DIAGNOSTICO POR

IMGENES
ECOGRAFA DE LA PLACENTA

0BST. ANA SOTO RUEDA

FACULTAD DE OBSTERICIA
HUNUCO
Inicia con la Implantacin del blastocito.
Sincitotrofoblasto
Espacio intervelloso
4ta. A 5ta semana se forman
las vellosidades primarias.
Ecogrficamente se ve el
saco gestacional (anillo hiperecogenico)
De la 8ava. a la 12 semana se forman el corio liso y el
frondoso.Ecograficamente se observa al fusin del
corio y el amnios
DESARROLLO DE LA PLACENTA Y
MEMBRANAS FETALES
Componente materno deriva del endometrio
decidualizado.
Componente fetal deriva de la porcin del tejido
corinico que rodea al blastocisto.
EMBRIOGNESIS
Membranas embrionarias o fetales:
Corion
Amnio
Saco vitelino
Alantoides
SE ESTUDIA :
Localizacin - biometra - estructura
LOCALIZACIN
Identificada TV 6 -7 sem
Identificada TA 10 sem
Engrosamiento de tejido hiperecogenico alrededor
del SG
Su relacin o no con el OCI
ESTRUCTURA
Tres zonas
Placa basal.
Zona de contacto entre la placenta y el miometrio
Complejo venoso subplacentario (10 mm)
Membrana de nitabuch (linea hiperecogenica).
Ecogrficamente se ve como una zona econegativa
con ecos lineales y reticulares, que corresponde a la
capa esponjosa de la decidua basal y a las venas
maternas que salen de la placenta (Lnea negra o
complejo retro placentario: mide 10 mm.).
Separando al complejo subplacentario del
parnquima se encuentra la membrana de Nitabuch.
A aparece como una lnea blanca, ya que tiene
mayor ecorrefringencia que las estructuras que la
rodean.

Membrana de Nitabuch (lnea blanca) entre el complejo

venoso subplacentario y el parnquima de la placenta
PLACA CORIAL
Se reconoce x su interfase con la cavidad amnitica.
Su ecoestructura es rectilnea y de ecogenicidad
media, pudindose identificar la insercin del CU.
 EVALUACIN PLACENTARIA
Esencial de todo examen Utrasonico obsttrico.
Abordaje transvaginal de preferencia en el I
trimestre.
A travs de la pared abdominal en el II y III
trimestre y transvaginal en patologas del
segmento o insercin posterior.
Punto implantacin placentaria 6ta sem
Vista desde las 9 sem. de amenorrea como un
engrosamiento del trofoblasto.
Se aprecia individualizada a partir de las 12
semanas (imagen semilunar engrosada en el
centro y adelgazada en la periferia).
5 SEMANAS - TROFOBLASTO

9SEMANAS
 Sem 14 a 15 se visualiza un rea hiperecoica
el complejo retroplacentario compuesto
por la decidua el miometrio y los vasos
uterinos
Placentacin termina a las 12 sem se
ve estructura discoidea, finamente
granular, ocupando parte de la
superficie endometrial.
En el lado amnitico est limitado por una
lnea continua (placa corinica).
En el lado materno la decidua basal con el
miometrio es ms difcil de evidenciarse.
15 SEMAMAS 17 SEMANAS -
FACTOR DE ERROR:
Llenado vesical inadecuado.
Interposicin de partes fetales.
Feto macrosmico. gemelaridad
Oligoamnios
PLACENTA MADURA
Forma circular u oval
Tamao : 15 a 20 cm
Peso : 600gr
Grosor 3cm promedio dependiendo E.G.
Callen : ext ext
Mayor de 4 cm. Se considera aumentado
BIOMETRIA PLACENTARIA
Forma discoide, circular. Diametro: 10 a 25 cm
2do trimestre puede llegar hasta 40mm
de grosor
3er trimestre hasta 45 (40) mm de grosor
Mayor de 45 mm. se considera aumentado.
Grosor placentario:distancia maxima entre la
placa corial y basal (1/3 de tej. placentario)
Regla de Callen : borde extext
grosor placentario debe coincidir con las
sem amenorrea hasta 34 sem +/- y luego
debe llegar a 40mm.
CLASIFICACIN (GRANNUM 1979)
GRADO 0
se observa hasta las 30 semanas
Se caracteriza por parnquima
homogneo lamina corinica lisa.
GRADO I
Aparece entre la 31 a 34 semanas
Ecos brillantes esparcidos que reflejan
calcificaciones dispersas
Placa corinica se identifica con un
perfil suavemente ondulado
PLACENTA GRADO I

Gestacin 25ss
GRADO II
Aparece entre la 35 a 36 semanas
Se caracteriza por aumento de las
ecogenicidades bsales
Ecogenicidades con forma de coma que
se extienden hacia la placenta a partir
de la lmina corinica
 PLACENTA GRADO II

GESTACIN 33SS GESTACIN 34SS

GRADO III
Aparece despus de las 37 semanas. En el 96% de
casos se asocia a madurez pulmonar fetal ptima.
p l a c e n t a s c o n g ra n d e p s i t o d e c a l c i o .
p l a c a s b a s a l y c o r i a l e c o r e f r i n g e n t e s c o n
t a b i q u e s q u e fu s i o n a d o s e n t r e s d i b u j a n l o s
c o t i l e d o n e s , e n c u yo c e n t r o h ay c a l c i f i c a c i n
y d e d e g e n e ra c i n ( h o l e s p l a c e n t a r i o s )
 Placenta Grado III

GESTACIN DE 35SS

GESTACIN DE 40SS
GRADOS PLACENTARIOS:
0. I II. III
GRADO CAPA CORIAL CAPA BASAL SUSTANCIA
PLACENTARIA
0 lisa No se distingue Homognea
del miometrio
I ligeras Se distingue Aparecen ecos
ondulaciones del miometrio internos paralelos
y delgados
II ondulaciones Se llena de Ecos internos
pronunciadas fuertes ecos forman columnas
internos pseudoseptos
III ondulaciones Ecos internos Formacin de
pronunciadas forman anillos septos y centros
anecogenicos
llamados lagos
 MADUREZ PLACENTARIA

En presencia de placenta grado III y DBP mayor

de 90 mm. El porcentaje de inmadurez
pulmonar es muy bajo.

Gestaciones hipermaduras con placentas tipo II

y III nos har pensar en un error FUR.

Las placentas hipermaduras se relacionan con

insuficiencia placentaria, en especial si
aparecen en etapas relativamente tempranas
de la gestacin
 PATOLOGIA PLACENTARIA
INDIRECTAS
DELGADAS
RCIU, Polihidramnios
GRUESA
Diabetes mellitus, Molas , isoinmunizacion
Hemorragia III Trimestre, infecciones
intrauterinas cronicas (sifilis), Transfusin feto-fetal
, neoplasia congenitas, Malformaciones fetales
DIRECTAS
PP, DPP, Acretismo placentario, Tumores
placentarios.
 PLACENTA DELGADA:
Placenta 18 mms (34 SEM)
velamentosa de 25
ss
PARTO PREMATURO: OBITO FETAL : 42
37 mms. GROSOR mms. GROSOR
PLACENTARIO PLACENTARIO
PLACENTA ACRETA
Prdida de zona hipoecoica retroplacentaria
Aspecto de queso suizo o espacios hipoecoicos en
placenta.
Doppler: Flujo sanguneo en los espacios hipoecoicos
Prdida de la interfase entre tero y la placenta
 MOLA HIDATIDIFORME

MOLA PARCIAL MOLA TOTAL