TRABAJO DE PARTO II

Asistencia de trabajo de parto

¿Cómo identificar el trabajo de parto en la emergencia?
Importancia de los latidos fetales
Tacto vaginal
Trabajo de parto
Es el proceso del
nacimiento, que
empieza con el inicio
de las contracciones
uterina y termina con
el parto del recién
nacido y expulsión
de la placenta.
¿Cómo identificar el trabajo de parto
en la emergencia?

La intensidad de
A partir de la Dilatación del
las
frecuencia cuello uterino
contracciones
 Ausencia de rotura de membrana o sangrado.

 Contracciones uterinas cada 5 min durante 1 h

(˃12 contracciones en 1 hora). Puede corresponder
al inicio del trabajo de
 dilatación del cuello uterino ˃4cm. parto
Asistencia de trabajo de parto
l. Conducta al iniciarse el parto

 Examen completo de la parturienta, físico general, temperatura.

 Hidratación, pulso y tensión arterial.
 Examen obstétrico.
 II. Conducta durante el periodo de dilatación
(primer periodo de parto)

1) Conducta general desde la iniciación del periodo de dilatación:

Si corresponde, enema evacuante
Evacuación espontánea de la vejiga
Baño de ducha
Lavado vulvoperineal
Permanencia en cama con bolsa rota y deambulación si esta integra
Alimentación liviana e hidratación oral
2) Conducta especial durante el periodo de dilatación:
Control de las contracciones
Control de los latidos fetales
El apoyo psicofísico
No permitir los pujos hasta que se complete la dilatación
En lo posible, no practicar amniotomia y evitar el uso de tranquilizantes,
analgésicos, anestésicos y oxitócicos.
 III. Conducta durante el período expulsivo
(segundo periodo del parto)

1) Conducta durante la primera parte:

Vigilancia continuada de las contracciones y los latidos fetales;
Apoyo psicofísico.
2) Conducta durante el desprendimiento:
Preparación aséptica del campo y del material
Posición semisentada
Apoyo psicofísico
Protección del periné
Expulsada la cabeza, se deslizan las circulares si las hubiere
Desprendimiento de los hombros traccionando la cabeza tornada por los
parietales, primero hacia abajo, luego hacia arriba y de nuevo hacia abajo
Ligadura tardía del cordón umbilical luego del cese de sus latidos.
 IV. Conducta final

Lavado vulvar
Apreciación de desgarros
Vigilancia del globo de seguridad
En caso de relajación inyección de oxitócicos (oxitocina 10 U)
Vigilancia continua de madre y niño durante las primeras 2 horas
Periodo placentario normal. Alumbramiento o
tercer periodo del parto
l. Tiempos del alumbramiento

1) Desprendimiento de la placenta. Se produce por las

contracciones del alumbramiento que siguen de inmediato a
las del periodo expulsivo. El plano de desprendimiento asienta
en la capa más superficial de la esponjosa. la placenta
puede iniciar su desprendimiento por su centro (Baudelocque-
Schultze] o por su borde (Baudelocque-Duncan].
2) Desprendimiento de las membranas ovulares.
3) Descenso de la placenta. Del cuerpo al segmento y de
éste a la vagina, por las contracciones y el peso de la placenta.
4) Expulsión de la placenta. Recorre la vagina hacia el exterior,
por las contracciones, el peso de la placenta y el hematoma
retroplacentario. Con frecuencia queda en la vagina
atónica y debe ayudarse la expulsión.
Importancia de los latidos fetales

control de la frecuencia
cardiaca y el ritmo del
latido fetal es la referencia
para evaluar la salud del
feto al final del embarazo,
mediante la monitorización ¿Que es la monitorización electrónica fetal?
o durante el trabajo de
parto. evaluación de la frecuencia
cardiaca fetal y su valoración
en relación con los
movimientos fetales y la
dinámica uterina.
Beneficios Riesgos

detección temprana
del riesgo de perdida Falso-positivo
de bienestar fetal

Control estrecho
de pacientes con Errores de
embarazo de alto interpretación
riesgo
Tacto vaginal
 Durante el trabajo de parto, determinar la
progresión del mismo a través de la dilatación
y borramiento cervical.

