Nutrición en

diálisis

NTA. FERNANDA MURA RODRÍGUEZ

2022
Introducción
La prevalencia de pacientes en programa de DP, es mucho menor que la
existente en HD.
Actualmente en Chile 15.499 pacientes se someten a hemodiálisis (HD),
903 porcentaje por millón de población (PMP) (agosto de 2010) (1). El 50,9
% tiene más de 61 años de edad, el 35,4 % es diabético (DM1 3,6 % y DM2
31,8 %). Las principales causas de muerte en HD son: cardíacas 35,6 %,
infecciosas 17,5 %, cerebro vasculares 9 % y cáncer 8,5 %. La incidencia en
diálisis entre los años 2009 y 2010 es de 6,4 %. El 31,2 % de los pacientes
tienen más de 5 años en diálisis

En los menores de 18 años la incidencia de Insuficiencia Renal Crónica

(IRC) es de 8,3 pmp menores de 18 años. Prevalencia: En hemodiálisis en
Chile hay 10.400 personas, niños y adultos, con una tasa de 648 pmp y en
tratamiento por peritoneo diálisis cerca de 427 personas (Minsal 2011)
Etapas de la Enfermedad Renal Crónica
Etapa Descripción TFG Términos relacionados
ml/min/1.73 m2
1 Daño renal con > 90 Albuminuria, proteinuria,
TFG normal hematuria
2 Daño renal con 89 – 60 Albuminuria, proteinuria,
TFG levemente hematuria
disminuida

3 Moderada 59 – 30 Insuficiencia renal crónica,

disminución TFG Insuficiencia renal precoz

4 Grave disminución 29 – 15 Insuficiencia renal crónica,

TFG Insuficiencia renal tardía,
pre-IRCT

5 Insuficiencia renal < 15 (o diálisis) Falla renal, IRCT, Uremia

 Complicaciones y riesgo
Síndrome de desequilibrio: Caracterizado
por náuseas, vómitos, cefalea, hipertensión y
convulsiones.
Para minimizar el riesgo, durante las
primeras sesiones de diálisis y en pacientes
con valores de nitrógeno ureico en sangre
(BUN) superiores a 100 mg/dl, se
recomiendan aclaramientos de 1,5 a 2 ml/kg
(Kt/V de BUN por sesión de 0,6 a 0,8) y la
administración preventiva de manitol, 0,5
g/kg de peso.
Diálisis Peritonial
 Diálisis peritoneal continua
ambulatoria (DPCA)
Se realizan 4 intercambios diarios de 900-1.100 ml/m2, empleando
icodextrina en la permanencia nocturna y soluciones con glucosa y
bicarbonato durante los intercambios diurnos.
Peritoneodiálisis
Absorción de Glucosa:
-Efectos Metabólicos: aumento de
peso, dislipidemia, aumento de Se absorbe en promedio entre 60 y
glicemia.
80% de la dextrosa infundida (entre
-Es importante constatar la cantidad 100 y 200 g/24 hrs en CAPD) en
de glucosa absorbida, para descontar pacientes con normalidad
las calorías que el paciente absorbe en la capacidad de transporte,
en forma pasiva. provocando distintas alteraciones en
-GLUCOSA ABSORBIDA= glu aportada- el paciente.Solo en Nefropatía
glu en líquido peritoneal. Diabética se habla de
aproximadamente 15 a 20% de
absorción por el dializado en APD
Absorción de Glucosa:
-% de absorción = (glu abs x 100) / glu
aportada
Ejemplo
Hombre de 68 años sometidos a diálisis peritonial
Pesos seco: 65 kg
1900 ml/día X 2 de líquido de dializado, de una solución hiperosmolar
(4,25%)
Determine requerimientos
Estime aporte de HC de la dieta
 Composición de líquidos de
Diálisis
Estándar Hiperosmolar Hiperosmolar (cuando
(363 Osm/l) hay que arrastrar mucho
agua)

