CASO CLÍNICO

PEDIÁTRICO HGF

Nombre: Constanza Undurraga

Docente UST supervisor: Viviana Cancino
Nutricionista supervisora del centro: María Paulina Onfray.
Área: Pediatría – onco-ped.
 ANAMNESIS CLÍNICA Y BIOPSICOSOCIAL.
 • Nombre del paciente: NVG
 • Fecha de nacimiento: 17.12.2022
 • Fecha ingreso: 24.03.21
 • Edad: 4 meses.
 • Motivo de ingreso: Síndrome de dificultad respiratoria de RN
 • Antecedentes: hijo de madre de 37 años embarazo bibi gemerlar. RNT 37 semanas PEG.
 Diagnósticos:
 1.- RNT 37 sem PEG severo 2.- SDR Neumotórax evacuado 3.- BNM asociada a
ventilación mecánica 4.- Displasia Broncopulmonar Moderada
 5.- Oxígeno dependiente 6.- Sindrome Silver Russell 7.- Criptorquidia izquierda
 8.- Trastorno de diferenciación sexual 9.- Riñón multiquístico derecho
 10.- Meningitis bacteriana tratada por S. Gallolyticus
 11.- Colección subdural residual derecha, infartos múltiples en región frontoparietal y occipital
 12.- Anemia multifactoria 13.- Osteopenia del prematuro 14.- Sospecha amaurosis
 15.- RDSM global 16.- Hipotonía central 17.- Sindrome convulsivo neonatal en tratamiento
 18.- Bronquiolitis resuelta
  Anamnesis alimentaria
 FEH 16% 55 ml * 8 vía SNG en clisis de 2 horas en horarios de (6:00 – 9:00 –
12:00 – 15:00 – 18:00 – 21:00 – 00:00 – 03:00)

Kcal PROT LIP CHO ZINC FOSFO Agua

mg RO mg ml
FEH 16% 363 9,8 19,2 37,5 2,7 153 370
(440ml/día)

Agua 0 0 0 0 0 0 160
REQ 410 10,2 20,5 46,1 2mg 100mg 473
TOTAL 363 9,8 19,2 37,5 2,7 153 530
% ADEC 89% 96% 94% 81% 137% 153% 112%
  Medicamentos

Fármaco Uso Interacción

Hierro Prevención y tto anemias Con vit c aumenta absorción, vit E
disminuye absorción. no tomar con
leche
levetiracetam anticonvulsivos Sin interacción
Gluconato de calcio Carencias de calcio o enf Absorción aumentada con alimentos
caracterizadas por la perdida
acelerada de mineral óseo
Salbutamol Dificultad respiratoria Sin interacción
Bifosfato de sodio Se utiliza como aporte de electrolitos Sin interacción.
en los casos que exista
deshidratación.
Fenobarbital Se utiliza para controlar Acelera metabolismo de vit D y
convulsiones produce carencias de calcio
Vit ACD Utilizado para casos de prevención Sin interacción.
de carencias de vit ACD
Exámenes Resultado y valor de Interpretación
Exámenes
bioquímicos bioquímicos
referencia 25.04.23
25.04.23
Fosfatasa alcalina 590 U/L (<1076 u/l) NORMAL

GGT 36 U/L (8-90 u/l) NORMAL

GOT 23 U/L (<84 u/l) NORMAL
GPT 14 U/L (>55 u/l) NORMAL
CALCIO 10,1 MG/DL (8,4 – 10,4 NORMAL
mg/dl )
FOSFORO 6,9 MG/DL (2,5 – 7,0 NORMAL
MG/DL)
NITROGENO 14 MG/DL (6-25mg/dl) NORMAL
UREICO
UREA 30 MG/DL NORMAL
(≤ 42 mg/dl)
CREATININA 0,19 MG/DL (≤ 0,7 BAJA – ENF HEPATICA O REDUCCION DE MASA MUSCULAR
mg/dl) CAUSADA POR DISTROFIA MUSCULAR
Otros bilirrubina
total, hto, hb.
 DNI
Lactante menor, sexo masculino, EN desnutrición
Evaluación nutricional crónica compensada según waterlow JC, talla baja
según t/e. Sospecha de daño hepático según exámenes
24.03.23 bioquímicos.
Peso 3,150kg
Talla 47cm
C craneal 38cm Requerimientos
nutricionales
P/T +1 DE
Kcal 130kcal*3,150kg= 410 kcal día factor
P/E -2 DE cardiopatía
T/E -2 DE Proteínas10% 10,2g prot 3,2 g/kg/día
CC/E N Cho 45 % 46,1 g cho14,6 g/kg/día
Peso ideal 7kilos Talla ideal 63,9cm Lípidos 45% 20,5g lip 6,5g/kg/día
Waterlow JC >+1 Agua holliday 100ml*3,150kg 315ml/dia

