Etapas del Parto

El parto se ha dividido en tres etapas

• Primera etapa o periodo de dilatación: Desde el inicio del parto y termina con la dilatación
completa. Se subdivide en dos fases: Latente y activa.
• Segunda etapa o periodo expulsivo
• Tercera etapa o periodo de alumbramiento

. Períodos del trabajo de parto

Desde 1950 Friedman permitió describir el trabajo de parto y establecer periodos y fases que
permite dividir el trabajo de parto

2.5.1 El primer periodo

Corresponde al momento en el que se dan los cambios cervicales, inicia con las contracciones uterinas
efectivas y termina cuando la paciente se encuentra con una dilatación de 10 cm. Este periodo se divide
en 2 fases:

2.5.1.1 Fase latente

Esta fase inicia cuando las contracciones son regulares y termina cuando al tacto vaginal se mide una
dilatación de 3 cm. La duración del periodo de latencia es variable en promedio 6.4 horas para las
primigestas y 4.8 para multigestas. Una duración mayor de 20 y 14 horas se denomina como fase latente
prolongada .

2.5.1.2 Fase activa

Se inicia cuando el cuello uterino tiene mayor de 3 cm de dilatación y culmina con una dilatación completa
de 10 cm. Esta fase presenta una fase de aceleración de 3 a 8 cm y una fase de desaceleración de 8 a 10
cm. Dura un promedio de 4.9 horas en nulíparas. Se dice que el ritmo de dilatación debe de ser de 1.2
cm/h como mínimo en nulíparas y de 1.5 cm/h en multíparas. Se ha visto que en la fase de aceleración
predomina la dilatación y en la fase de desaceleración ocurre mayormente el descenso y el borramiento.

Imagen No.14 Período de trabajo de parto

Fuente: Trabajo de parto. Disponible en: https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=trabajodeparto-85-P04320

2.5.2. Segundo período o período expulsivo

Inicia con la dilatación completa del cuello uterino y termina con la expulsión o nacimiento del producto. En
promedio la duración es de 50 min en nulíparas y 20 min en multíparas. El descenso del producto es más
acelerado en este periodo y la paciente comienza a sentir deseo de pujo o necesidad de defecar. En los
momentos en los que se presenta una contracción, la madre debe de pujar con la parte baja del abdomen
y debe de descansar cuando la contracción termine. Estos esfuerzos harán que la cabeza fetal corone y
en ese momento se pasará a la paciente a sala. Este periodo se puede dividir en 3 fases :

2 5.2.1. Nacimiento de la cabeza.

Se da por lo movimientos cardinales y existen algunas maniobras importantes para proteger

tanto a la madre como al producto. La maniobra más importante es la de Ritgen modificada que
consiste en tomar con una mano, una gasa o compresa y ejercer una presión anterógrada sobre
el mentón fetal a través del perineo, mientras con la otra mano controlamos la velocidad del
nacimiento de la cabeza al colocarla en el occipucio.
Atención del alumbramiento

El pujo materno ayuda a la expulsión de la placenta. Se puede realizar la maniobra de Credé que consiste
en fijar con la mano inferior el cordón, mientras el fondo uterino es sujetado y traccionado hacia arriba
utilizando la mano abdominal. Una vez que la placenta sale se extraen las membranas torciéndolas sobre
su eje en maniobra de Dublín. Luego se revisa la placenta y los anexos .
2.6 Manejo activo del tercer periodo de trabajo de parto (MATEP)

Más de medio millón de mujeres mueren cada año durante el parto en países en vías de desarrollo. La
hemorragia postparto severa es la principal causa de muerte materna en todo el mundo. Más de la mitad
de las muertes maternas se producen dentro de las 24 horas del parto debido al sangrado excesivo .

El MATEP debe aplicarse a todas las mujeres independientemente que presenten o no factores de riesgo.
Con la correcta aplicación del MATEP del parto se puede contribuir a reducir la morbimortalidad por esta
causa hasta en un 60 %. Se entiende por manejo activo al conjunto de intervenciones que se realizan
dentro del primer minuto posterior al nacimiento..

2.6.1. Definición de MATEP

Se entiende por manejo activo a la decisión clínica de intervenir en este proceso usando determinadas
maniobras y fármacos que acorten el tercer periodo del parto. Tiempo que comienza con la finalización del
nacimiento del bebé y se termina con la finalización de la expulsión de la placenta. El manejo activo del
parto ayuda a prevenir la hemorragia, esto incluye:

• La administración 10 Unidades de oxitocina IM en el primer minuto después del nacimiento posterior

del nacimiento del hombro anterior, luego de haber descartado la presencia de otro feto.
• Tracción controlada del cordón y contratracción de la cara anterior del útero hasta que salga la
placenta completamente.
• Masaje uterino abdominal después de la salida de la placenta cada 15 minutos por dos horas.
• Apego inmediato piel a piel madre-neonato..

