Dr.

Herbert A César Romero

 Manejo fisiológico Manejo activo
No se utilizan oxitócicos Se administran oxitócicos
Se expulsa la placenta por Se pinza el cordón
gravedad y el esfuerzo
materno
Se pinza el cordón Se expulsa la placenta
después de la expulsión mediante tracción
de la placenta controlada del cordón
(TCC) con contratación
sobre el fondo

Se masajea el fondo
 Ventajas Desventajas

No interfiere con el proceso Aumenta la duración del

normal del trabajo de parto tercer período

No requiere Aumenta el riesgo de

medicamentos/suministros hemorragia postparto
especiales
 El manejo activo del tercer periodo del parto, pretende
reducir el sangrado durante el alumbramiento y en el
puerperio inmediato.
 Reduce los requerimientos de transfusión sanguínea y
los tiempos de estancia por las complicaciones
derivadas de su no utilización.
 El manejo activo del tercer periodo del parto (expulsión
activa de la placenta), ayuda a prevenir la hemorragia
posparto.
 Dentro del minuto después del nacimiento del
bebe palpe el abdomen para descartar la
presencia de otro u otros bebés y administre
oxitocina 10 UI IM. El sitio de aplicación puede
ser en el brazo ( músculo deltoides, o en el
muslo, particularmente cuando se encuentra
atendiendo el parto solo/a).
1. Administración inmediata de oxitocina.
2. Tensión controlada del cordón umbilical.
3. Masaje.
 Administrar oxitocina 10 unidades
inmediatamente después de la expulsión del
hombro anterior.
 Pinzar el cordón 30 segundos después del
nacimiento del bebé.
 Cuando el útero se haya contraído, procurar
expulsar la placenta mediante tracción
controlada del cordón, con una mano
protegiendo el abdomen para ayudar a separar
la placenta y evitar la inversión del útero.
 La oxitocina se prefiere porque produce su
efecto a los 2 o 3 minutos de administrada,
tiene efectos colaterales mínimos y puede ser
usada en todas las mujeres.
 Si no se dispone de Oxitocina, administre
Ergonovina 0,2 mg IM.
 No administre Ergonovina a mujeres con
Preeclampsia, Eclampsia o presión arterial
elevada porque aumenta el riesgo de
convulsiones y accidente cerebro vascular
 Ventajas:
 Provoca la contracción del útero.
 Actúa dentro de los 2 ½ minutos cuando se
administra IM.
 Normalmente no causa efectos secundarios.
 Desventajas:
 Presentaciones para uso IM o IV solamente.
 Inestable en el calor.
 Tensión controlada del cordón umbilical:
 Pinzar el cordón umbilical cerca del perineo, usando una pinza de
ojo. Sostenga el cordón pinzado y el extremo de la pinza con una
mano.
 Coloque la otra mano apenas por encima del pubis, estabilice el
útero aplicando contratracción durante la tensión controlada del
cordón umbilical. Esto ayuda a prevenir la inversión uterina.
 Mantenga una tensión leve en el cordón umbilical y espere una
contracción fuerte del útero. (2 o 3 minutos).
 Cuando el útero adopte una forma redonda o el cordón se
alargue, hale del cordón hacia abajo con mucha delicadeza para
extraer la placenta. No espere que salga un chorro de sangre antes
de aplicar tensión al cordón. Con la otra mano, continué
ejerciendo contratracción contra el útero.
 Si la placenta no desciende, después de 30 a 40 segundos
de tensión controlada del cordón umbilical, (es decir si no
hay ningún signo de separación placentaria), no continué
halando del cordón sino:
 Sostenga con delicadeza el cordón umbilical y espere
hasta que el útero este bien contraído nuevamente. Si es
necesario, utilice una pinza de ojo para pinzar el cordón
más cerca del perineo a medida que se alargue.
 Con la contracción siguiente, repita la tensión controlada
del cordón umbilical, manteniendo la contratracción.
 Nunca aplique tensión al cordón umbilical sin aplicar la
contratracción por encima del pubis con la otra mano.
 Si se produce una inversión uterina, coloque el útero
nuevamente en su posición. El manejo de esta
complicación debe realizarse a nivel hospitalario
preferiblemente.
 Si se ha arrancado el cordón umbilical, puede ser
necesaria la remoción manual de la placenta con la
realización inmediata de masaje uterino.

 INVERSION UTERINA
 Complicación grave:
hemorragia - shock - muerte
 Incidencia: 1/2300 - 2100
partos
 Mecanismos de Producción:
• Tracción intempestiva del
cordón en placentas
firmemente adheridas al
fondo uterino.
• Utero relajado.
• Presión externa sobre el
fondo uterino.
 Después del nacimiento del feto la placenta es expulsada al
exterior en los 15 minutos, 2 a 3%. después de los 30
minutos.
 Las causas son poco claras:
 Atonía o hipotonía en el 3° período: no se producen los
mecanismos fisiológicos del alumbramiento normal.
 Espasmos del anillo de Bandl o segmento inferior
secundario a maniobras intempestivas (tracción del
cordón, expresión uterina, exceso de oxcitocina, etc.)
 Adherencia anormal de la placenta - acretismo.
 Ojo: mal manejo del alumbramiento.
 Extracción manual: en lo posible bajo anestesia.
 Inyección de 20 - 40 u. de oxitocina en la vena
umbilical.
 Utero relajantes: anestésicos alogenados –
Betamiméticos.
 La retención parcial de plancenta: subinvolución
uterina hemorragia: precoz o tardía.
 Placenta succenturiatas - acretismo localizado.
 Revisión de la placenta
 Raspado de la cavidad uterina.
EXTRACCION MANUAL
 Realice masaje de inmediato al fondo del útero a través
del abdomen de la mujer hasta conseguir que el útero
se contraiga.
 Repita el masaje uterino cada 15 minutos durante las
dos primeras horas.
 Asegúrese de que el útero no se ablande después de
realizar el masaje.
 Realice examen sistemático sin excepción del canal del
parto, provisto de guantes estériles y utilice una pinza
foerster para retirar cualquier trozo de membrana
retenida.
 Revisión del segmento uterino inferior
 Revisión del cérvix: Con pinzas de foerster en toda su
extensión.
 Revisión de vagina: Paredes anterior, posterior y
laterales derecha e izquierda.
 Genitales externos: Vulva y Periné.
 Examine cuidadosamente y repare cualquier desgarro
antes de realizar la episiorrafia.