Trabajo de parto

Conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objetivo la salida de un feto viable de los genitales maternos.
Se divide en
- Periodo dilatante: borramiento y dilatación.
- Fase latente: desde el comienzo de las contracciones regulares hasta el aumento de la velocidad de dilatación
cervical, que ocurre con una dilatación de 3-4 cm.
- Fase activa: a partir de los 3cm hasta la dilatación completa.
- Periodo expulsivo: descenso y expulsión del feto.
(desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal)
- Periodo placentario o alumbramiento
(desde el nacimiento hasta la expulsión de la placenta)

Fenómenos activos:
- Pujo materno.
- Contracciones uterinas.
Tono: presión mas baja registrada entre las contracciones (basal 10mmHg).
Intensidad: (amplitud) es el aumento de la presión intrauterina causado por cada contracción.
Intervalo: es el tiempo que transcurre entre el vértice de dos contracciones consecutivas.
Frecuencia: numero de contracciones en 10 minutos.
Triple gradiente descendiente: la contracción comienza en los marcapasos que están cerca de las trompas y
la fuerza y duración es desde arriba hacia abajo.
Tipo A (alvarez): Alta frecuencia 1/min
Baja intensidad 2-4 mmHg
No cumplen con triple gradiente descendiente
Tipo B (braxton-hick): Baja frecuencia
Mayor intensidad 15-30 mmHg
Son perceptibles
Para estar en un TDP mínimo 2 contracciones de 35 segundos en 10 minutos.

Fenómenos pasivos:
a) Desarrollo del segmento inferior: Se forma en el tercer trimestre, durante el transcurso del parto al anclarse la
presentación, el anillo de band se encuentra en el estrecho superior y mide de 7 a 10 cm. Pero, con dilatación
completa mide 12 cm y el anillo de band se encuentra equidistante entre el ombligo y el pubis.
b) Borramiento y dilatación cervical: El cuello se acorta, reblandece, centraliza y dilata
c) Ampliación del canal de parto: Por acción de las contracciones y durante el periodo expulsivo se produce la
distensión de la vagina, periné y vulva.
d) Expulsión de lo limos: La expulsión del tapón mucoso lubrica el canal de parto. No necesariamente inicia el
trabajo de parto.
e) Formación de la bolsa de las aguas: Está constituida por la porción de la bolsa que queda entre la presentación
y el OCI. Se forma exclusivamente durante el trabajo de parto. Colabora con la dilatación cervical, impide la
procidencia del cordón o miembros y actúa como barrera para las infecciones ascendentes.
f) Fenómenos plásticos fetales: Al atravesar el canal del parto, la cabeza del feto sufre algunas modificaciones
reversibles:

Tumor serosanguíneo Cefalohematoma

Inicio El niño nace con el Aparece en las primeras horas de vida
Consistencia Blando y pastoso Fluctuante, con un borde óseo los primeros días
Duración Pocos días Uno o dos meses
Evolución Benigna Benigna
Tratamiento Expectante Expectante
Mecanismo del parto: (6 tiempos)
1- Acomodación en el estrecho superior (oblicuo izq 12.5cm)
2- Descenso y encaje (sinclítico / asinclítico ant / asinclítico post)
3- Rotación interna y acomodación al estrecho inferior, y primer tiempo de los hombros (oblicuo opuesto al de la
cabeza en el estrecho superior)
4- Desprendimiento de cabeza y descienden los hombros
5- Rotación externa de la cabeza y acomodación de los hombros en el estrecho inferior (antero - posterior)
6- Desprendimiento de los hombros (primero el anterior)

Alumbramiento normal
Tiempo desde el nacimiento hasta la expulsión de la placenta. (consta de 4 tiempos)
1- Desprendimiento de la placenta
2- Desprendimiento de las membranas
3- Descenso
4- Expulsión

Hay dos formas en la que puede salir la placenta:

Baudelocque Schultze Baudelocque Duncan
Cara fetal Cara materna
80% de los casos 20% de los casos
Centro Borde
Hematoma retro placentario Sangrado previo expulsión
Sangrado post expulsión

Evolución clínica:
Fenómenos subjetivos:
- Periodo de reposo
- Reaparición del dolor fenómenos incomodos (expulsión)
Fenómenos objetivos:
- Palpación: cambio de volumen, situación, forma, consistencia del útero. El útero que se sitúa a nivel del ombligo
asciende 5 a 6 cm. Al caer la placenta desciende.
- Signos de desprendimiento: reaparición del dolor, salida de sangre por genitales externos (duncan), descenso de
una señal (pinza), ausencia de ascenso del cordón al elevar el útero, ausencia negativa al palpar el fondo del útero
y traccionar el cordón (signo del pescador)
- El útero adopta una forma globulosa y consistencia leñosa (globo de seguridad de pinard)

Manejo expectante: se espera a la expulsión natural de la placenta, se recibe y se retuerce, se controla el globo de
seguridad, se examina placenta y membranas, máximo tiempo aceptado 30 minutos.
Manejo activo: esta comprobado que reduce la hemorragia postparto un 60%. Consiste en:
- Administración de drogas uterotónicas
1) Ocitocina: Dosis inicial de 10 UI en bolo lento, de no obtenerse respuesta se utilizarán de 20 a 40 UI /
1000 ml en goteo (EV). Dosis Máxima: 60 UI.
2) Metilergonovina: 1 ampolla de 0,2 mg (IM). Si se requiere una segunda dosis, administrar IM a los 15
minutos. Si se requiere, administrar dosis siguientes cada 4 horas IM o EV (lento). Dosis máxima: 5 dosis
(1 mg.)
3) Carbetocina: 100 mcg (EV lento). Dosis Máxima: Única dosis.
4) Misoprostol: Existiendo uterorretractores endovenosos, no se recomienda para tratamiento de la
Hemorragia Posparto. Dosis Máxirna: 600 mcg (sublingual) u 800 mcg (rectal).
- Tracción controlada del cordón umbilical con contra tracción uterina
- Masaje uterino posterior a la salida de la placenta.
Registro gráfico de la frecuencia cardiaca fetal obtenidos por métodos electrónicos:

DIPS: Se denomina así a la caída transitoria de la FCF.

Se clasifican en 3 tipos según sus relaciones cronológicas con las contracciones uterinas.

DIPS de tipo 1: (desaceleraciones precoces) se producen durante la contracción uterina.

DIPS tipo 2: (desaceleraciones tardías) lo hacen inmediatamente después de la contracción.

DECALAGE: Es el tiempo que ocurre entre el vértice de la contracción uterina y el fondo del dips correspondiente.
Tiempo promedio: DIPS 1 (3 segundos), DIPS 2 (45 segundos).

Los DIPS tipo 2 es siempre patológico, se asocia habitualmente a hipoxia, acidosis fetal y depresión del recién
nacido.

DIPS tipo 3: (variables ó umbilicales) se atribuyen a la compresión del cordón umbilical durante la contracción
uterina. Su aparición se ve facilitada por la rotura de membranas ya que la salida del liquido amniótico puede
favorecer la compresión del cordón por aproximación del cordón a las partes fetales. Su patrón no es regular y
entre una contracción y la siguiente pueden mostrar cambios notables en su duración, amplitud, y forma. Cuando
su duración es breve (menos de 40 segundos) y el parto está próximo a realizarse, no ocasiona hipoxia fetal.