenados por estmulos externos. Cuando no
es as, el individuo tiene una gran dificultad en mantener una
conducta proposicional dirigida a cumplir un objetivo.
Un caso extremo de este trastorno lo constituye la conducta de
imitacin y utilizacin, en la que ante un objeto (gafas, pluma,
martillo de reflejos, fonendoscopio), el paciente no puede dejar
de usarlo imitando incluso al mdico en sus gestos profesionales.
Esta conducta se puede describir como la prdida de la
autonoma del paciente respecto a los objetos del ambiente (no
puede inhibir el estmulo para utilizar un objeto aunque interfiera
con otra tarea que estuviera realizando). La conducta de
utilizacin no depende de la expectativa del paciente de lo que
cree que el mdico espera de l ante los objetos que le presenta.
Se ha descrito sobre todo en lesiones mediales y basales de los
lbulos frontales, pero tambin se observa en lesiones talmicas,
probablemente por alteracin de la proyeccin talamofrontal.
Otra modificacin neuropsicolgica caracterstica de las lesiones
del lbulo frontal tiene que ver con lo que se puede denominar
respuesta emocional o afectiva. Esta respuesta est mediada por
las conexiones del giro cingular con el tlamo, hipotlamo e
hipocampo. Las leucotomas prefrontales (fig. 1B) buscaban esa
modificacin emocional para corregir la ansiedad patolgica, las
neurosis

obsesivas

los

trastornos

psicticos,

pero

sus

resultados eran impredecibles, inconstantes, y generalmente

daban lugar a otros efectos indeseables tanto somticos
(incontinencia) como neuropsicolgicos (alteraciones sexuales,

desinhibicin, etc). Tambin se ha relacionado con las lesiones

frontales

la conducta

violenta,

en

parte

travs

de

la

dependencia del estmulo ambiental y de la incapacidad de

inhibir una respuesta emocional y fsica excesiva. El estudio
sistemtico de criminales que han actuado con violencia ha
demostrado la frecuente presencia de anomalas de tipo frontal
en la exploracin neurolgica y neuropsicolgica; la combinacin
de estas anomalas neurolgicas con elementos biogrficos
negativos como un ambiente sociofamiliar degradado, una
historia de malos tratos en la infancia (a menudo con abuso
sexual), rasgos de paranoia y alcoholismo se encuentran en
muchos autores de crmenes violentos. Un estudio controlado de
veteranos de la Guerra del Vietnam ha confirmado el desarrollo
ulterior de conducta violenta en los lesionados del lbulo frontal
(sobre todo de la porcin medioventral). La corteza medioventral
se ha comprobado esencial en la capacidad de aprender por
retroalimentadn de un estmulo negativo.
6.1.2.Sndromes del lbulo temporal y sistema lmbico
El lbulo temporal presenta una gran diferencia morfolgica y
funcional

entre

(circunvoluciones

las

estructuras

temporales

de

superior,

su

cara

media

externa
inferior)

relacionadas con la audicin y el lenguaje, y las de la cara

interna

(hipocampo,

parahipocampo,

corteza

entorrinal,

amgdala), que a travs de sus conexiones con el tlamo,

hipotlamo, tubrculos mamilares y circunvolucin del cngulo
constituyen el principal asiento anatmico de funciones muy
complejas como la memoria y la regulacin de la vida instintivoafectiva.

Sndromes del lbulo temporal (cara externa)

Las radiaciones pticas hacen un bucle alrededor del asta
temporal, y por ello lesiones anteriores del lbulo temporal en
cualquier lado pueden producir un defecto hemianpsico
homnimo,

generalmente

incompleto

(cuadrantanopsia

superior). La funcin esencial del lbulo temporal izquierdo es

la de servir de asiento anatmico principal del lenguaje, y sus
lesiones

se

traducen

en

afasia.

