TRABAJO DE PARTO.

Periodo en que las contracciones regulares del tero provocan borramiento y dilatacin del cuello uterino. Puede ser 2 semanas ms o menos de la fecha estimada de 280 das. Regla de Ngele, para la fecha estimada de parto: FUM- 3meses + 1 ao, 1 semana.

Antes del verdadero trabajo de parto Todos los ligamentos plvicos y tejidos blandos se alargan y reblandecen. El cuello uterino se hace corto y dilatado (maduracin). Contracciones de Braxton Hicks (regionales, dbiles e irregulares). El factor liberador de corticotropina placentaria se libera a principio del 2 trimestre y su elevada concentracin causa: o cortisol suprarrenal intensidad de contracciones. o Oxitocina (feto). o Prostaglandinas (placenta). La progesterona inhibe la contractilidad, los estrgenos la estimulan (porque activan receptores de oxitocina en el tero).

PROGRESIN DEL TRABAJO DE PARTO. Se divide en 3 etapas. 1 ETAPA (8-9.7 hrs). Comienza con las contracciones uterinas regulares y termina con la dilatacin completa del crvix (10 cm). Se divide en 2 periodos: o Latente (4.8-6.4 hrs): Contracciones ms intensas, coordinadas, frecuentes, prolongadas. Termina cuando la dilatacin del crvix es de 3-4 cm. o Activa. Contracciones ms intensas y regulares (2-3 minutos). Nulparas: 3 cm x hora.

Multparas: 5.7 cm x hora. Termina cuando hay 10 cm de dilatacin.

2 ETAPA (8.5 -33 minutos) Comienza con la dilatacin completa del crvix (10cm) hasta el nacimiento del neonato. Contracciones ms intensas (40-60mmHg), regulares (1-3 minutos) y que duran 4060 segundos. Fuerte deseo de pujar.

3 ETAPA (5-10minutos). Periodo entre el nacimiento del neonato hasta el parto de la placenta. Debe de durar menos de 10 minutos, sino hacer maniobras.

3 ELEMENTOS DEL TRABAJO DE PARTO. Potencia: contracciones uterinas + esfuerzo de expulsin materno. o Intensas (40-60mmHg), regulares (1-3 minutos) y que duran 40-60 segundos. o Pujo materno. Pelvis: pelvis sea + tejidos blandos. o Tipos de pelvis: Ginecoide: La ms comn. Orificio de entrada redondo u oval. Espinas isquiticas romas. Arco pbico amplio. Androide: Orificio de entrada en forma de corazn. Pelvis media estrecha.

Sacro hacia delante. Espinas isquiticas prominentes. Arco pbico estrecho. Platipeloide: Menos comn. Proporciones antero-posteriores reducidas. Proporciones transversales amplias. Antropoide: Proporciones transversales reducidas y las anteroposteriores amplias.

Feto: situacin + tamao + posicin. Presentacin: o Ceflica: 95% de los casos. Posicin ms frecuente: Occipito transversas izquierda (97.5%)

o Plvica. Puntos toconmicos: Occipucio: Dimetro suboccipito - bragmtico (10cm). Bregma: Dimetro occpito - frontal (11-11.5cm). Raz de la nariz: Dimetro occpito mentoniano (12-12.5cm). Mentn: Dimetro traquelo bregmtico (13cm).

o o o o

MOVIMIENTOS FETALES EN EL PARTO. El feto tiene que ejecutar una serie de movimientos para transponer el basinete plvico. Consta de dos fases: la esttica y dinmica. FASE ESTTICA. Compactacin: Debido a las fuerzas impresas en el lq. Amnitico, el feto pliega sus extremidades sobre su cuerpo y la cabeza se flexiona formando un cilindro fetal. Flexin: actitud de la cabeza del feto respecto al cuerpo, con lo que se acerca al estrecho superior de la pelvis. Encajamiento: Se recurre al mecanismo denominado asinclitismo en donde un hueso parietal se sobrepone al otro, para reducir el dimetro biparietal, y le es ms fcil encajarse en el estrecho superior de la pelvis. o Grado de encajamiento: planos de Hodge: se calcula el dimetro mayor de la presentacin.
1er plano: Promontorio a borde superior del pubis.

2 plano: Cara anterior de S2 al borde inferior del pubis. 3er plano: al nivel de las espinas citicas, y corta S4

4 plano: borde del coxis.

Descenso: Tal como se encaja, as desciende al 3er plano de Hodge, gracias al adelgazamiento del cuello uterino. FASE DINMICA.

Rotacin interna: Por mecanismo contrctil del msculo elevador del ano, y as la cabeza fetal queda en las dimensiones mnimas de la pelvis. El occipucio llega al pubis. (la cabeza pasa de posicin trasversa a una postero-anterior). Extensin: El feto extiende la cabeza, haciendo que el occipucio pase por debajo de la snfisis, y distiende el perineo buscando la salida por el orificio vulvovaginal. Desprendimiento: la fuerza contrctil del tero + reflejo del pujo rectal hacen que la cabeza fetal rebase la arcada pubiana y sale por el orificio vulvovaginal. Restitucin: la cabeza gira 45 de forma espontnea. Rotacin externa: Otro movimiento de 45, puede ser espontneo o asistido. La cabeza vuelve a quedar transversal, acorde con el cuerpo.