Datos de nacimiento
PESO: 1009G TALLA: 35CM C.CRANEAL: 32CM
 Nutrientes críticos

FOSFORO  100 mg/día ZINC  2mg/día HIERRO  0,27mg/día CALCIO

200mg/día

Objetivos:

Objetivos Estrategia y monitoreo

• Favorecer el desarrollo y crecimiento del lactante
• Recomponer exámenes bioquímicos alterados
• Favorecer la tolerancia digestiva al soporte
nutricional enteral
• Mantener un balance hidroelectrolítico.
Proporcionar un adecuado aporte de requerimientos (energía
y proteínas).
A través de evaluación nutricional
Monitorear y Realizar exámenes bioquímicos a los
micronutrientes críticos (fosforo, hierro, zinc)
Implica comenzar gradualmente, seleccionar la fórmula
adecuada, monitorear la tolerancia del paciente.
Aportar agua en las cantidades recomendades esencial para
la regulación del equilibrio hidroelectrolítico en el cuerpo.
Consumo equilibrado de electrolitos
Prescripción
NE, FHE Nutrilon pepti Junior al 18% 440ml/día, 55 ml/vez vía SNG en en clisis de 2
horas en horarios (6:00 – 9:00 – 12:00 – 15:00 – 18:00 – 21:00 – 00:00 – 03:00) +
Permeabilizar con 20 cc de agua fría hervida después de cada clisis.

Kcal PROT LIP CHO ZINC mg FOSFORO Agua

mg ml
FEH 18% 408 11 21,6 42,2 3 172 361
(440ml/día)
Agua 0 0 0 0 0 0 160
REQ 410 10,2 20,5 46,1 2mg 100mg 473
TOTAL 408 11 21,6 42,2 3 172 521
% ADEC 100% 108% 105% 92% 150% 172% 110%
 Evolución medica 28.04.23
Noah bien. Afebril, con sinología respiratoria casi resuelta. Escasa tos.
Con oxígeno a 0.1 L/min, satura entre 99-100%. Presenta un vómito, en
relación a administración de leche junto a sulfato de zinc. Recibe leche
por SNG en clisis de 2 horas. Presenta deposiciones ayer +.
No vuelve a presentar espasmos.
Con mucha dificultad para controlar la presión arterial, sin taquicardia,
estando de buen aspecto. Diuresis ++.

Planes
• Se mantiene volumen de 150 cc/kg/día en 8 tomas y medidas antirreflujo. Mantengo clisis de 2 horas.
• Alimentar por por boca a tolerancia. Realizo receta para retiro de fórmula altamente hidrolizada en CESFAM.
• Respiratorio: eupneico con aporte actual de O2 por naricera de 0.1 Lt/min por naricera. Mantener manejo con salbutamol,
• kinesiterapia respiratoria, aspiración de secreciones.
• Neurología: mantengo dosis de fenobarbital, 4.8 mg/kg/día. Inicio levetiracetam 25 mg/kg/día
• Fisioterapia: en rehabilitación integral con KTM, FNA y TO.
• Oftalmología: pendiente evaluación por especialidad, por sospecha de amaurosis.
• Gastro: próxima semana tomar exs pre operatorios y firmar consentimiento informado de GGT.
• Nefrología: solicito ecotomografía renal. Control por especialidad.
 Referencias

 (S/f). Gob.cl. Recuperado el 9 de mayo de 2023, de https://www.crececontigo.gob.cl/wp-

content/uploads/2016/01/Guia-alimentacion-menor-de-2.pdf

 Le Roy, C., Larios, G., Springmüller, D., & Clavería, C. (2017). Diagnóstico nutricional en
lactantes menores con cardiopatía congénita: comparación de dos clasificaciones
antropométricas. Revista chilena de pediatria, 88(6), 744–750.
https://doi.org/10.4067/S0370-41062017000600744
¡ MUCHAS GRACIAS!