S. Glucosa 1,5% 2,5% 4,25%

Na (meq/L) 140 138 138

Cl (meq/L) 100 101 101

Lactato (meq) 43 40 40

Mg mg/ 100 ml 1,5 1,5 1,5

glucosa 1,36 2,27 3,860

Ventajas de diálisis peritoneal
La ausencia de acceso vascular
La ultrafiltración constante con mayor estabilidad hemodinámica
El mantenimiento más prolongado de la función renal residual
Contribuye a un mayor bienestar del paciente gracias a una menor
estancia hospitalaria, mejoría de la escolarización y ausencia de veno-
punciones.
Implicancias nutricionales de
paciente en diálisis
Alta prevalencia de desnutrición
Mejor estado nutricional: menores efectos secundarios
Si no se logran cubrir las necesidades calórico-proteicas con la dieta
normal puede recurrirse a suplementos nutricionales orales e incluso la
nutrición
parenteral durante la hemodiálisis.
Trastornos fisiopatológicos
asociados a HD
• El K ingerido se elimina 90% Vía urinaria
K
• •Pacientes anúricos: hiperkalemia: Arritmias fatales

• Ganancia del volumen intra y extra celular: hipervolemia

• •Disnea, ortopnea, edema, ingurgitación yugular, hipertensión
Na arterial

• Aumento de Citoquinas. FNT, PCR, IL6

• •Disminuye albúmina por estado hipercatabólico
Inflamación • •Anorexia por aumento de citoquinas
Trastornos fisiopatológicos
asociados a HD
• Riñón normal reabsorbe Bicarbonato y elimina H+
• Acidosis: >catabolismo, RI y PTH•Compromete crecimiento
Acidosis

• Menos EPO, pérdida de sangre en el dializador

• •Inyectar EPO, asegurar niveles de Fe, B9 y B12
Anemias • •Niveles bajos de B6, B9 y B12: > homocisteína

• Aumento de TG, VLD y descenso de HDL

• <LPL: aumentando TG y<HDL
DLP • Hipoalbuminemia: Menos actividad de LCAT( lecitinaceroltransferasa)
Otros trastornos
fisiopatológicos
BN- DM

Osteopenia Sobrepeso

Pérdida de
nutrientes
Objetivos nutricionales
Mantener o recuperar el EN
Mantener equilibrio hidroelectrolítico
Prevenir la pérdida de masa grasa
Mantener estables los niveles de micronutrientes
Mejorar el sistema inmune
 Hemodiálisis
Manifestaciones Objetivos de la prescripción Prescripción dietética
clínicas

Disminución de ingesta -Garantizar el crecimiento Régimen enteral u oral, BIC,

1. Anorexia adecuado estado nutricional SNG, papilla, blanda o
2. Alteraciones -Corregir alteraciones normal, liviana a normal,
gustativas hidroelectrolíticas (P-Ca, Na, K) hipercalórico, normo a
3. Alteraciones en el -Proporcionar suficientes hiperproteico, hiper a
metabolismo renal de proteínas para compensar las normograso , hiperglucídico,
nutrientes y hormonas pérdidas de aa. esenciales y líquidos según balance
4. Aumento catabólico nitrógeno. hídrico, Tº templada,
durante la hemodiálisis potasio y sodio según
5. Acidosis metabólica balance electrolítico,
6. Inestabilidad (restringido) suplementado
Cardiovascular en vitaminas y minerales
7. Fatiga post diálisis según perdidas.
8. Pérdida de nutrientes
por diálisis
 Diálisis peritoneal
Manifestaciones Objetivos de la prescripción
clínicas
Las mismas de la -Evitar la progresión del daño
hemodiálisis, está renal.
técnica se utiliza - Reducir la concentración de
inestabilidad sustancias tóxicas
hemodinámica -Mantener o recuperar estado
nutricional y talla perdida.
-Reponer perdidas y corregir
deficiencias.
Prescripción dietética
Régimen enteral u oral, BIC,
SNG, papilla, blanda o
normal, liviana a normal,
hipercalórico, normo a
hiperproteico, hiper a
normograso , hiperglucídico,
líquidos según balance
hídrico, Tº templada,
potasio y sodio según
balance electrolítico,
suplementado en vitaminas
y minerales según perdidas.
Requerimientos
Requerimientos nutricionales
Energía
35-40 KCA/KG/DÍA
Pediatría : aumentar hasta un 30% (1,1 a 1,3)
Fundamento: Este aporte permite regular la función estructural de las
proteínas (BN +)
Se evita el deterioro de la masa muscular y se logra un buen estado
nutritivo
 Del caso anterior determine
requerimientos nutricionales

Proteínas
Durante la hemodiálisis se pierden 5-
10 g/ aminoácidos.
El aporte proteico debe ser > 1.2
g/Kg/día.
Los pacientes con adecuada ingesta
proteica (albúmina>3,5g/dl) tienen
menor morbilidad y mejor calidad de
vida.
Indican malnutrición calórico proteica
una Prealbúmina menos 30 mg/ dl.
Albuminemia menor a 3,5 g/ dl.