ATENCIN DEL TRABAJO DE PARTO.

Solicitare evaluacin, si hay: Rotura de membranas. Contracciones uterinas regulares. Hemorragia vaginal. Dolor lumbar, plvico o inguinal.

Reconocer contracciones verdaderas: Aumentan de intensidad, cada 2-4 minutos, causan malestar en abdomen, espalda y sensacin de presin elevada en la pelvis.

Admisin en el hospital Registrar el momento de inicio y la frec de las contracciones. Interrogatorio rpido: rotura de membranas?, hemorragia por la vagina?, actividad fetal? Antecedentes mdicos y quirrgicos de relevancia. Embarazos previos: nmero, gestacin, tamao fetal, duracin del trabajo de parto, complicaciones.

Laboratoriales: tipo de sangre, Hto, Hb, VDRL. Signos vitales. Examen fsico. o Maniobras de Leopold, para evaluar posicin fetal. o Fondo uterino. o Contracciones. o Frecuencia cardiaca fetal (FCF): durante y 1 min despus de la contraccin. o Inspeccionar la vulva: lesiones herpticas?, escape de lquido amnitico?, Sangre? o Palpar el cuello uterino. Consistencia (firmeza o laxitud). Grado de borramiento.

o o o o

Dilatacin del crvix. Ubicacin del orificio cervical en relacin al eje del canal del parto (post, medio o anterior). Identificar presentacin fetal por palpacin. Identificar la posicin (orientacin del occipucio). Identificar el punto toconmico. Repetir pelvimetra.

ATENCIN DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO. Objetivo: Vigilar el bienestar materno- fetal e intervenir cuando sea necesario. Vigilar signos vitales c/4 hrs mnimo. Adoptar la posicin ms cmoda. Administrar profilaxis contra Estreptococo grupo B (intraparto): o Penicilina G IV, 5 millones de unidades (inicial) y 2.5 millones c/4hrs hasta el nacimiento. Alergia a la penicilina? Vancomicina IV 1g c/12 hrs.

o Si est confirmada la presencia del EGB: administrar clindamicina 900 mg IV c/ 8 hrs. Si es prudente, poner una va permeable IV. Vigilar la FCF, un minuto despus de cada contraccin.

ATENCIN DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO. Confirmar dilatacin completa. Posicin cmoda de la mujer. Aplicar anestesia local o del pudendo, cuando est coronando. Episiotoma, tambin, cuando est coronando. o Medial. Ventajas: anatmica, menos dolor, fcil reparacin. Desventaja: desgarro del esfnter anal. o Mediolateral. Ventajas: menos riesgo de desgarre, desventajas: ms dolor, hemorragia. Alentar el pujo. Inspeccionar si hay vueltas del cordn umbilical alrededor del cuello. Luego del parto del hombro anterior, aspirarle la nariz y boca con un bulbo. Asegurar al lactante, para que no resbale. Confirmar FR y FC del lactante. Tomar el cordn entre 2 pinzas y cortarlo. o Recolectar muestra de sangre del cordn. Envolver al lactante con un campo, drselo a la madre. Casi inmediatamente pasarlo a valoracin neonatlogo o pediatra.

ATENCIN DE LA TERCERA ETAPA DEL PARTO. Signos de desprendimiento espontneo de la placenta: Prolongacin aparente del cordn. Borbotn de sangre por va vaginal. Cambio en la forma del tero.

Tratamiento activo: Aminora la prdida sangunea y hemorragia posparto. Pinzamiento y corte del cordn. Administrar agente oxitcico. Traccin suave del cordn umbilical. o Cada que haya una contraccin fndica.

Si la placenta no sale despus de 30 minutos, debe retirarse de modo manual. Una vez la placenta fuera, revisarla en busca de los cotiledones, deben ser de 15-20, para comprobar que sali completa. Adems revisar el cordn umbilical, en busca de las 2 venas y 1 arteria.

PUERPERIO INMEDIATO. Prescripciones despus del parto vaginal de rutina: Oxitocina 10 U IM. Si se piensa amamantar, hacerlo en los primeros 15- 20 min posparto. Reposo en cama y signos vitales cada 15 min durante una hora. Dieta regular. Ambulacin (segn lo que se tolere). Bolsa de hielo en el perineo. Vendaje de las mamas. Biometra hemtica. Medicamentos: o Vitaminas. Continuarlas, aadir sulfato ferroso en caso de anemia. o Dolor: ibuprofeno 400-600mg VO C/6 hrs. Egreso de 12- 24 hrs, tras un parto sin complicaciones.

Complicaciones del puerperio. Infeccin puerperal. o Puede ser infeccin del perineo, vagina, tero, parametrio, vejiga, riones o mamas. Hemorragia Posparto. o Prdida >500ml durante o despus de la tercera etapa del trabajo de parto. Depresin.