PERIODOS DEL TRABAJO DEL

PARTO
CLINICA DE OBSTETRICIA
Dr. Marco Alberto Zamora Camacho
Luis Adolfo Romualdo Bonilla Dávalos
PRE-PARTO
Conjunto de manifestaciones clínicas que anuncian la
proximidad del inicio de trabajo de parto, entre las
que se encuentran:

● Fenómeno de aligeramiento (descenso de la altura

uterina, por el paso de la porción cefálica por la
pelvis).
● Desaparece la sensación de peso subdiafragmático
(dificultad respiratoria, cansancio, malestar
epigástrico).
● Polaquiuria.
● Parestesias en MII
● Incomodidad y nerviosismo.
● Expulsión del tapón mucoso (mucosidad con estrías
de sangre)
Borramiento y
dilatación

Estadios
 1er PERIODO
“BORRAMIENTO Y
DILATACIÓN”
Divisiones
Dos fases:

1. Fase de latencia: cuya progresión es irregular, inicia en el preparto y

finaliza a los 4 cm de dilatación.
2. Fase activa: que se caracteriza por una progresión uniforme, que va desde
los 4 cm de dilatación cervical hasta los 10 cm de dilatación.

Entre las características de este periodo podemos encontrar:

Contracciones 1. Comienzo: 2/10 min.

2. Final: 5/10 min.

Borramiento 1. Primigesta: borran luego dilatan.

2. Multípara: simultáneo (borran/dilatan).

Dilatación 1. Primigesta: 1 cm/hora.

2. Multípara: 1.5 cm/hora.
4 cm
DIVISIÓN FASE ACTIVA
2ndo PERIODO
“EXPULSIVO”
Va desde los 10 cm de dilatación cervical hasta la expulsión del feto, se
caracteriza por tres periodos:

● Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior de la pelvis.

● Descenso de la presentación.
● Expulsivo.
Duración 1. Primigesta: 60 min.
2. Multípara: 30 min.

Contracciones 1. 5/10 min.

Signos clínicos 1. Pujo:necesidad imperiosa de contraer el abdomen.

2. Abombamiento perineal que entreabre la vulva.
3. Dilatación de ano y domitila.
4. Coronamiento.
Protección del periné (maniobra de ritgen mod.)
EPISIOTOMÍA
Tiene como objetivo ensanchar el tercio
inferior de vagina, anillo vulvar y periné,
para de esta manera acortar el expulsivo y
evitar desgarros de III y IV grado.

La episiotomía se realiza en el acmé de la

contracción, cuando la presentación está
coronando.
● Una vez que salga la cabeza
completamente
○ aspirar secreciones
nasofaríngeas.
○ comprobar la existencia de
circulares de cordón y liberar si
es posible.
Expulsión de hombros

○ Se facilita mediante el
desprendimiento del hombro
anterior, traccionando en
dirección inferior de la cabeza
fetal, colocando para ello ambas
manos alrededor de la cabeza a
nivel cervical y parietal.
○ Después cuerpo sale con
facilidad.
maniobra de McRoberts
 Pinzamiento cordón
Se corta el cordón umbilical
entre dos pinzas colocadas a 4 a
5 cm de distancia del abdomen
fetal y después se aplica una
pinza alejada 2 a 3 cm respecto
del abdomen fetal.
 3er PERIODO
“ALUMBRAMIENTO”
● Se debe realizar la maniobra de Dublín que consiste en la torsión axial de
la placenta sobre su propio eje. No debe durar >10 min, de transcurrir
entre 10-30 min se denomina alumbramiento demorado y si tarda >30 min se
habla de alumbramiento fallido y se debe sospechar de retención
placentaria y posibilidad de hemorragia. Para mejor control y monitoreo de
este periodo es necesario tener en cuenta lo siguiente:
Mecanismos de separación placentaria
Schultze El desprendimiento se inicia por el centro de la
(80%) superficie de implantación, en su expulsión la placenta
asoma primero su cara fetal entre los labios mayores.

Duncan El desprendimiento inicia por el borde placentario el

(20%) cual va despegando poco a poco la totalidad de la
placenta. la placenta se asoma primero por su cara
materna entre los labios
Signos de desprendimiento placentario
Signo de Se refiere al ascenso y lateralización del útero a la
Schroeder derecha y distensión del segmento por la placenta.

Signo de Se coloca la pinza de Kodier sobre el cordón a nivel

Ahlfeld vulvar, y se observa que esta se aleja de la vulva a
medida que se desprende la placenta.

Signo de Al sostener con una mano el cordón umbilical y

Küstner desplazar con la otra el hipogastrio hacia arriba,
será: + cuando cordón permanece inmóvil y - cuando el
cordón asciende.

Signo de Con una mano se deprime el fondo uterino y con la otra

Strassman se sostiene el cordón umbilical, de no percibir
movimiento del útero, indica desprendimiento de
placenta.

Signo de Al ejercer ligeras sacudidas sobre el cordón

Fabre umbilical, no se transmiten hacia el fondo uterino
Signos de alumbramiento (o de Calkins)
I Útero se ubica a nivel de la cicatriz umbilical.

II Útero se lateraliza a la derecha e infraumbilical

III Útero infraumbilical y centralizado

Tipos de alumbramiento
Espontáneo Se cumplen los 3 tiempos del alumbramiento
(desprendimiento, descenso y expulsión), de forma natural
sin intervención.

Manual Aquí el médico realiza el desprendimiento, descenso y

expulsión de la placenta, se hace bajo anestesia general y
está indicado en los casos de retención placentaria y
hemorragias durante el alumbramiento.

Dirigido Consiste en acelerar el alumbramiento y prevenir

hemorragias mediante la colocación de 5-10 EV de
oxitócicos diluidos en 500 cc de solución glucosada al 5%,
justo en el momento de salida del hombro posterior.

Súper-dirigido Igual que el dirigido pero se debe tener a la disposición

un banco de sangre y un anestesiólogo en caso de riesgo de
hemorragia. Indicado en embarazo múltiple, polihidramnios,
discrasia sanguinea y pacientes anémicas.
 ● Cunningham, F., Pérez-Tamayo Ruiz, A., Fraga, J., &

BIBLIOGRAFÍA
Williams, J. (2011). Williams obstetricia (23rd ed., pp.
384-400). México: McGraw-Hill Interamericana Editores.
● H. Pabon, J. (2018). Protocolo Clínico Guía Rápida (1st
ed., pp. 804-806). España: Medbook.
● Guía de práctica clínica; vigilancia y manejo del
parto.(2010) from:
http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-052-08.p
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