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FISIOLOGIA DEL

TRABAJO DE PARTO

DR. MIGUEL A. PARRA SAAVEDRA


GINELOCOLOGO Y OBSTETRA
DEFINICION

 PROCESO FISIOLOGICO MEDIANTE


EL CUAL UN FETO (>500 gr O > DE 20
SEMANAS DE GESTACION) ES
EXPULSADO DEL ORGANISMO
MATERNO POR LAS VIAS
NATURALES
FACTORES QUE INFLUYEN

AGONISTAS:
- DINAMICA UTERINA
- MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL
ANTAGONISTAS:
- FETO
- PELVIS
- CUELLO UTERINO
- MUSCULOS PISO PELVICO
FASES

 FASE O : FASE INACTIVIDAD CONTRACTIL

 FASE 1: PREPARACION UTERINA.

 FASE 2 : TRABAJO DE PARTO

 FASE 3 : FASE RECUPERACION


FASE O
 INACTIVIDAD CONTRACTIL CON
- INSENSIBILIDAD A LOS ESTIMULOS
NATURALES.
- NO RESPUESTA A LA OXITOCINA
 RIGIDEZ CERVICAL
 DESDE LA FECUNDACION HASTA LAS
ULTIMAS ETAPAS DE LA GESTACION
 95% DE TODA LA GESTACION
 PROGESTERONA PREVIENE LA ACTIVIDAD
UTERINA.
FASE I
 PREPARACION UTERINA PARA EL
TRABAJO DE PARTO.
 CESAN LOS MECANISMOS QUE
PREVIENEN LAS CONTRACCIONES
UTERINAS.
 MADURACION CERVICAL.
 AUMENTAN RECEPTORES OXITOCINA
 SE ESTABLECEN UNIONES GAP
(INTERCELULARES, FACILITAN PASO DE
IMPULSOS).
 AUMENTA RESPUESTA A UTEROTONINAS.
FASE II

 TRABAJO DE PARTO SE DIVIDE EN


TRES FASES:

1. DILATACION
2. EXPULSIVO
3. ALUMBRAMIENTO
FASE III

FASE DE RECUPERACION UTERINA

 CONTRACCION DEL UTERO


(HEMOSTASIA).
 INVOLUCION UTERINA.
 INICIO DE LA LACTANCIA .
 RESTAURACION DE LA FERTILIDAD.
TRABAJO DE PARTO

CONJUNTO DE MECANISMOS Y
PROCESOS FISIOLOGICOS CUYOS
COMPONENTES VOLUNTARIOS E
INVOLUNTARIOS, SUMAN SUS
ESFUERZOS DE FORMA
COORDINADA PARA LLEGAR A UN
FELIZ TERMINO.
FACTORES DESENCADENANTES
DEL PARTO. TEORIAS

 FETO
ULTIMO TRIMESTRE HIPERFUNCION
HIPOTALAMICA

OXITOCINA
ACTH
FACTORES DESENCADENANTES
DEL PARTO. TEORIAS

 FETOS ANANCEFALICOS
HIPOPLASIA SUPRARRENAL

EMBARAZO PROLONGADO
FACTORES DESENCADENANTES
DEL PARTO. TEORIAS

 FETOS HIPERPLASIA SUPRARRENAL

SE ACOMPAÑAN DE PARTO
PREMATURO ENCONTRANDO
NIVELES ELEVADOS DE CORTISOL
EN LA.
FACTORES DESENCADENANTES
DEL PARTO. TEORIAS

 RELACION
ESTROGENO - PROGESTERONA

EN EL PREPARTO EN LA PLACENTA SE
ELEVA 17 ALFA HIDROXILASA. FACILITA LA
PRODUCCION DE Es Y DISMINUYE LA DE
PROGESTERONA .
ESTA ALTERACION + PROSTAGLANDINAS.
FACTORES DESENCADENANTES
DEL PARTO. TEORIAS

 LOS ESTROGENOS:

1. ELEVAN EL POTENCIAL DE
MEMBRANA EN REPOSOS.
2. FACILITA LA LIBERACION DE
PROSTAGLANDINAS F2 ALFA.
SISTEMA NERVIOSOS
AUTONOMO

 TIPO ALFA
ESTIMULACION DEL MIOMETRIO
SISTEMA NERVIOSOS
AUTONOMO
 TIPO B RELAJACION:
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA
AL POTASIO

DISMINUCION DE LA PERMEABILIDAD DE LA
MEMBRANA AL SODIO

AUMENTO DE LA UNION DEL CALCIO AL


RETICULOSARCOPLASMICO.

