OBSTET

RICIA
Razonad
CAPÍTULO II
a

Anabela
Gatani
Normativa de atención en trabajo de
parto

2 factores elementales debo hacer en la consulta de admisión:

1. Diagnosticar que está futura mamá esté en trabajo de parto.
 -por medio de las contracciones uterinas deben ser 2 o más en 10 min
 y la modificación del cuello de útero: posición, longitud, consistencia,
espesor y dilatación

2. Identificación del riesgo fetal:

 Historia clínica, anamnesis, carnet perinatal.
 Examen físico
 Examen obstétrico de admisión.
 Curva de alerta
Examen obstétrico de admisión
1. Palpación abdominal
2. Latidos cardiacos fetales
3. Patrones de contractilidad uterina (tono, frecuencia, intensidad, etc) cada 15 a
30 min.
4. Tacto vaginal cada 1 a 2 hs.
 Progresión de las modificaciones del cuello 1cm por hs)
 Estado de las membranas ovulares
 Características del líquido amniótico
 Variedad de posición
 Pelvigrafía interna.
5. Constancia inscripta en el partograma, comparación con curva de alerta de
dilación.
Trabajo de parto
Conjunto de mecanismos fisiológicos que tienen por objeto la salida de un feto viable a
través de los genitales maternos.
Periodos:
• Dilatación: es el periodo más largo. Existe un acuerdo para considerar que una mujer está de
parto cuando tiene dinámica rítmica (aproximadamente cada 7 minutos) y el cuello está
dilatado 3 cm y borrado un 80%. Este periodo se extiende hasta la dilatación completa. O sea
cuando hacemos tacto y no encontramos cuello, multípara 8 hs. Nulípara 10 a 12 hs

• Expulsivo: desde el término de la dilatación completa hasta la salida del cuerpo fetal.
Durante este periodo el feto debe realizar una serie de movimientos para descender en la
pelvis y salir al exterior flexión y encajamiento de la cabeza en la pelvis; rotación interna o
intrapélvica de la cabeza; deflexión y desprendimiento de la cabeza; rotación externa o
extrapélvica de la cabeza e interna de los hombros; salida de los hombros; y salida del resto del
cuerpo fetal. 30 min en multípara y 60 min en nulípara

• Alumbramiento: se inicia cuando el feto se ha expulsado totalmente y termina con la

expulsión de la placenta. La duración normal es de 30 minutos.

Trabajo de parto.
Fenómenos activos y pasivos.
TRABAJO DE PARTO
• Proceso que producirá la expulsión del feto y anexos ovulares por la vía natural.
• Consta de un periodo de dilatación, un periodo expulsivo del feto y el alumbramiento donde se expulsan
la placenta y membranas ovulares.
FEN
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FENOMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO:M
ENOS ACTIVOS
• Las contracciones del útero (o actividad uterina) producen modificaciones en:
o el cuello uterino (borramiento y dilatación, expulsión de limos)
o el útero (formación del segmento inferior)
o canal del parto (ampliación de este)
o Anexos (formación de la bolsa de aguas)
o Feto (propulsión y fenómenos plásticos en la presentación)
• Estas contracciones junto con los pujos -contracción de los músculos torácicos y abdominales- ayudan
a la expulsión.
MÉTODOS DE REGISTRO

En la gran mayoría d los partos las contracciones uterinas se controlan clínicamente

por palpación abdominal y la frecuencia cardiaca fetal por auscultación de transmisión
directa con estetoscopio obstétrico.
En los partos inducidos y en algunos partos asociados con factores que aumentan el
riesgo materno perinatal, si se dispone de un monitor electrónico maternofetal, para
un seguimiento más objetivo y exacto se puede obtener el registro gráfico y
simultaneo de las contracciones uterinas y de la frecuencia cardiaca fetal

FUNCIONES DE LAS CONTRACCIONES:

• Preparación del canal de parto.
• Propulsión del feto.
La preparación del canal de parto comprende:
✓ Borramiento y dilatación del cuello, distención del segmento inferior.
✓ Dilatación de la inserción cervical de la vagina.
✓ La expulsión de los limos.
✓ Formación y rotura de la bolsa de las aguas.
Mecanismos de acción: Preparan el canal de parto a través de dos mecanismos:
a) La presión ejercida sobre el segmento inferior y cuello por la bolsa de las aguas
o la presentación.
b) La tracción longitudinal ejercida por el cuello uterino sobre el segmento inferior
y el cuello.

CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES:

Las contracciones se miden en mmHg. TIFI:
Tono: presión más baja registrada entre las contracciones.
Intensidad: (amplitud) aumento de la presión intrauterina causada por
c/contracciones.
Frecuencia: Numero de contracciones que se presentan en 10 min.
Intervalo: Tiempo que transcurre entre los vértices o pico de contracciones
consecutivas.
Duración. Tiempo desde el inicio de cada contracción hasta el final de la misma. (20 a
60 seg).
Ritmo: desde el inicio de una contracción hasta el inicio de la sgte. (2 a 5 min)
Actividad uterina: Producto de la INTENCIDAD X FRECUENCIA= Se expresa en mmHg
en un periodo de 10 min..

