TRABAJO DE PARTO

Y PARTO
DIANA CASTRO
DEFINICION DE TÈRMINOS
■ Trabajo de parto activo: Presencia de contracciones uterinas efectivas
que produzcan borramiento, dilatación del cuello uterino.
■ Vigilancia materna y fetal: cuidado continuo provisto durante el trabajo
de parto para la identificación oportuna de la aparición de riesgos o
complicaciones.
■ Fase latente: Es la fase temprana y lenta del parto. Empieza por la
aparición de contracciones regulares y se prolonga hasta que el cérvix
es dilatado 4 cm. Las contracciones se presentan cada 10 – 15 minutos
y duran 15 a 20 segundos (Sociedad de Ginecobstetricia, 2009)
■ Hemorragia posparto: Se define como una pérdida sanguínea mayor
de 500cc luego del parto vaginal y 1000 cc luego de la cesárea.
■ Oxitocina: hormona poli peptídica secretada por el lóbulo posterior de la
hipófisis. Su función es estimar la secreción de leche y provocar la
contracción de las fibras musculares lisas del útero durante el parto.
PROTOCOLO OXITOCINA
■ La paciente es informada de la necesidad de la inducción, de sus
riesgos y complicaciones y firma consentimiento informado.
■ Se realizan nuevamente maniobras de Leopold y un tacto vaginal,
a fin de precisar presentación y puntuar el cuello según el índice
de bishop.
■ Se realiza la venopunción y acceso venoso con un catéter 16 ó
18.
■ Se procede a hidratar la paciente con 500 a 1.000 cc
de cristaloides (Lactato Ringer o S.S.N.).
PROTOCOLO OXITOCINA
■ Se prepara una dilución de oxitocina equivalente a 3 unidades
(comercialmente las ampollas se obtienen de 1ml = 10 unidades) en
500 ml de cristaloides y se administra con bomba de infusión
inicialmente a razón de 2 mUI/ minuto, en un embarazo a término.
■ Cada 20 minutos se incrementará la dosis en 2 mUI/min hasta
obtener contracciones de 60-90 segundos de duración, con una
periodicidad de 3 en 10 minutos de adecuada intensidad.
■ Si al alcanzar las 16 mUI/ml no se ha logrado la respuesta deseada,
se interrumpirá la infusión y se administrarán sólo cristaloides a
mantenimiento (80 ml/hora). La paciente recibirá alimento y se dejará
en reposo durante 6 a 8 horas, al cabo de las cuales se realizará la
segunda inducción, que tendrá iguales características a la primera.
 PARTO NORMAL
■ Es el de inicio espontáneo entre la semana 37 y 42 de la gestación, en
presentación cefálica y de bajo riesgo al inicio del primer período, y que
continúa así durante el segundo período y el alumbramiento. Se denomina
a la expulsión de un feto con un peso mayor de 2500 gramos (Nygren KG,
2002)
■ el útero expulsa el feto a través del cuello y el canal hasta el medio
extrauterino. Se considera inicio de parto cuando la actividad uterina es
regular, con un mínimo de 2 contracciones de mediana intensidad cada 10
minutos y el cuello uterino esta modificado y borrado en un 50 %, con una
dilatación de al menos 2-3 cm
ETAPAS DEL PARTO
 PARTOGRAMA
■ Es el formato para el registro
objetivo y sistematizado del
trabajo de parto.
■ Registro grafico de la evolución
del trabajo de parto, con feto
único, cefálico, de termino.
tomando en cuenta la dilatación
cervical y la altura de la
presentación en función del
tiempo.
PARTOGRAMA
CONTRACCIONES UTERINAS

■ Identificar la frecuencia óptima de las

contracciones uterinas (mínimo tres en 10
minutos), la intensidad adecuada (40 mm
de Hg o mas, que equivale a sentir el útero
bien firme), y la duración mínima
(endurecimiento del útero durante mínimo
30 y hasta 60 segundos), necesarios para
garantizar el progreso del trabajo de parto.
TIPOS DE PELVIS EN LA MUJER

■ GGG
TIPOS DE PELVIS

ANTROPOIDE : Solo en hombres, frecuencia de parto normal es del 25%.

ANDROIDE: Hombres y mujeres,tiene forma de corazòn. Se presenta en el 20% de
las mujeres
PLATIPELOIDE: Estrecho superior ovalado, pronòstico para parto normal es de 5%.
GINECOIDE: Se encuentra en el 50% .de las mujeres, pronòstico de parto normal
es buena, su estrecho superior es redondeado u ovalado y el diàmetro transversal
es amplio.
ATENCIÒN DEL PARTO
■ Actividades, procedimientos e intervenciones, para la atención de las
mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo
de parto, expulsión del feto vivo o muerto, con 20 o más semanas de
gestación, alumbramiento y puerperio inmediato.