MATEP como la práctica más recomendable para disminuir en un 60% la incidencia de HPP a causa de
atonía uterina, reducir la necesidad de transfusión de sangre, evitar complicaciones, evitar la muerte.

Administración de uterotónicos

Oxitocina

Fue identificada por Henry Dale entre los años 1906 y 1909. Se trata de una hormona polipeptídica que
posee nueve aminoácidos: cisteína, tirosina, isoleucina, glutamina, asparagina, cisteína, prolina, leucina y
glicina. Sus propiedades en ginecología son: disminución de la duración del trabajo de parto y mejorar la
calidad de la contractilidad uterina para evitar hemorragias .

Se puede utilizar por vía IM o IV, en bolus o en perfusión continua para inducir labor o aumentar las
contracciones en mujeres. Por vía IM el tiempo de acción es de 3 a 5 minutos y su efecto dura de 2 a 3
horas. Con uso IV la acción aparece de inmediato y su duración es de 1 hora .

Tracción controlada del cordón umbilical más contra tracción del útero
 • Aproximadamente entre 2 y 3 minutos después del nacimiento se pinza y se corta el cordón umbilical.

• Se sostiene el cordón pinzado cerca del perineo con una mano.

• Se coloca la otra mano por encima del pubis de la mujer, sobre la cara anterior del útero, aplicando
presión ligera y se realiza una tracción controlada del cordón umbilical. Esto ayuda a prevenir la
inversión uterina.

• Mantener una tensión leve en el cordón umbilical y se espera una contracción fuerte del útero de 2
a 3 minutos. Palpar el fondo uterino para investigar contracciones uterinas, vigilar el sangrado
transvaginal y evaluar continuamente el grado de adherencia de la placenta a la pared uterina.

Cuando el útero se redondee o se alargue, se realizan tracciones del cordón hacia abajo con
mucha delicadeza para extraer la placenta. Con la otra mano se aplica una presión sobre el
útero por encima del pubis
Ligadura oportuna del cordón umbilical

Al producir el nacimiento, se sostiene al bebé a la altura de la placenta o se coloca en el vientre

de la madre evitando que se enfríe. La OMS recomienda realizar pinzamiento óptimo después
de un minuto a tres minutos después del parto o hasta que el cordón umbilical pierda el pulso
luego pinzar el cordón umbilical cerca del perineo y cortar. Situaciones en las cuales debería
evitarse la ligadura oportuna: Circular del cordón ajustada al cuello, madre Rh negativa
sensibilizada, depresión neonatal severa

Masaje uterino abdominal

Luego de la salida de la placenta se comienza a dar masaje de inmediato en el fondo del útero a través del
abdomen de la mujer hasta conseguir que el útero se contraiga.

• Se repite el masaje uterino cada 15 minutos durante las 2 primeras horas post parto.

• Se asegura que el útero no se relaje después de detener el masaje uterino.

Masaje manual del útero con evacuación de los coágulos del segmento uterino inferior. Este
masaje debe realizarse de la siguiente manera: Se palpa el fondo uterino y se toma con la mano
diestra, a manera de tomar el fondo con toda la palma de la mano. La otra mano se coloca
vaginalmente a nivel del cuello del útero (región subpúbica); se procede a realizar movimientos
de presión tratando de juntar ambas manos con el útero en medio, esto se realiza de forma
vigorosa y constante por lo menos 5 minutos y se evalúa, mientras tanto, los signos vitales y se
verifica la pérdida hemática por vía vaginal

Apego inmediato

El apego inmediato posparto es el contacto físico entre el recién nacido y la madre inmediatamente después
del nacimiento, proceso que conlleva una secuencia de pasos y sucesos que se han podido establecer
que en conjunto producen una serie de beneficios físicos y psicológicos, tanto para la madre como para el
desarrollo y crecimiento del recién nacido, motivo en el que radica su importancia. Después del parto debe
iniciarse la lactancia materna en la primera hora de vida.

El contacto piel a piel, a través de estímulos sensoriales como el tacto, el calor y el olor, es un
potente estimulante vagal que libera oxitocina materna. La oxitocina produce un incremento de
la temperatura de la piel de las mamas de la madre, lo que proporciona calor al recién nacido.
Igualmente indica que durante el apego inmediato la oxitocina hace que este proceso del parto
sea emocional y afectivo, el dolor disminuye evidentemente, gracias a la ingurgitación mamaria
evitando así la depresión postparto y el estrés. Esta práctica produce oxitocina que ayuda a la
contracción del útero evitando las hemorragias postparto.