Torresani
Proteínas
El requerimiento de proteínas para los pacientes estables en
hemodiálisis son de 1,2-1,4 g/kg/día (> 50% de alto valor biológico) y en
los pacientes con diálisis peritoneal de 1,2-1,5 g/kg/día (> 50% de alto
valor biológico).
 Lípidos
30% del aporte calórico total
Se debe procurar buena relación de Ac gasos:1:1:1
Mantener estable perfil lipídico
Pediatría: 30-35 % VCT
Hidratos de carbono
50-60% del volumen calórico total
Se debe evitar HC simples en pacientes con hipertrigliceridemia
La diálisis peritoneal, por la absorción de componentes del dializado,
contribuye aún más al estado nutricional de los pacientes: se absorben
entre 500 y 800 kcal/día en forma de glucosa
Fibra
Aportar al menos 25gr/día
Fundamentos:
Disminuye la generación bacteriana del amonio
Aumenta la excreción fecal del potasio
Tiene efecto benéfico en cuadros de dislipidemia
Vitaminas y minerales
Las deficiencias de ácido fólico y de vitaminas de grupo B, debido a las
pérdidas en el dializado
No existe consenso sobre la necesidad de tiamina, cuyos niveles son
normales, ni de vitamina E, que puede aumentar la supervivencia de los
eritrocitos.
Los suplementos de vitamina C no excederán los 200mg/día
Los niveles de vitamina A son altos y su administración puede ser
tóxica
 Fósforo
El aporte debe ser de 800-1200 mg/día
Prevenir hiperparatiroidismo secundario

CALCIO

Se debe aportar 1.1 a 1.6 gr/día

e debe dar suplementos de Vit D activa
NA
DEPENDE DE LA PA
NO MÁS DE 2 G/DÍA PARA EVITAR LA SED Y AUMENTO DE PESO INTRADÍALISIS

POTASIO
SE DEBE RESTRINGIR 2 A 3 GRS/DÍA

HIERRO

LA DEFECIENCIA DE FE ES FRECUENTE POR:

MALABSORCIÓN INTESTINAL
PÉRDIDA DE SANGRE
SE DEBE APORTAR A TRAVÉS DE LA DIETA Y SUPLEMENTOS
Indicaciones ANI
Pacientes en hemodiálisis con patologías intercurrentes agudas que
cursan con catabolismo y el aporte nutricional adecuado no es posible.
Pacientes en Hemodiálisis estables que no alcanzan los
requerimientos orales recomendados.
Pacientes en hemodiálisis inconscientes, por ejemplo con patología
neurológica, en residencias.
Productos ANI Diálisis
Balance Hídrico
Relación entre la ingesta y pérdida de líquidos
Balance Hídrico positivo: Retención de líquidos

Balance hídrico negativo: deshidratación

Tarea
Enuncie 10 recomendaciones para pacientes en hemodiálisis
considerando la restricción de ingesta de líquidos y los alimentos a
evitar
Elabore un menú cualitativo para paciente en hemodiálisis con náuseas
 Hombre de 57 años peso 62
kg : edema ++ . Talla: 171 cm
Mujer de 78 años peso 45 kg

Peso , talla 1569 cm , edema ++

- Corrija peso
- Determine clasificación
nutricional
- Determine requerimiento
de E y agua
Paciente amputado

Mujer de 49 años tiene

amputación supracondilea y
pesa 47 kg, talla 166 cm
Referencia
Guía Nutricional para Hemodiálisis- 2010- Sociedad Chilena de
Nefrología
Guía nutricional para peritoneodialisis - Sociedad Chilena de Nefrología