■ OBJETIVO GENERAL
■ Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y
del producto del embarazo y optimizar el pronóstico de los mismos
a través de la oportuna y adecuada atención intrahospitalaria
del parto.
 OBJETIVOS ESPECÌFICOS
■ Disminuir las tasas de morbimortalidad
maternas y perinatales.
■ Disminuir la frecuencia de encefalopatía
hipóxica perinatal y sus secuelas.
■ Reducir y controlar complicaciones del
proceso del parto.
■ Prevenir la hemorragia postparto.
■ Anticipar los problemas que pueden
ocurrir potencialmente y darles la
respuesta adecuada.
■ Facilitar que se lleve a cabo el parto en el
nivel apropiado de atención.
 ATENCIÓN DEL PRIMER PERIODO DEL
TRABAJO DE PARTO (DILATACIÓN
Y BORRAMIENTO):

■ a. Criterios que definen el trabajo de parto activo:

■ Dilatación del cuello uterino de 4–9 cm.
■ Tasa de dilatación 1 cm/hora.
■ Inicio del descenso fetal.
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÌA
■ Canalizar vena periférica que permita, en caso necesario,
la administración de cristaloides a chorro.
■ Lactato de Ringer (Solución de Hartman). Debe
evitarse dextrosa en agua destilada, para prevenir la
hipoglicemia del recién nacido.
■ Tomar signos vitales a la madre cada hora:
Frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia
respiratoria.
■ Iniciar el registro en el partograma y si se encuentra en
fase activa, trazar la curva de alerta.
■ Evaluar la actividad uterina a través de la
frecuencia, duración e intensidad de las contracciones y
registrar los resultados en el partograma.
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÌA

■ Evaluar la fetocardia en reposo y postcontracción y registrarlas

en el partograma.
■ Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicación médica.
■ Consignar en el partograma los hallazgos referentes a
la dilatación, borramiento, estación, estado de las membranas
y variedad de presentación. Si las membranas están rotas,
se debe evitar en lo posible el tacto vaginal.
 PARTOGRAMA ANORMAL
■ Cuando según la curva del partograma se detecte
progresión anormal (prolongación anormal de la dilatación),
debe hacerse un esfuerzo por encontrar y corregir el factor
causante.
■ Distocia mecánica: En la mayoría de los casos
hace referencia a la desproporción céfalo-pélvica.
■ Distocia dinámica: En este caso, los factores afectan
el mecanismo de la contracción en presencia de una
relación cefalo-pélvica adecuada
 PARTO
■ Identificar el trabajo de parto activo, es decir, la presencia de contracciones
uterinas efectivas que produzcan borramiento y dilatación del cuello uterino,
y descenso de la cabeza fetal a través de la pelvis ósea.
 PERIODO EXPULSIVO
Son fenómenos relativamente Contacto visual y verbal con la
DESCENSO Y
tardíos en relación con la gestante para disminuir la
ENCAJAMIENTO
dilatación cervical en primiparas ansiedad. Vigilar la fetocardia.

EVALUACIÓN DE Si se encuentran íntegras, se El pujo voluntario sólo debe

MEMBRANAS procede a la amniotomía y al estimularse durante el expulsivo y
OVULARES examen del líquido amniótico. en las contracciones.

sólo debe estimularse durante el

EL PUJO expulsivo y en
las contracciones.

LÍQUIDO La presencia de líquido amniótico La gestante deberá ser remitida

AMNIÓTICO con meconio y sin progresión al nivel de mayor complejidad
CON MECONIO del expulsivo bajo cuidado médico
ALUMBRAMIENTO
 ALUMBRAMIENTO
■ La placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera
espontánea. Se debe estar pendiente de la pérdida de sangre, hemorragia
posparto y otras complicaciones; aunque se asocia con aumento de
efectos indeseables como náuseas y vómito, también de hipertensión.
 USO DE OXITOCINA

Posterior a la expulsión de la
placenta aplicación de 10 UI
Madurar el cervix mediante
de Oxitocina en caso de no
dilatación directa del canal
respuesta. Revisión de
o, indirectamente,
placenta y membranas.
aumentando la secreción de
Revisión de canal del parto
prostaglandina y/o oxitocina
Masaje uterino