ALUMBRAMIENTO

Sarita J. Quiroz
Juliana Ramirez
INTRODUCCIÓN
ALUMBRAMIENTO NORMAL
● Periodo que dura entre 10 a 30 min después de la expulsión del feto.
● El sangrado puede ser considerado normal entre 500 ml en parto vaginal y 1000 ml en una
cesárea.

ESTÁ DIVIDIDO EN 4 ETAPAS

● Reposo clínico
● Desprendimiento
● Migración placentaria
● Expulsión
 MIGRACIÓN PLACENTARIA
Se produce por efecto de las contracciones y puede ocurrir por 2 tipos de mecanismos.
 EXPULSIÓN
Corresponde a la salida de la placenta y las membranas ovulares. El útero se retrae aún
más adoptando una forma globulosa y una consistencia leñosa llamado globo de
seguridad de Pinard.

Se debe examinar la placenta y las membranas acuciosamente reconociendo cara fetal,

materna, cotiledones y membranas, comprobar que estén completas y así evitar
complicaciones futuras.
Signos clínicos de desprendimiento:
● Sangrado por vagina.
● Reaparición de la dinámica uterina.
● Signo de Schroeder: útero palpable 3 cm
supraumbilical y lateralizado a derecha.
● Signo del cordón de Kustner:
inmovilidad de la pinza que está unida
al cordón al traccionar el fondo del útero
hacia arriba.
● Signo de Ahlfeld: descenso espontáneo de la
pinza unida al cordón umbilical.
Desprendimiento completo al descender >10
cm.
● Signo de Fabres: se tracciona el cordón
umbilical y se palpa el fondo del útero, si la
placenta está adherida, la mano ubicada en el
fondo del útero percibirá estos “tirones”.
● Signo placentario: sensación de pujo de la
madre cuando la placenta ocupa la vagina.
ATENCIÓN DEL
ALUMBRAMIENT
O
Los objetivos de la atención son:
El alumbramiento es el período de
● Obtener una placenta íntegra mayor riesgo materno. Necesita
● Evitar las principales vigilancia antes, durante y después de
complicaciones: hemorragia la expulsión de la placenta.
posparto, placenta retenida e
inversión uterina.
 4 tipos de alumbramientos:

● Espontáneo (manejo expectante): sin

intervención médica.
● Dirigido: se estimula la dinámica uterina con Se recomienda el
oxitocina. manejo activo en lugar
● Corregido: se realizan maniobras como masaje de expectante.
suprapúbico para acelerar el desprendimiento,
descenso o expulsión.
● Manual: extracción digital de la placenta. Su
indicación sería si han pasado más de 30 min
desde la expulsión del feto o en hemorragia
severa.
El manejo activo incluye:

1. Administración de un agente uterotónico después de la salida del hombro anterior o

cuando ya haya salido el feto completamente.

Medicamentos uterotónicos

Oxitocina: 5-10 UI de oxitocina por vía intravenosa lenta (1 minuto) diluida en SSN (500
cc) o intramuscular.

Alternativa: misoprostol 600 μg sublingual.

2. Tracción sostenida, continua y controlada del cordón.

Con una mano se desplaza el útero hacia arriba, mientras que con la otra se tracciona del
cordón. Al visualizar la placenta, realizar un movimiento de rotación para enrollar las
membranas (maniobra de Dublín).

➔ Exploración de la placenta:
-Cara fetal y materna con los cotiledones.
-Composición del cordón (dos arterias y una
vena).
-Saco ovular
3. Masaje uterino

Hasta que el útero se vuelve y permanece firme, lo que generalmente ocurre dentro de los
5 minutos posteriores a la expulsión de la placenta, pero puede demorar hasta 30 minutos.
 ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO

Hablamos de alumbramiento patológico cuando:

