TERAPIA NUTRICIONAL

DEL ADULTO – TAREA

INDIVIDUAL SEMANA 7
ALUMNO:

Marcelo Quiroz, Juan Davis Rai

CURSO:

Terapia Nutricional del Adulto

DOCENTE:

Camarena Alberca, Carmen Fiorella

CICLO VII

2020

CASO

Lisa es una mujer de 35 años con diagnóstico subyacente de colitis de Crohn fistulizante que
fue sometida a una colectomía total(le retiraron todo el clon y la válvula ileocecal) con
ileostomía terminal. Tuvo un curso postoperatorio difícil, complicado con íleo, ostomía de alto
 gasto e introducción lenta de la dieta oral. Se recibió una interconsulta de nutrición para el
tratamiento de su ostomía de alto gasto y absorción insuficiente. Su efluente de ileostomía fue
descrito como fino y acuoso . Antropometría: Talla: 152,4 cm; peso: 43,2 kg; peso habitual: 51
kg (3 meses). Exploración física: Ojos hundidos y oscuros (párpados inferiores), escápulas
sobresalientes, cuádriceps y pantorrillas delgadas, pérdida de grasa en las costillas, sin edema.
Capacidad funcional: Bajo nivel de energía en los 3 últimos meses. Pruebas de laboratorio:
sodio sérico 130mg/dl( bajo), potasio sérico 3,4mg/dl (bajo), magnesio bajo. Disminución del
apetito y de la ingesta oral en los últimos 3 meses debido a dolor abdominal, náuseas y
diarrea. Antes del ingreso estaba comiendo la mitad de sus comidas habituales.

ANTROPOMETRÍA

MEDICIÓN VALOR MEDICIÓN VALOR ÍNDICE VALOR INTERPRETACIÓN

Circun.
Peso actual (kg) 43.2 kg IMC 18.6 Normal
muñeca
Peso usual (kg) 51 kg Perímetro Brazo CMB
152.4 Med.
Talla % CMB
cm abdomen
Pliegue tricipital Altura rodilla % PCT
Pliegue Pliegue Perímetro
bicipital subescapular abdomen
Pliegue
% GRASA
suprailiaco

( 51−43.2 )∗100
%PP= =15.294
51
%PP=15.3→ PERDIDA DE PESO SEVERA

BIOQUÍMICA

EXÁMENES VALOR VALORES NORMALES INTERPRETACIÓN

135 – 145mEq/l
Sodio sérico 130mg/dl Hiponatremia
(310.35 – 333.34mg/dl)
3.5 – 5.3 mEq/l
Potasio sérico 3.4mg/dl Hipokalemia
(13.65 – 20.67mg/dl)
Magnesio - 1.7 – 2.2mg/dl Hipomagnesemia

CLÍNICA

PARTES DEL CUERPO SIGNO/SINTOMA PROBLEMA NUTRICIONAL

Deficiencia de vitamina A
Ojos Hundidos y oscuros
Falta de hidratación
Escápulas sobresalientes,
cuádriceps y pantorrillas
Cuerpo Desnutrición calórica-proteica
delgadas + perdida de grasa
en las costillas
 DIETÉTICA

 Disminución del apetito y de la ingesta oral en los últimos 3 meses. Antes del ingreso
estaba comiendo la mitad de sus comidas habituales.

DIAGNOSTICO PES

 Disminución de la ingesta relacionado con náuseas y vómitos propios de la

enfermedad evidenciado por la pérdida de peso.
 Disminución del peso relacionado con la mala absorción producto de la colitis de
Crohn fistulizante evidenciado por la desnutrición calórica que presenta.
 Desequilibrio electrolítico relacionado con la deshidratación por vómitos evidenciado
por sus exámenes bioquímicos de sodio, potasio y magnesio bajos.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

HB=655.1+ ( 9.56∗43.2 )+ (1.85∗152.4 )−( 4.68∗35 )=1186 KCAL

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
TMR
F.A. F.T. F.I. F.C. GET
(TMB+ETA)
REQUERIMIEN 1512
2190
1304KCAL 1.2 - 1.4 - TO HIDRICO ml/kg/día
KCAL

GR/ GR/
NUTRIENTES % KCAL
D KG
311.0 77.7
PROTEÍNA 14.2 1.8 1878.96/12.4
4 6
KCAL NP/GR N 416 = 151
15.9 349.9 38.8
GRASA 0.9 KcalNP/gN
7 2 8
CARBOHIDRAT 69.8 1529. 382.
8.84
O 3 27 31

¿QUÉ MICRONUTRIENTES SE REQUIEREN ASEGURAR SU INGESTA SEA POR DIETA O

SUPLEMENTACIÓN?