EXISTEN 2 TIPOS DE CONTRACCIONES:

• Contracciones tipo A: Son de poca intensidad localizadas en pequeñas áreas del
útero, no son percibidas por la grávida (la embarazada), ni por la palpación abdominal.
• Contracciones tipo B: Contracciones de Braxton Hicks tienen una intensidad mayor
En área más grande del útero, son percibidas por la palpación y la grávida puede
sentirla como un endurecimiento indoloro
PREPARTO:
Es el periodo de actividad uterina creciente corresponde a las ultimas semanas de
gravidez. Las contracciones del útero son uno de los factores que causan la
maduración progresiva del cuello uterino durante el preparto. Se clasifican en grados
de madurez cervical:
Grado 1: Cuello inmaduro.
Grado 2: Parcialmente maduro.
Grado 3: Cuello maduro, bien centralizado borramiento con 2 o 3 cm de dilatación.
COMIENZO DEL PARTO:
la dilatación cervical del orificio interno progresa más allá de 2 cm. El promedio de la
actividad uterina es de 85 unidades Montevideo y el del tono 8 mm Hg. En este
momento en las multíparas, las contracciones uterinas tienen una frecuencia media de
3 contracciones cada 10 minutos.
PERIODO DE DILATACIÓN: Durante este periodo las contracciones dilatan el cuello.
intensidad y de 4,2 contracciones cada 10 minutos
POSICIÓN DE LA MADRE:. Cuando la madre se haya en decúbito dorsal, las frecuencias
de las contracciones es mayor y su intensidad menor que cuando esta decúbito lateral.
Cuando se haya en posición vertical la intensidad de las contracciones uterinas es
mayor que cuando está en decúbito dorsal.
PERIODO EXPULSIVO: Cuando el cuello se ha dilatado totalmente, las contracciones
uterinas completan el descenso y causan el parto del feto
La frecuencia de las contracciones aumenta hasta un promedio de 5 cada 10 minutos y
la intensidad sube hasta 47 mm Hg. El tono promedio es de 12 mm Hg.

ESFUERZOS DE PUJO O PUJOS

Los pujos son fuertes contracciones de los músculos espiratorios de las paredes
torácicas y abdominal (rectos anteriores, oblicuos y trasverso).
.
Pujos Espontáneos: El pujo fisiológico esta precedido por una corta inspiración,
parcialmente durante la contracción de los músculos espiratorios. Cada pujo causa una
rápida y breve elevación de la presión abdominal, la que se suma a la presión ejercida
por el miometrio para elevar la presión intrauterina.
Durante cada contracción uterina se producen entre 2 y 6 pujos (promedio: 4 pujos).
La duración de cada pujo espontaneo medido en su base tiene valor promedio de 5
segundos.
Pujos Dirigidos: Son conducidos por quien atiende el parto.

TRIPLE GRADIENTE descendente es el fenómeno mediante el cual la actividad de las

partes altas del útero es mayor que en las partes inferiores del mismo

FUNCIONES DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS Y DE LOS PUJOS DURANTE EL PARTO

Las funciones más importantes son:
La preparación del canal del parto
La propulsión del feto
.
VARIACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL DURANTE EL PARTO
FCF Basal: Valor mas o menos estable, promedio de 137 latidos/min. El aumento
persistente por encima de 160 latidos/ min es considerado síntoma de Sufrimiento
Fetal durante el último trimestre de embarazo. DIPS: Caída transitoria de la FCF
causada por contracción uterina.

FENOMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

A. Desarrollo del segmento inferior

En el momento de iniciarse el parto el útero se divide en tres zonas: la superior, representada
por el cuerpo; una intermedia, el segmento inferior, y, por debajo de esta, el cuello. Las dos
últimas regiones, unidas y dilatadas al final del parto, forman el canal cervicosegmentario o
canal de Braun.
El cuerpo, verdadero motor del útero, trata de expulsar al feto al contraerse, mientras que la
región cervicosegmentaria se deja distender
B. Borramiento y dilatación del cuello
El borramiento precede, sobre todo en la nulípara, a la dilatación del cuello. En cambio, en la
multípara el borramiento del cuello suele producirse simultáneamente con el proceso de
dilatación y finaliza recién cuando este último se ha completado.
C. Expulsión de los limos
La perdida por la vulva de una sustancia mucosa espesa, de aspecto herrumbroso, a veces con
estrías sanguinolentas, significa la expulsión del tapón mucoso, o de los limos, que durante el
embarazo ocupaba el cérvix y con la iniciación de la dilatación se desprende
D. Formación de la bolsa de las aguas
Las contracciones uterinas del trabajo del parto actúan sobre el polo inferior del huevo,
despegándolo y haciéndolo deslizar hacia abajo. Este polo, con estas características, que se
insinúa en el cuello, se denomina bolsa de las aguas.
La bolsa de las aguas está constituida por el amnios por dentro y el corion por fuera.
La bolsa de las aguas actúa como dilatadora del cuello, protege a la cavidad ovular y al feto
contra el ascenso de, al final del periodo de dilatación la bolsa de las aguas se rompe
E. Ampliación natural del canal blando del parto La vagina, el anillo himenal, la vulva y
el periné se distienden
F. MECANISMO DEL PARTO EN GENERAL
El conjunto de movimientos que realiza pasivamente el feto durante su progresión.
El feto en su conjunto se considera compuesto por tres segmentos: cabeza, hombros y nalgas,
cada uno de los cuales
realiza su mecanismo propio durante el parto, en cuatro tiempos fundamentales:
• Acomodación al Estrecho Superior.
• Encajamiento o Descenso (en la excavación).
• Acomodación al Estrecho Inferior (rotación).
• Desprendimiento.
G. Fenómenos plásticos
Son deformaciones que sufre el feto en especial por su pasaje a través del canal de parto.
Estos serán:
Bolsa o tumor serosanguíneo: Es una infiltración edematosa y sanguínea de la piel y el tejido
celular subcutáneo que se desarrolla en la región de la presentación que ocupa el área del
orificio cervical. Cabalgamiento óseo: Superposición de uno de los huesos del cráneo a su
contiguo, que se palpa como un relieve al nivel de la sutura. Consecuencia de amoldar la
cabeza sobre si misma para pasar por el canal del parto.
 CAPÍTULO II

Anabela