COMPLICACIONES

DEL INFARTO AGUDO

DE MIOCARDIO

JANNETH SOFÍA FONSECA GUZMÁN

MEDICINA DE URGENCIAS
2023

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CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN
2. COMPLICACIONES HEMODINÁMICAS
- Insuficiencia Cardiaca aguda
- Edema agudo de Pulmón
- Shock Cardiogénico
3. COMPLICACIONES ELÉCTRICAS
- ARRITMIAS COMUNES
4. COMPLICACIONES MECÁNICAS
- Insuficiencia mitral aguda
- Rotura de pared libre del VI
- Defecto del septum ventricular
- Pseudoaneurisma ventricular
INTRODUCCIÓN
- SCA manejo urgente protocolizado
- Morbimortalidad muy alta (Complicaciones)
- Depende de las características basales: (Edad,
comorbilidades, territorio afectado, tiempo de
evolución y pronóstico
- Revascularización ha permitido reducir
significativamente la incidencia
- Complicaciones derivadas de la función ventricular y
pueden presentarse tanto en la fase aguda como
subaguda
COMPLICACIONES HEMODINÁMICAS

INSUFICIENCIA CARDIACA

- Complicación más frecuente

- Manifestaciones en todo el espectro de gravedad
- Predictor pronóstico
- Basta el examen físico y variables hemodinámicas
- Importante conocer el mecanismo causante de la IC
- Forma de presentación de una complicación mecánica o eléctrica
- Importancia del Ecocardiograma
INSUFICIENCIA CARDIACA

-Fitopatología hetereogenea
- Activación neurohormonal
inflamatoria y estrés oxidativo
- Disfunción cardiaca, pulmonar

AUMENTA MORTALIDAD
sistémica y endotelial
COMPLICACIONES HEMODINÁMICAS

EDEMA PULMONAR SHOCK CARDIOGÉNICO

- Causas más común de muerte 40 % en IAM sin cambios en las dos
ultimas décadas
- Incidencia en IAM del 3 % -13 %
- Estado de hipoperfusión- hipoxia-hipotensión
- Bajo gasto cardiaco Índice cardiaco < 2,2 l/min/m2
- Importante conocer el mecanismo causante de la IC
- Forma de presentación de una complicación mecánica o eléctrica
- 70-80 % del SC presentan enfermedad multivaso (aumenta la
mortalidad sobre los de un solo vaso)
SHOCK CARDIOGÉNICO
COMPLICACIONES HEMODINÁMICAS
SHOCK CARDIOGÉNICO

- Ensayo SHOCK
- Exclusivos en sujetos con IAM
- La Revascularización precoz será el tratamiento más importante del SC
- -El ensayo no logro reducción de mortalidad a los 30 días sobre el manejo medico
inicial si hubo reducción significativa pasados 6 meses 1 y 6 años
- Desde la revascularización temprana se ha mostrado la reducción significativa de la
mortalidad (recomendación actual clase 1B de la ESC sociedad europea de Cardiología
y pautas EEUU parecen justificarlas)
COMPLICACIONES ELÉCTRICAS
Fisiopatología :
– Automatismo anormal
- Sobrecarga de ca intracelular
- Se presentan en las primeras horas
(monitorización, DEA)
- Arritmias silenciosas o sintomáticas
- Arritmias auriculares como ventriculares
- TV/FV
- Cambios metabólicos y electrofisiológicos
- Potencialmente mortales Incidencia 2-20 %
- Sobrevida en intervención de etapas tempranas
- Colapso circulatorio (sostenidas)
COMPLICACIONES ELÉCTRICAS

FACTORES DE RIESGO
- Killip alto REPOLARIZACIÓN TEMPRANA
- Lesión renal +Estudio Finlandés
- TIMI <3 angiográfico -10,864 pacientes 44 años
- Anemia - Seguimiento de 30 años
- Lesión severa de tres vasos Mortalidad global por arritmia
- FEVI < 40 % 5,8 % patrón de repolarización
- Mayores 65 años precoz Onda j > 0,1 mv
- Factores genéticos canalopatias Mayor mortalidad por arritmia
- QT prolongados
- Repolarización precoz
COMPLICACIONES ELÉCTRICAS

-Arritmias frecuentes en IAM

- FV/TV 17 – 21 %
- Disturbios de la conducción
- IAM de cara inferior extensión a VD
+ Bradiarritmias
- Restaurar ritmo y evitar
hipoperfusión y deterioro
hemodinámico
COMPLICACIONES PERICARDICAS