AUMENTO DEL AMPc QUE INICIA LA RELAJACION


UTERINA.
OXITOCINA ENDOGENA

 UNION BRUSCA A LOS RECEPTORES


UTERO.

 MAYOR CONCENTRACION EN EL
EXPULSIVO.

 FACILITA LA PRODUCCION DE
PROSTAGLANDINAS.
PROSTAGLANDINAS

 SE FORMAN A PARTIR DEL ACIDO


ARAQUIDONICO POR EFECTO DE
CICLOOXIGENASA.

 SE PRODUCEN EN AMNIOS, CORION LISO


DECIDUA UTERINA, MIOMETRIO,
ENDOMETRIO Y CUELLO UTERINO.

 EL CALCIO FAVORECE LIBERACION DE


ACIDO ARAQUIDONICO.
FISIOLOGIA DE LA
CONTRACCION UTERINA
MUSCULO LISO
 CONTRACCION
 RELAJACION
 COORDINACION
 FUNCIONA SIN CONTROL VOLUNTARIO.
 CONTRACCIONES RITMICAS SOSTENIDAS
TONO
 CAMBIA SU LONGUITUD SIN ALTERAR SU
TENSION ISOTONICO.
METODOS DE REGISTRO DE
LA CONTRACTILIDAD UTERINA

 CLINICO: SE DETECTA
CONTRACCION CUANDO EL TONO
SOBREPASA LOS 10 mm Hg.
METODOS DE REGISTRO DE
LA CONTRACTILIDAD UTERINA
 TOCOGRAFIA INTRAMIOMETRIAL:

DESCRITA POR ALVAREZ Y CALDEYRO 1950


REGISTRO ONDA CONTRACTIL EN
DIFERENTES SITIOS DEL CUERPO Y EL
SECMENTO MEDIANTE MICROBALONES Y
UN CATETER EN CAVIDAD AMNIOTICA
PARA MEDIR PRESION.

PERMITIO ESTABLECER EL SENTIDO


DESENDENTE DE PROPAGACION DE LA
ONDA Y LA VELOCIDAD DE 1 A 2 cm/seg.
METODOS DE REGISTRO DE
LA CONTRACTILIDAD UTERINA
 TOCOGRAFIA EXTERNA:
TRASDUCTOR DE PRESION SOBRE
PARED ABDOMINAL DE LA MADRE
REGISTRA:
- FRECUENCIA
- DURACION.
NO REGISTRA PRESION
INTRAUTERINA NI VELOCIDAD.
METODOS DE REGISTRO DE
LA CONTRACTILIDAD UTERINA
 TOCOGRAFIA INTERNA:

- CATETER TRANSABDOMINAL.
- CATETER A TRAVES DEL CUELLO
UTERINO.

DETERMINA TONO FRECUENCIA Y LA


INTENSIDAD DE CADA
CONTRACCION.
METODOS DE REGISTRO DE
LA CONTRACTILIDAD UTERINA

 TOCOGRAFIA EXTRAOVULAR:

- SISTEMA INALAMBRICO.
- CATETER DE DREW- SMYTHE ENTRE LAS
MEMBRANAS Y PARED UTERINA.
- MIDE TONO INTENSIDAD FRECUENCIA Y
FCF.
- TECNICA COMPLEJA.
- RADIO INTERFERENCIA.
CUANTIFICACION DE LA
ACTIVIDAD UTERINA
 TONO: MENOR PRESION QUE SE
REGISTRA EN EL INTERVALO ENTRE
LAS CONTRACCIONES VALOR
NORMAL 8 – 12 mm Hg.

 INTENSIDAD: MAYOR PRESION QUE


SE REGISTRA DURANTE LA
CONTRACCION VARIA ENTRE 40 – 80
mm Hg.
CUANTIFICACION DE LA
ACTIVIDAD UTERINA
 FRECUENCIA: NUMERO DE
CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS.

