trabajo de parto normal

Se considera que una gestante está en “franco trabajo de parto” cuando presenta:
 3 contracciones en 10 minutos
 Duración de 35 segundos
 intensidad > 35 mmHg
 causan modificaciones del cuello uterino (dilatación y borramiento).
El inicio del trabajo de parto puede ser espontáneo o inducido, según si las
contracciones uterinas y las modificaciones del cérvix comenzaron en forma natural
o si se administraron prostaglandinas, análogos de las prostaglandinas, oxitocina o
análogos de la oxitocina, para comenzarlo.
El trabajo de parto se divide en tres períodos:
1. Dilatación y borramiento
En el primer periodo el cuello se acorta y adelgaza (borramiento) y ocurre la
apertura progresiva del orificio cervical (dilatación).
Este periodo tiene 2 fases:
 Fase latente: periodo del parto que transcurre entre el inicio clínico del
trabajo de parto y los 4 cm. de dilatación.
 Fase activa: periodo del parto que transcurre desde una dilatación mayor a 4
y hasta los 10 cm. y se acompaña de dinámica regular.

La duración de la fase activa del parto normal es variable entre las mujeres y
depende de la paridad. Su progreso no es necesariamente lineal. Es importante
verificar siempre el bienestar fetal.
- Primíparas el promedio de duración de la fase activa es de 8 horas y es
improbable que dure más de 18 horas.
- Multíparas el promedio de duración de la fase activa es de 5 horas y es
improbable que dure más de 12 horas.

2. Expulsivo
Se inicia cuando el cérvix tiene un borramiento del 100% y una dilatación de 10 cm
(borramiento y dilatación completos) y termina con la expulsión del feto.
A su vez se subdivide en dos fases:
 - Periodo expulsivo pasivo: dilatación completa del cuello, antes o en
ausencia de contracciones involuntarias de expulsivo.
- Periodo expulsivo activo cuando, el feto es visible ó existen contracciones
de expulsivo en presencia de dilatación completa ó pujos maternos
espontáneos en presencia de dilatación completa.

 La duración normal de la fase pasiva de la segunda etapa del parto en

nulíparas es de hasta dos horas tanto si tiene como no analgesia
neuroaxial. Es importante verificar siempre el bienestar fetal.
 La duración normal de la fase pasiva de la segunda etapa del parto en
multíparas es de hasta 1 hora si no tienen analgesia neuroaxial y de dos
horas si la tienen. Es importante verificar siempre el bienestar fetal.
 La duración normal de la fase activa del expulsivo en nulíparas es de
hasta 1 hora si no tienen analgesia neuroaxial y de hasta dos horas si la
tienen. Es importante verificar siempre el bienestar fetal.
 La duración normal de la fase activa del expulsivo en multíparas es de
hasta 1 hora tanto si tienen como no analgesia neuroaxial. Es importante
verificar siempre el bienestar fetal.

3. Alumbramiento
Durante este período ocurre le expulsión de la placenta y de las membranas.
Los signos clínicos para valorar un desprendimiento espontáneo de la placenta son:
 Contracción del fondo uterino
 Formación del globo de seguridad  masa globulosa formada por el útero
contraído después de la expulsión de la placenta, lo que provoca una oclusión
de los vasos sanguíneos y un control de la hemorragia postparto. Se palpa a
nivel de ombligo o mas abajo.
 Expulsión súbita de sangre
 Descenso de la pinza indicadora (descenso del cordón umbilical)  Colocar
una pinza en el cordón cerca del periné facilita la visualización de este
indicador a medida que la placenta se separa y es desplazada hacia el
segmento uterino inferior.
 Reaparición de contracciones dolorosas
 Palpación de la placenta en la vagina
 Signo del pescador (al ejercer tracción del cordón se observa el descenso del
fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento)
Se recomienda realizar MANEJO ACTIVO del alumbramiento para disminuir la
pérdida de sangre materna y reducir el riesgo de hemorragia posparto.
1. Dentro de un minuto del nacimiento se palpa el abdomen para descartar la
presencia de otro feto y se administra un medicamento uterotónico: oxitocina.
La oxitocina profiláctica es el uterotónico de elección porque reduce las
pérdidas sanguíneas.
a. Se recomienda la administración de oxitocina 5 UI o 10 UI (según la
presentación de oxitocina disponible) por vía intramuscular como
medicamento de elección para profilaxis durante el alumbramiento en
mujeres que tengan parto por vía vaginal.
b. Cuando exista un acceso venoso permeable, puede administrarse
oxitocina 5 UI o 10 UI en infusión lenta diluida en 10 mL de
cristaloides en un tiempo no inferior a 3 minutos
2. pinzamiento del cordon
o Se recomienda el pinzamiento tardío del cordón umbilical
o Se sugiere el pinzamiento del cordón a partir del segundo minuto o
tras el cese del latido de cordón umbilical.
o Se recomienda adoptar los siguientes criterios clínicos para
pinzamiento del cordón: • Interrupción del latido del cordón umbilical.
• Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical.
• Satisfactoria perfusión de la piel.
• Realizarlo entre dos y 3 minutos después del nacimiento.
o Se recomienda adoptar las siguientes indicaciones para pinzamiento
inmediato:
• Desprendimiento de placenta.
• Placenta previa.
• Ruptura uterina.
• Desgarro del cordón.
• Paro cardiaco materno
3. Esperar una contracción uterina fuerte (usualmente dos a tres minutos
después del parto) para aplicar tracción controlada del cordón con el fin de
obtener lentamente el parto de la placenta, mientras que se estabiliza el útero
aplicando contra-tracción con una mano colocada por encima del pubis, para
prevenir la inversión uterina
4. Tan pronto como ocurra el parto de la placenta, hacer masaje uterino hasta
que esté bien contraído.
Al visualizar la placenta, se toma con las dos manos, se inicia un movimiento de
rotación para enrollar las membranas y favorecer su expulsión completa. Debe
revisarse la placenta tanto por su cara materna (observar su integridad), como por
su cara fetal (presencia de infartos, quistes, etc.). También debe verificarse la
integridad de las membranas, el aspecto del cordón umbilical, su inserción y el
número de vasos (dos arterias y una vena). Ante la sospecha de alumbramiento
incompleto, ha de procederse a la revisión uterina y extracción manual de los
restos retenidos. Si la placenta y las membranas están completas se procederá a
examinar el canal vaginal, la mucosa periuretral y los labios menores y mayores.