- Sindrome post daño Miocárdico 25 % -33%

- Forma temprana ( Pericarditis espistenocárdica) 5-20 %
incidencia en infartos transmurales por exudación directa
- Forma tardia ( Sindrome de Dressler) apararece varios días
después hasta 1 año
- Incidencia menor 0,5 % en ptes postrombolisis
- 2/3 de los pacientes desarrollarán taponamiento
COMPLICACIONES MECÁNICAS

La incidencia se ha reducido a menos del 1% de complicaciones mecánicas desde la intervención

coronaria percutánea siguen teniendo consecuencias devastadoras

INFARTOS EXTENSOS REPERFUSIÓN TARDIA O NO EXITOSA

INGRESO TARDIO AL HOSPITAL

COMPLICACIONES MECÁNICAS

0,27%. IAMST
0,06%. IAMNST

-RUPTURA DEL SEPTO

0,21 % IAMST
0,04% IAMNST
-RUPTURA DEL MÚSCULO
PAPILAR
0,05% IAMST
0,01% IAMNST
RUPTURA DE LA PARED LIBRE
0,01%
COMPLICACIONES MECÁNICAS

-Avances de reperfusión (catéter-

farmacológicos) mejoran los resultados
- Infarto extenso o revascularización no
oportuna siguen presentando riesgo de
complicaciones |
COMPLICACIONES MECÁNICAS
RUPTURA DE MÚSCULO PAPILAR

INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA

- Incidencia en descenso desde la era de la
reperfusión 0,5% -0,25 %
- Mortalidad alta del 40 %
- Factores de riesgo : Edad avanzada, sexo
femenino, primer IAM, comorbilidades
previas ERC, Insuficiencia cardiaca
- Ocurre en días posteriores al IAM
progresando de edema pulmonar a Shock
cardiogénico
RUPTURA DE MÚSCULO PAPILAR

CD
RUPTURA DE MÚSCULO PAPILAR

TASA DE SUPERVIVENCIA AUMENTA A LOS 90 DIAS CON CX

DEFECTO DEL SEPTUM VENTRICULAR
- Ocurre 5 días después del IAM
- Incidencia del 0,3 %
- Puede manifestarse con un soplo incidental hasta
colapso circulatorio
- Soplo pansistólico borde esternal inferior izquierdo
- Factores riesgo igual que RMP
- Reducción de la postcarga es el pilar principal de
tratamiento
- Mortalidad del 80 % a los 30 días
- Asociado a infartos de la pared anterior 70 %
- Peor pronostico inferiores –VD
- DA, CD o CX
- Ruptura a cualquier altura del septum
- Derivación izquierda- derecha
DEFECTO DEL SEPTUM VENTRICULAR
RUPTURA DE LA PARED LIBRE

CLASIFICACIÓN DE BEKER

- Se desconoce su verdadera incidencia TIPO I : < 24 H ABRUPTO HENDIDURA

- Causal de muerte súbita extrahospitalaria >50 %
- Riesgo mayor de ruptura en terapia fibrinolítica retardada TIPO II : EROSION MIOCARDICA
- Se sospecha en inestabilidad hemodinámica después de DESGARRO PROGRESIVO
un IAM terapia de reperfusión tardía o ineficaz
- Dolor torácico, disociación electromecánica, ruidos TPO III : DESPUÉS DE 7 DIAS PERFORACIÓN
cardiacos velados QUE EVOLUCIONA A ANEURISMA
- La mortalidad postquirúrgica 35 %
RUPTURA DE LA PARED LIBRE

2017 Sociedad Colombiana de Cardiolog ıa

́ y Cirug ıa
́ Cardiovascular. Publicado por Elsevier Espan a,
̃ S.L.U. Este es un art ıculo
́ Open Access
bajo la licencia
PSEUSOANEURISMA

- Complicación rara
- Algunos pueden ser silentes por meses
- Varia desde dolor torácico, arritmias, clínica
de falla o muerte súbita
- Adherencias pericárdicas contienen la
ruptura
- Afectan la pared inferior o lateral
- Oclusión de la DA izquierda o CD
- Robo cardiaco
PSEUSOANEURISMA
POCUS COMO HERRAMIENTA DX
Gracias