 DURACION : TIEMPO ENTRE EL


INICIO DE LA ELEVACION DE LA
ONDA CONTRACTIL EN EL REGISTRO
GRAFICO HASTA CUANDO TERMINA
Y COMIENZA LA RELAJACION.
UNIDADES DE ACTIVIDAD
UTERINA
 UNIDADES MONTEVIDEO:
INTENSIDAD X FRECUENCIA EN 10
MINUTOS. VALORES SUPERIORES A
80 UM DESENCADENAN EL TRABAJO
DE PARTO.
 UNIDADES ALEJANDRIA.
INTENSIDAD X DURACION. AREA
BAJO LA CURVA INTENSIDAD –
DURACION PLANIMETRIA.
CONTRACTILIDAD UTERINA
DURANTE EL EMBARAZO Y EL
PARTO
DURANTE LAS PRIMERAS 30 SEMANAS
EXISTEN 2 TIPOS DE CONTRACCIONES:
 TIPO A : FRECUENCIA ELEVADA Y BAJA
INTENSIDAD.
 BRAXTON HICKS : BAJA FRECUENCIA Y
AUMENTO PROGRESIVO DE INTENSIDAD
PUEDEN LLEGAR A 20 mm Hg CON
INTERVALO DE 1 HORA. FAVORECEN LA
MADURACION DEL CUELLO
CONTRACTILIDAD UTERINA
DURANTE EL EMBARAZO Y EL
PARTO
 LA INTENSIDAD AL COMIENZO DE LA
DILATACION DE 25 mm Hg PUEDE LLEGAR
A 50 – 60 mm Hg DURANTE EL EXPULSIVO.

 LA FRECUENCIA PUEDE LLEGAR A 4 EN 10


MINUTOS. CINCO CONTRACCIONES EN 10
MINUTOS SE CONSIDERA POLISISTOLIA.

 SE PUEDEN ALCANZAR LAS 250 – 300 UM


EN ESTE PERIODO.
MODIFICACIONES CON LA
POSTURA
 DECUBITO DORSAL: AUMENTA
FRECUENCIA DISMINUYE
INTENSIDAD.
 DECUBITO LATERAL: DISMINUYE
FRECUENCIA AUMENTA INTENSIDAD.
 POSICION ERECTA: FACILITA LA
DILATACION DEL CUELLO.
TRIPLE GRADIENTE DESENDENTE
DE LA ONDA CONTRACTIL
1. PROPAGACION:
DEL CUERNO DERECHO IZQUIERDO HACIA
ABAJO TODO EL UTERO EN 15 seg.

2. DURACION :
LA DURACION DE LA CONTRACCION ES MAYOR EN
EL FONDO UTERINO.

3. INTENSIDAD:
LA CONTRACCION ES DE MAYOR INTENSIDAD EN EL
FONDO.
CONFORMACION FUNCIONAL
DEL UTERO
 FONDO UTERINO: MAYOR
CANTIDAD DE FIBRAS MUSCULARES.
 CUERPO: PARTE ACTIVA.
 SEGMENTO INFERIOR: MENOR
CANTIDAD DE FIBRAS MUSCULARES
MAYOR CANTIDAD FIBRAS
ELASTICAS.
 CUELLO: MAYOR CANTIDAD
COLAGENO.
DIVISION FUNCIONAL DEL
UTERO
 EL SEGMENTO SUPERIOR:
SE CONTRAE ACTIVAMENTE SE
TORNA MAS GRUESO.
 EL SEGMENTO INFERIOR:
SE ADELGASA Y EXPANDE PERMITE
LA SALIDA DEL FETO.
 EL LIMITE ENTRE LOS DOS ES EL
ANILLO FISIOLOGICO .
ANILLO PATOLOGICO DE
BANDL

SI HAY OBSTRUCCION A LA SALIDA


SE FORMA EL ANILLO PATOLOGICO
DE RETRACCION DE BANDL QUE
MARCA EL LIMITE ENTRE EL
SEGMENTO UTERINO SUPERIOR Y
EL INFERIOR.
ANILLO PATOLOGICO DE
BANDL

SIGNOS:
 DOLOR SEGMENTO UTERINO
INFERIOR.
 AUMENTO DE LA FC MATERNA.
 SIGNOS DE SUFRIMIENTO FETAL.
 PRE – RUPTURA UTERINA.
FISIOLOGIA DEL CUELLO
UTERINO

1. SE DITALTA.
2. SE BORRA EN TRABAJO DE PARTO.
-PRIMIGESTANTE: BORRA Y LUEGO
DILATAN.
- MULTIGESTANTE: JUNTO
DILATACION Y BORRAMIENTO
TRABAJO DE PARTO