● La duración del proceso es mayor a 30 minutos.
● El sangrado es mayor a 500 cc (vaginal) o 1000 cc (cesárea).
● Hay desgarros importantes en el canal de parto.
● Hay retención de placenta y/o anexos ovulares.
● Hay complicaciones asociadas, como inversión uterina, embolia de líquido
amniótico, embolia aérea o síndrome de Sheehan.
 HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO
Es la principal complicación del alumbramiento. Se presenta en el 5-10% de los partos. Se puede presentar como: Hemorragia, generalmente
externa o como cuadro de shock hemorrágico.
ETIOLOGÍA: La causa más frecuente es la Inercia uterina (50-90%), seguida de desgarros del canal y retención de restos ovulares.
FACTORES DE RIESGO
○Sobredistensión uterina: embarazo múltiple, polihidroamnios, macrosomía.
○Antecedentes de hemorragia post-parto.
○Multiparidad.
○Trabajo de parto prolongado.
○Infección ovular.
○Placenta previa
○Cesárea.
○Tto anticoagulante
○Coagulopatías
○Miomas uterinos
○Partos precipitados
● CLASIFICACIÓN: Según dos parámetros.
○ Momento de aparición del sangrado
■ PRECOZ: Dentro de las primeras 24h
■ TARDÍA: Dentro de 24h hasta las semana 6 post-parto.
○ Expulsión placentaria:
■ ANTES: Distocias, dinámica como inercia uterina y anillos de contracción o
anatómicas.
■ DESPUES: Relacionadas con retención de restos placentarios, inercia post parto
y coagulopatías.
● TRATAMIENTO:
○ Medidas generales: hematocrito mayor a 35%, clasificación grupo y Rh de la madre
y vía venosa permeable.
○ Medidas iniciales: reponer volumen. Monitorizar signos vitales. Control de PVC y
diuresis. Identificar causa y tratarla.
○ MEDIDAS ESPECÍFICAS CUANDO:
 INERCIA UTERINA

Corresponde a la disminución de la actividad contráctil del útero lo que influye en el

desprendimiento y expulsión de la placenta y determina una falla en la hemostasia del
lecho placentario. El útero grávido en el III trimestre del embarazo recibe hasta el 20% del
gasto cardíaco (aproximadamente 600 ml/min) por lo que un sangrado por inercia puede
rápidamente comprometer la vida de la madre.
DESGARROS DE CANAL DEL PARTO
ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO
COAGULOPATÍA
 RETENCIÓN PLACENTARIA

Si luego del manejo activo del alumbramiento y

realizar la tracción controlada del cordón, la
placenta permanece retenida después de 30
minutos, se establece el diagnóstico de placenta
retenida.
➔ El alumbramiento artificial sigue siendo, el
único tratamiento de la retención
placentaria.
 INVERSIÓN UTERINA

Invaginación del fondo y/o del cuerpo uterino dentro de la cavidad.

➔ Emergencia obstétrica, si no se le identifica y trata de manera inmediata y apropiada
es causa de hemorragia masiva.
Factores de riesgo:

● Tracción del cordón umbilical aplicada antes de

la separación de la placenta o tracción vigorosa
del cordón.
● Masaje enérgico del cuerpo uterino.
● Cordón umbilical corto.
● Placenta con adherencia anormal.
● Implantación de placenta en el fondo uterino.
● Atonía uterina.
● Malformación uterina
Clasificación: según la extensión de la inversión:
Tratamiento:

-Medidas generales de soporte hemodinámico.

-Maniobra de Johnson: reposición del útero, utilizando anestesia general, previo

alumbramiento completo.

-Cirugía de Haultain: incisión en la pared posterior del útero. Se fijan los ligamentos
redondos con pinzas y el útero se tracciona moderadamente.

-Histerectomía.
BIBLIOGRAFÍA
-Berghella V. Manejo de la tercera etapa del trabajo de parto después del parto vaginal: tratamiento farmacológico profiláctico para minimizar la hemorragia [Internet]. UpToDate. 2021 [cited 14 March 2021]. Available from: https://www-uptodate-com/contents/management-of-the-third-stage-of-labor-after-vaginal-delivery-prophylactic-drug-therapy-to-minimize-hemorrhage?search=tercera%20etapa%20del%20trabajo%20de%20parto&source=search_result&selectedTitle=1~19&usage_type=default&display_rank=1

-Salinas, H. and Mardones, A., 2005. Obstetricia: Alumbramiento Normal y Patológico. [online] Researchgate. Available at: < https://www.researchgate.net/profile/Sergio-Carmona-5/publication/280938249_Obstetricia_2005/links/55ccf4f208ae1141f6b9ea06/Obstetricia-2005.pdf#page=109 [Accessed 14 March 2021].

-Ginecología y Obstetricia, 2017. Alumbramiento normal, alumbramiento dirigido, hemorragias posparto. Volumen 53, N úmero 4, Páginas 1-14, Copyright © 2017 Elsevier Masson SAS.