 Pueden determinarse las posiciones de las

diferentes presentaciones por las estructuras

fetales palpables.
1- Insertar dos dedos a través de la vagina
y palpar la presentación.
2- Delinear la trayectoria de la sutura
sagital de la cabeza del fetal.
3- Palpación de ambas fontanelas,
diferenciadas por su forma, para
determinar la posición.
4- Localización del descenso en planos de
Hodge.
Cuello uterino
Dilatación del cuello uterino
Borramiento del cuello uterino
 Borramiento y Dilatación del Cuello del útero

 El borramiento precede, sobre todo en la nulípara, a

la dilatación del cuello Este hecho se cumple por la
disminución gradual de su espesor, desde arriba hacia
abajo, hasta reducirse al orificio externo, de borde
delgado y cortante.
 En la multípara el borramiento del cuello suele producirse
simultáneamente con el proceso de dilatación y finaliza
recién cuando este último se ha completado.

 El progreso de la dilatación no es regular en la unidad de

tiempo. Al principio, hasta la mitad de su abertura, el cuello se
deja dilatar con más lentitud.
Durante la primera etapa del trabajo
de parto, el cuello del útero se
expande y se contrae para permitir
que el bebé se mueva hacia el canal
de parto.
Factores que influyen en la velocidad
con que se dilata el cuello uterino.
 La paridad
 La posición que la madre adopta durante el periodo de dilatación
 La integridad de las membranas ovulares
 La variedad de posición y grado de flexión de la cabeza fetal
 Anestesias de conducción y general
 Uteroestimulantes
 Uteroinhibidores
El grado de dilatación se aprecia por el
tacto vaginal y se valora por el número
de dedos introducidos en el área
cervical.
 Dilatación de la inserción cervical
de la vagina (cúpula vaginal).

 Durante el curso del borramiento el anillo vaginal

que rodea al cuello en forma circular sufre una dilatación
progresiva tal que, cuando el periodo de borramiento
termina, el anillo vaginal alcanza 3 a 4 cm de diámetro.
 Ruptura Prematura de Membrana (RPM).
 Ruptura Prematura de Membrana Pretermino (RPMP).
 Periodos de trabajo de parto.
 Conceptos
 Membranas: son capas de tejido que cubren una superficie; por ejemplo: la
membrana que contiene el liquido amniótico (llamada saco amniótico).
 Algunas veces esas membranas se rompen antes de que una mujer entre en trabajo
de parto o a su debido tiempo. A este proceso comúnmente lo conocemos como
“rompió fuente”.
 • Cuando la membranas se rompen

RPM de forma temprano antes de que

la mujer entre en labor de parto.

• Cuando la rotura de la membrana

RPMP se da antes de la 37 semanas de

embarazo.
 Signos y síntomas

 Típicamente, a menos que aparezcan complicaciones de la RPM, el único síntoma es

la pérdida de un chorro repentino de líquido por la vagina.
 La presencia de fiebre, flujo vaginal abundante o fétido, dolor abdominal y taquicardia
fetal, especialmente si no tiene proporción con la temperatura materna, sugiere una
corioamnionitis.
Diagnostico
El diagnóstico de la RPM se sospecha si uno de los siguientes elementos está presente:
 El líquido amniótico parece estar saliendo del cuello uterino.
 El vérnix o el meconio es visible.
 Otros indicadores menos precisos incluyen líquido vaginal que cristaliza en hojas de
helecho cuando se seca en un portaobjetos o vuelve azul el papel de nitrazina, lo que
indica alcalinidad y, por lo tanto, la presencia de líquido amniótico; el líquido vaginal
normal es ácido. Los resultados de las pruebas de nitrazina pueden ser falsos positivos
si la muestra está contaminada por sangre, semen, antisépticos alcalinos, o por orina o
si la mujer tiene vaginosis bacteriana. El oligohidramnios, detectado por ecografía,
sugiere el diagnóstico.
 Tratamiento
Extracción del feto si hay compromiso fetal, infección o la edad gestacional es ≥ 34
semanas.
De otro modo, reposo pelviano, monitorización estricta, antibióticos y, a veces,
corticoides.

Cuando el manejo adecuado no es claro, pueden realizarse estudios de

líquido amniótico para evaluar la madurez de los pulmones fetales y así
guiar el tratamiento; la muestra puede obtenerse por vía vaginal o por
amniocentesis.
Periodos de trabajo de parto
• Se inicia cuando las • Comienza con la • Se inicia tras la salida
contracciones son dilatación completa y del bebé y termina con
regulares y el cuello finaliza con la salida del la expulsión de la
uterino está borrado bebé al exterior. placenta y las
(acortado) y dilatado 2- membranas ovulares.
3 cm. Termina cuando
se llega a la dilatación
completa (10 cm).
Periodo de Periodo Periodo de
dilatación expulsivo alumbramiento
GRACIAS POR SU ATENCION!