Las

lesiones

de

la

circunvolucin temporal superior producen trastornos del

reconocimiento auditivo (d audiograma es normal, los sonidos
y voces se perciben pero no se reconocen). Las lesiones
izquierdas alteran la identificacin de las palabras y las
derechas la de la msica y el ritmo (disprosodia). Las lesiones
bilaterales causan agnosia auditiva grave. Las lesiones del
lbulo temporal derecho, especialmente cuando son agudas y
extendidas hacia el lbulo parietal, producen un estado de
confusin e inatencin muy difcil de diagnosticar si no es con
ayuda del EEG y de la neuroimagen. Las lesiones menos
intensas y graves producen trastornos ms sutiles, que a
veces

requieren

pruebas

especiales

para

ponerse

de

manifiesto. Adems de los tests de audicin dictica, son muy

tiles los de memoria no verbal. En el test de audicin
dictica el enfermo recibe a travs de unos auriculares una
informacin diferente (p. ej., series de nmeros) por cada
odo. Normalmente se retiene mejor la informacin que llega
por el odo derecho (al lbulo temporal izquierdo). Los
pacientes con lesin del lbulo temporal derecho exageran la
preferencia normal, y los que tienen lesiones del lado
izquierdo la invierten y retienen mejor lo que les llega por el
odo izquierdo.

Sndromes de la corteza temporolmbica

Las

lesiones

en

este

sistema

pueden

producir

una

constelacin de sntomas y signos, uno de cuyos mejores

ejemplos lo constituye el contenido de las crisis epilpticas
que se originan en esta rea, la ms epileptgena en el
hombre. Las principales manifestaciones permanentes son los
trastornos de la memoria por un lado y los de la conducta y
las emociones por otro. Klver y Buey describieron estos
trastornos por resecciones bilaterales en los primates. Los

trastornos de la conducta pueden ser muy variados, y los

pacientes pueden presentar tanto un exceso como un defecto
de cualquiera de las manifestaciones habituales de la persona
humana. Pueden presentar una gran labilidad emocional o
asistir indiferentes a cuanto les rodea; pueden aparecer
apticos

ablicos

tremendamente

agresivos

descontrolados, con crisis de rabia y violencia inmotivadas. El

apetito

sexual

puede

ser

desmesurado

desaparecer

completamente; comen vorazmente sin saciarse, o dejan de

hacerlo hasta la caquexia. Pueden estar permanentemente
angustiados

ansiosos

deprimidos.

Las

zonas

que

determinan alteraciones de uno u otro tipo de las descritas

estn muy prximas entre s en la cara medial y orbitaria de
los lbulos temporales (y frontales), en la regin de la
amgdala y los ncleos septales. En los animales es posible
producir trastornos de conducta relativamente selectivos por
lesiones circunscritas, pero en el hombre, en general, los
defectos ocurren combinados de forma variable y bastante
impredecible,

dado

que

la

extensin

de

las

lesiones

vasculares o tumorales o por encefalitis en estas reas no

siguen patrones anatmicos iguales de uno a otro caso.
6.1.3.Sndromes parietales
Los defectos sensitivos permanentes por lesin del rea sensitiva
primaria suelen predominar sobre las sensibilidades llamadas
profundas como la vibratoria, la discriminacin de dos puntos
separados, los movimientos de las articulaciones, la posicin de
los miembros en el espacio y el reconocimiento tctil de los
objetos. Por el contrario, las otras sensibilidades como el simple
tacto, el dolor y el calor, que probablemente se integran en el
tlamo y se extienden ms ampliamente por la corteza, se
perciben mejor, pero hay excepciones a esta regla general. Un
fenmeno caracterstico de las lesiones potenciales es la
incapacidad de percibir dos estmulos simultneos (extincin
sensitiva).

Pueden

producir

dolores

muy

intensos

en

el

hemicuerpo hipoestsico, aunque ms raramente que en las

lesiones talmicas. En la profundidad del lbulo parietal transitan

las fibras de la radiacin ptica, por lo que su lesin puede
expresarse

por

un

defecto

hemianpsico

homnimo

contralateral, completo o parcial (inferior).