En cuanto a vitaminas se pueden administrar solubles en grasa (A,D,E,K) y solubles en agua

(grupo B y C). El déficit vitamínico puede deberse a que el enfermo tiene que llevar una dieta
muy restringida o a la deficiente absorción del intestino. En el primer caso hay que tomar
suplemento de vitaminas por vía oral y en el segundo hay que inyectar estos aportes.

En el caso de los minerales los enfermos que sufren muchas diarreas tienen un importante
déficit de minerales. Son necesarios en pequeñas cantidades: calcio,
fósforo, hierro y magnesio, sodio y potasio.

Por otro lado, se debe usar una fórmula enteral bebible, como Boost o Pediasure, para
controlar la inflamación y favorecer la cicatrización del intestino en la enfermedad de Crohn.

PLAN ESTRATÉGICO NUTRICIONAL

 PROBLEMAS
OBJETIVOS ESTRATEGIA NUTRICIONAL
NUTRICIONALES

Corto Plazo: Aumentar la  Brindar una dieta fraccionada y

adecuación de ingesta en 90% en el
periodo de un mes.
Mediano Plazo: Aumentar el
INGESTA porcentaje de adecuación ingesta
ALIMENTARIA entre 95-100% en tres meses.
DEFICIENTE
Largo Plazo: Mantener la
adecuación de ingesta entre 90-
110% en seis meses.
Corto Plazo: Aumentar el peso
corporal en 150g a 200g en un mes.
DISMINUCIÓN Mediano Plazo: Aumentar el peso
DEL PESO corporal en 1,5 Kg en 3 meses.
(7.8KG/3MES) Largo Plazo: Aumentar el peso en
relación a la talla, para tener un
peso ideal.
progresiva.
 No introducir constantemente
alimentos nuevos a la dieta del
paciente.
 Mantener una adecuación
calórica y proteica.
 Brindar alimentos variados y
triturados para disminuir el
esfuerzo en comer y tolere mejor
los alimentos.
 Aumentar la densidad energética
de las preparaciones.
 Las comidas deben tener los
alimentos preferidos del adulto
para asegurar la adherencia a la
dieta.
 Fraccionar el tiempo de cada
ingesta.

Corto Plazo: Rehidratar al paciente

DESHIDRATACIÓ  Brindar sales de rehidratación
para lograr un balance electrolítico
N oral.
óptimo en las próximas horas.

PRESCRIPCIÓN DIETOTERAPÉUTICA

DIETA FÓRMULA
Dieta blanda hiperproteica 60% del RET = Fórmula Enteral Ensure (diluido al 20%) 30% +
1314KCAL Complemento de TCM 10% del RET = 876KCAL
Volumen D. Energética Volumen D. Energética

ALMUERZO %VCT
DESAYUNO %VCT M. MAÑANA %VCT Papa sancochada + M. TARDE %VCT
Avena con piña Puré de manzana filete de pollo a la Papaya picada
plancha
 CENA %VCT ADICIONAL %VCT
ADICIONAL %VCT
Arroz blanco con filete Fórmula Enteral
Fórmula Enteral Ensure
de pollo a la plancha Ensure +
+ Complemento de TCM
Complemento de TCM

MENCIONE 3 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

 Evitar aceites de cualquier procedencia; leche entera, condensada, de vaca de cabra y

de oveja; queso graso; helado; carnes grasas (cerdo y pato); carnes fritas; embutidos
(chorizo, salchichón y butifarra); huevo frito; pescado azul frito (anchoas, boquerones,
sardinas, angulas, caballa); todos estos alimentos son mal tolerados.
 La técnica de cocinado debe ser sencilla, como hervido, vapor, papillote, horno,
plancha, guisados suaves, etc.
 Cereales sin azúcares añadidos y no integrales (papillas de bebes, arroz, avena, pan
tostado, sémola, tapioca, cuscús, etc.). Legumbres, verduras, hortalizas y frutas bajas
en residuos (algas, compotas sin piel, zumos sin azucares añadidos y colados sin pulpa,
garbanzos, lentejas rojas sin piel, purés, calabaza, etc.).

MONITOREO Y FRECUENCIA

INDICADORES CONTROL
Ingesta Diaria
Peso Semanal
Balance hídrico Diaria

BIBLIOGRAFÍA
Alimmenta.com. (29 de Agosto de 2020). Obtenido de Alimmenta.com:
https://www.alimmenta.com/dietas/dieta-para-la-enfermedad-de-crohn/

CuidatePlus. (28 de Marzo de 2001). Dieta para la enfermedad de Crohn. Obtenido de Dieta
para la enfermedad de Crohn:
https://cuidateplus.marca.com/alimentacion/nutricion/2001/03/28/dieta-
enfermedad-crohn-15212.html

J. Fernando del Rosario, M. (Julio de 2018). KidsHealth. Obtenido de KidsHealth:

https://kidshealth.org/es/parents/nutrition-crohns-esp.html