 PREPARTO: 2 - 4 SEMANAS ANTES DE


INICIAR DILATACION
- ENCAJAMIENTO DE LA PRESENTACION EN
PRIMIGESTANTES.
- CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS
DECIENDEN EL FETO.
- SE EXPULSA TAPON MUCOSO 24 – 72
HORAS ANTES DEL PARTO.
- DOLORES IRREGULARES
FALSO TRABAJO DE
PARTO
 ACTIVIDAD UTERINA:
• CONTRACCIONES IRREGULARES O
AUSENTES.
• DOLOR EN REGION INFERIOR.
• DISMINUYE CON MOVIMIENTOS
MATERNOS.
 CUELLO:
FORMADO SIN DILATACION NO HAY
EXPULSION DE TAPON MUCOSOS.
VERDADERO TRABAJO DE
PARTO
 ACTIVIDAD UTERINA:
- REGULAR Y EN AUMENTO
- FRECUENCIA 2 – 3 EN 10 MINUTOS.
- AUMENTAAL CAMINAR.
- SE IRRADIA A REGION LUMBAR.
 CUELLO :
- BORRAMIENTO TOTAL
- DILATACION > 2 A 3 cm.
- EXPULSION DEL TAPON MUCOSOS.
DIVISION DEL TRABAJO DE
PARTO
1. DILATACION LATENCIA
ACTIVA ACELERACION
MAXIMA PENDIENTE
DESACELERACION
2. EXPULSIVO
3. ALUMBRAMIENTO
4. POST-PARTO : TIEMPO QUE SIGUE AL
ALUMBRAMIENTO
DILATACION

 FASE LATENCIA:
- PREPARATORIA
- HAY DILATACION LENTA ( 1 – 2 cm)
DURACION:
- PRIMIGESTANTES 6 – 8 HORAS
MAXIMO 20 HORAS.
- MULTIGESTANTES: 4 – 6 HORAS
MAXIMO 14 HORAS.
FASE ACTIVA

 DILATACION > 3 cm Y 100%


BORRAMIENTO.

 VELOCIDAD DE DILATACION DE 1 -1,2


cm/ HORA.

 SE INICIA CUANDO CAMBIA LA


VELOCIDAD DE DILATACION.

 DURACION 6 HORAS PROMEDIO.


EXPULSIVO

DESDE LA DILATACION ( 10cm) Y


BORRAMIENTO 100% HASTA LA
EXPULSION DEL FETO.

DURACION:
- PRIMIGESTANTE 41 MINUTOS 2 HORAS
- MULTIGESTANTE 17 MINUTOS 1 HORA
ALUMBRAMIENTO

EXPULSION DE LA PLACENTA O
TERCERA FASE TIPO SCHULTZE
- MAS FRECUENTE (80%).
- MUESTRA CARA FETAL.
- DESPRENDIMIENTO CENTRAL.
ALUMBRAMIENTO

 TIPO DUNCAN:
- DESPRENDIMEINTO LATER.
- MUESTRA LA CARA MATERNA.
ALUMBRAMIENTO
SE DEBE A CONTRACCION Y RETRACCION
DEL UTERO, HAY RUPTURA DE LAS VENAS
DE LA DESIDUA BASAL.

- HEMATOMA RETROPACENTAREO QUE PROVOCA


LA EXPULSION DE LA PLACENTA..
- AUMENTO DE LAS CONTRACCIONES.
- UTERO DURO Y GLOBOSO.
- DURACION: 1-5 MINUTOS MAXIMO 1 HORAS.
LUEGO DE 15 MINUTOS HACER MANIOBRAS
EVITANDO LA INVERSION UTERINA.
ATENCION DEL
ALUMBRAMIENTO
 USO DE OXITOCINA PARA ACORTAR LA
DURACION Y EL SANGRADO. POSTERIOR A
LA SALIDA DE LA PLACENTA.

 MASAJE UTERINO PARA FACILITAR EL


DESPRENDIMIENTO.

 EXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTA.

 REVISION DE MEMBRANAS Y COTILEDONES.


CUARTO PERIODO

TIEMPO QUE SIGUE AL ALUMBRAMIENTO.

- OXITOCINA 10 UI EN 500 CC A 10 GOTAS X MIN.

- MASAJE UTERINO.

- METILERGONOVINA IM.

- REVISION DEL CANAL DEL PARTO.

- REVISION EPISIORAFIA.

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