Sndromes del lbulo parietal inferior

En esta zona en ambos lbulos parietales se sita un sistema
que controla la produccin de movimientos oculares rpidos
(sacdicos) inducidos por un estmulo visual, y se alteran
tanto los movimientos rpidos voluntarios para cambiar la
fijacin de un punto a otro (p. ej., entre los dedos ndices del
explorador) como los movimientos de la fase rpida del
nistagmo optocintico. Tambin se produce el fenmeno de la
inatencin o negligencia visual.

Sndrome de la encrucijada parietotemporal izquierda

Las lesiones en esta zona (fig. 6.2) producen cuatro ttastomos
que cuando se asocian se denominan dsicamente sndrome
de Gerstmann: agnosia digital, alexia, agrafia, desorientacin
derecha/izquierda y acalculia. Como todas las agrapaciones
sindrmicas, sta tambin resulta relativamente artificiosa,
pues cualquiera de sus elementos puede faltar o puede
observarse formando parte de ottos sndromes, y aun puede
aadirse algn nuevo elemento.

Fig 6.2. Lesin en la encrucijada tmporo-parietal (pliegue curvo) que da

lugar a un sndrome de Gertsmann con agrafia y acalculia.

Sndromes del lbulo parietal superior

En las lesiones de la parte superior del lbulo parietal
izquierdo es donde se observan los trastornos prxicos ms
importantes. La distincin clsica entre apraxia ideatoria (el
plan o secuencia de los gestos) o apraxia ideomotora
(incapacidad

para

hacer

gestos

simples

para

la

manipulacin de los objetos) es sencilla clnicamente puesto

que depende de la tarea propuesta, pero su base anatmica
no es fcil de diferenciar.
En las lesiones parietales derechas, especialmente en las
agudas, se dan cuatro sntomas caractersticos: la apraxia
del vestir, la ignorancia o negacin de la enfermedad
(anosognosia), la ignorancia de la mitad izquierda de su
cuerpo o de partes del cuerpo (hemiasomatognosia), y la
desorientacin topogrfica y espacial (no puede situar las
ciudades de Espaa en un mapa, se pierde en la calle o en el
piso, o incluso se desorienta en la habitacin).
Los trastomos prxicos ms graves y globales se observan en
pacientes con lesiones difusas, degenerativas, y el prototipo
es la demencia de la enfermedad de Alzheimer
6.1.4.Sndromes del lbulo occipital
Las lesiones del lbulo occipital dan lugar a trastomos visuales
como principal manifestacin, dado que es asiento de las reas
visuales primarias y de las reas visuales llamadas de asociacin,
(cuadro 6.1).
Cuadro 6.1. Sndromes occipitales

6.2. Sndrome Talmico

El sndrome talmico o de Djerine y Roussy se produce por infarto en
el territorio de las arterias talamogeniculadas. El cuadro clnico es el de
una hemianestesia completa contralateral, con un mayor o menor
grado de hemiparesia transitoria. Despus de unas semanas, el
paciente comienza a recuperar la sensibilidad y desarrolla dolor
neuroptico en el hemicuerpo afectado, que puede persistir durante
aos.

6.3. Sndrome de Capsula Interna

La capsula interna es una lmina de sustancia blanca entre los ncleos
caudado y tlamo ptico por dentro y lenticular por fuera. Por ella,
cursan los haces frontopontocerebelosos, geniculados, piramidal, cinta
de Reil y vas auditivas y pticas.

La lesin de la capsula interna motiva a hemiplejia cruzada completa y

la lesin causal profundiza hacia los ncleos grises extrapiramidales y
tlamo pticos, aparecen atetosis y dolores de tipo talmico.
La lesin del brazo posterior de la capsula interna ocasiona una
hemianestesia superficial y profunda con dficit auditivo y hemianopsia
Cuando la lesin alcanza ambas capsulas internas se produce un
sndrome de parlisis bilateral pseudobulbar. En esta parlisis tambin
se afectan los msculos que poseen inervacin bilateral que en las
lesiones unilaterales, resultan indemnes y como los musculas de la
lengua, los que dependen del facial superior, los msculos de la faringe
y del velo palatino

6.4. Sndrome Cerebeloso

En los sndromes cerebelosos su etiologa est encaminada a las
etiologas que se expresan con los signos y sntomas que los
conforman, por lo que se describirn algunas de ellas a continuacin. El
10 % de los accidentes cerebrovasculares se localizan en cerebelo con
la misma distribucin de origen en relacin al resto de los accidentes
cerebrovasculares, en relacin a la etapa neonatal los pacientes de
trmino presentan la misma incidencia, pero en prematuros de bajo
peso aumenta de 15 a 25%. Dentro del cuadro clnico se pueden
observar como parte de las patologas de etiologa especfica la
agrupacin de signos y sntomas en sndromes especficos, siempre
asociados a la edad del paciente, la causa y topografa de la lesin
(figura 3). A continuacin se presentan algunas que se presentan en el
cerebelo.
6.4.1.Sndrome neocerebeloso o hemisfrico cerebeloso
Los signos y sntomas son casi siempre unilaterales y afectan a los
msculos ipsilaterales al hemisferio cerebeloso enfermo, aunque
en ocasiones tambin los datos clnicos pueden ser bilaterales,
cuando ambos hemisferios cerebelosos estn afectados arrojando
los siguientes datos.

Ataxia: sta puede ser de dos formas: Unilateral: los

movimientos

de

las

extremidades,

en

el

hemicuerpo

ipsilateral, estn afectados. Presenta lateropropulsin la cual

es la presencia de oscilacin y cada hacia el lado de la lesin.

Bilateral: marcha de ebrio o en zigzag.

Dismetra: en sta la hipermetra es muy evidente.
Disartria.
Nistagmus.
Adiadococinesias.
Asinergia.
Hipotona.
Hipodinamia.

6.4.2.Sndrome arquicerebeloso o del vermis

Es la lesin que se encuentra en el vermis del cerebelo y se
representa como la afeccin a las estructuras que tienen que ver
con trastornos del equilibrio. Dentro de los datos clnicos estn:
a) Ataxia troncal: incapacidad de sostenerse sentado o de pie,
inestabilidad.

Sin coordinacin muscular que involucra la cabeza y el

tronco, no involucra las extremidades.

Tendencia a la cada hacia delante o hacia atrs.
Dificultad para mantener la cabeza en posicin erecta y

quieta.
Dificultad para mantener erecto el tronco.
Al estar en decbito dorsal, el paciente puede realizar todas
las maniobras que se le pide, pero no sentado ni parado.

b) Nistagmus vertical: el cual est muy exagerado. El paciente no

es capaz de seguir objetos dentro de su campo visual.
6.4.3.Sndrome pancerebeloso
Esta lesin se encuentra en el vermis del cerebelo y se representa
como la afeccin a las estructuras que tienen que ver con
trastornos del equilibrio. Dentro de los datos clnicos estn:
a) Ataxia: marcha de ebrio o en zigzag.
b) Ataxia troncal: inestabilidad e incapacidad de sostenerse
sentado o de pie.

Sin coordinacin muscular que involucra la cabeza, tronco y

extremidades.
Dificultad para mantener la cabeza en posicin erecta y
quieta, con tendencia a la cada hacia delante o hacia

atrs.
Dificultad para mantener erecto el tronco, al estar en
decbito dorsal, el paciente puede realizar todas las
maniobras que se le pide, pero no sentado ni parado.

c) Nistagmus.
d) El paciente no es capaz de seguir objetos dentro de su campo
visual.
e) Dismetra.
f) Disartria.
g) Adiadococinesia.
h) Asinergia.
i) Hipotona.
j) Hipodinamia.
En la edad peditrica, existen varias particularidades. En el
periodo

neonatal

las

lesiones

cerebelosas

agudas

pueden

manifestarse con datos similares a las del hematoma subdural de

la fosa posterior, es decir hidrocefalia y datos de compresin del
tallo cerebral.
Los cuadros clnicos de los neonatos como de los lactantes de
evolucin tarda obedecen a la destruccin del parnquima
cerebeloso,

que

conducen

hipotona,

ataxia,

dismetra,

trastornos del equilibrio; en algunas ocasiones se forma un quiste

cerebeloso que comunica al ventrculo, lo cual se expresa como un
sndrome parecido al sndrome Dandy-Walker. En la evolucin de
las lesiones peditricas antes mencionadas, y con el conocimiento
de que la adquisicin de hitos del desarrollo va en relacin a la
evolucin cronolgica, se pueden dar cuadros que no sean muy
clsicos pero presentan retraso dentro del desarrollo psicomotor,
trastornos del aprendizaje y dficit cognitivo.

6.5. Sndrome mesenceflico

El sndrome topogrfico es el fascicular dorsal, es decir, que las fibras
del motor ocular comn pasan a travs del ncleo provocando un
hemitemblor contralateral, lo que se conoce como sndrome de
Benedikt. Si la lesin se extiende hacia el lemnisco medial, tambin hay
hipoestesia contralateral. Lesiones similares con extensin caudal
afectan

el

pednculo

cerebeloso

superior

produciendo

ataxia

cerebelosa ipsilateral, y se conoce como sndrome de Claude. Cuando

el dao se extiende ventralmente hacia la base del pednculo cerebral
las fibras se alteran provocando un sndrome de Weber que es una
hemiplejia contralateral y parlisis del nervio motor ocular comn
ipsilateral.
En el Sndrome de Parinaud:

Ncleos pretectales: Parlisis de la mirada conjugada vertical hacia

arriba, convergencia ocular defectuosa, pupilas dilatadas,
hiporreactividad a la luz.
Comisura posterior.
Sustancia gris periacueductal.

6.6. Sndromes Pontinos Anteriores

6.6.1.Sndrome Millard-Gubler

VI par: Desviacin ocular medial ipsilateral.

VII par: Parlisis facial perifrica ipsilateral.
Va piramidal: Hemipleja contralateral.

6.6.2.Hemiparesia Motora Pura

Infartos lacunares de la va piramidal en la base del puente.

6.6.3.Sndrome de disartria-mano torpe

Infarto lacunar en el brazo anterior o la rodilla de la cpsula

interna: Paresia facial contralateral y torpeza de la mano
contralateral, sin compromiso sensitivo.

6.6.4.Ataxia-hemiparesia

Infarto lacunar localizado en el brazo anterior de la cpsula interna

o en la protuberancia: Hemiparesia contralateral, de predominio
en miembro inferior, y ataxia.

6.6.5.Sndrome de locked-in o cautiverio

Secundario a mielinlisis central pontina (hiponatremia

rpidamente recuperada), infarto trombosis de la basilar), tumor,
hemorragia o traumatismo: Tetraplejia y Compromiso de la
movilidad ocular horizontal.

6.7. Sndromes Pontinos Posteriores

6.7.1.Sndrome de Foville

Hemiplejia contralateral.
Parlisis facial ipsilateral.
Desviacin conjugada de los ojos al lado opuesto de la lesin, con
incapacidad para mirar hacia el lado de la lesin.

6.7.2.Sndrome de Raymond-Cestan

Hemiparesia contralateral.
Hemihipoestesia contralateral.

Ataxia con temblor rbrico ipsilateral.

6.8. Sndromes bulbares

6.8.1.Sndrome de Wallenberg
Secundario a oclusin de la arteria vertebral o cerebelosa
posteroinferior (PICA):

Ncleos vestibulares: Sndrome vertiginoso con nuseas y vmito.

Ncleo ambiguo: Disartria y disfagia por paresia de la cuerda

vocal, faringe y velo del paladar ipsilateral.

VI par: Diplopa.
Ncleo trigeminal: Hipoestesia facial ipsilateral.
Tracto espinotalmico: Hipoestesia corporal contralateral.
Sndrome de Horner ipsilateral.
Pednculo cerebeloso inferior: Ataxia cerebelosa ipsilateral.

6.8.2.Sndrome bulbar medial

Secundario a oclusin de la arteria espinal anterior o arteria

vertebral:
XII par: Paresia y fasciculaciones de la lengua (protruida se

desva hacia el lado de la lesin).

Hemiplejia contralateral.
Lemnisco medial: Ataxia sensitiva contralateral.