Mecanismo del trabajo de parto y atención

de parto
27 de enero de 2021

Situación fetal
 La relación entre el eje longitudinal del feto respecto de la madre

Presentación fetal
 La parte que se presenta es aquella
porción del cuerpo fetal que está más
avanzada dentro del condu cto del
parto o en máxima prximidad

Actitud Fetal
Es la relación que guardan entre sin las distintas proporciones del feto
(cabeza, tronco y extremidades)

Mayoría de los productos vienen en flexion y es lo normal

Posición fetal
Se determina por medio del dorso fetal en relación con
el eje derecho o izq de la madre

Variedad de posición
La relación entre una porción particular de la presentación y las partes anterior,
transversa o posterior de la pelvis materna

Punto toconomico: referencia de la presentación para determinar la variedad

de posición. En cefálicooccipito

PUNTO ROJO ES EL PUNTO

TOCONOMICO
Para que un producto nazca de preferencia tiene que estar en occipito anterior y más común
es el lado izq el más común

Maniobras de Leopold
 Fondo uterino y polo fetal
 Situación y posición
 Presentación
 Altura de la presentación y actitud

Mecanismos de trabajo de parto

Los cambios de posición de la parte que se presenta,
necesarios pata pasar a través del canal de parto

Los movimientos cardinales de trabajo de parto son:

 Encajamiento
 Descenso
 flexión
 Rotación interna
 Extensión
 Rotación externa
 Expulsión

Encajamiento
Encajamiento el mecanismo por el cual el dm biparietal (el dm
transversal mayor en una posición occipital) pasa a través de la
entrada pélvica

Desenso

Sinclitismo

Asinclitismoproducto va rotando va primero haciéndose hacia atrás y hacia adelante

para ir acomodando la pelvis materna y es lo más normal
Flexión
Tan pronto como la cabeza en el descenso encuentra resistencia, sea
del cuello uterino, las paredes o el piso pélvicos se presenta
normalmente una flexión de la cabeza

En este movimiento se desplazan el mentón hasta alcanzar un

contacto íntimo con el tórax fetal y así se cambia al diámetro
suboccipitobregmatico, más corto por el diámetro occipitofrontal,
más largo.

Rotación Interna
Este movimiento consiste en un giro de la cabeza, de tal
forma que el occipucio se desplaza de manera gradual
hacia la sínfisis del pubis a partir de su posición original.
Variedad de posición.

Extensión
Después de la rotación interna, la cabeza fetal muy
flexionada llega a la válvula y presenta extensión.

Rotación Extensión
Restitución
Expulsión
 Nacimiento de hombro anterior
 Hombro posterior
 Salida del producto

Trabajo de parto
Definición:
Clásicamente: “presencia de contracciones uterinas que
producen borramiento y dilatación demostrables de cuello
uterino”

¿Cuántas y cuáles son los periodos del trabajo de parto?

Conceptos previos
Dilatación: máximo de dilatación son 10 cm, una vez que ya no
sientes el cérvix es pq ya está completamente dilatado

Borramiento: estándar 2 cm, en las primigestas primero borra y

después dilata y en las multigestas primero dilatan y después
borran
Planos de Hodge
Si está por arriba del 3er plano
y se queda atorado tienes que
hacer carea y si pasa del 3er
plano ya es parto vaginal.

Al hacer un tacto se siente el

borde de la sínfisis del pubis y
la cabecita del bbe

Primer periodo
Fase latente:

 El inicio corresponde al momento de que la

paciente percibe contracciones regulares
 Termina una vez que alcanza 2 a 5 cm
Fase latente prolongada

 20 h en nulíparas y 14 h en multíparas
Estándar: contracciones regulares hasta que tenga 4
cm

Fase activa:

 3-5 cm o mayor, en presencia de

contracciones uterinas
 1.2 a 6-8 cm/h

Clásicamente:

 1 cm/h en nulíparas
 1.5 cm/h en multíparas

Pero que puede avanzar hasta 7cm x h

Segundo periododuración promedio de 50 min en

primíparas y 20 min en multíparas

Atención de parto
  El parto es un proceso fisiológico en la mayoría de las ocasiones
 Pero cuando no.. las complicaciones se presentan rápida e inesperadamente poniendo
en riesgo la vida de binomio

1 de cada 10 partos se va a complicar de manera fea

Ingreso de px
 Clásicamente con 4 cm de dilatación
 Ingreso con dilatación antes de los 5 cm aumenta el riesgo de cesareas

Prelación para el parto

 No se recomienda la realización de tricotomía (rasurado de vello púbico)
rutinariomuchas veces las px ya llegan rasuradas, pero si estorba mucho el
vello si se rasura
 No se recomienda la aplicación de enemas evacuantescentral a todas se
aplican enemas evacuantesla gpc dice que no aplicar enemas
 Vaciamiento vesical espontáneo sondeo vesical 3% de infección después del
sondeo aparte que es un trauma para la px

Fase activa del primer periodo

 Se recomienda el acompañamiento continuo (por familia o personal de salud) en
mujeres con embarazo no complicado
 En mujeres con trabajo de parto no complicado, se recomienda la ingesta de líquidos
claros
 Se recomienda la libre movilidad y adopción de la postura vertical durante el trabajo
de parto en mujeres sanas (idealmente los partos deberían de ser verticales y la px
puede tomar la postura que ella quiera)
 No se recomienda el uso rutinario de oxitocina o antiespasmódicos para abreviar el
trabajo de parto

Vigilancia fetal
 No se recomienda la cardiotocografia rutinaria para establecer el bienestar fetal en
mujeres sanas con embarazo normoevolutivo que hayan desencadenado trabajo de
parto espontáneo
 Se recomienda revisar la FCF inmediatamente después de una contracción al menos
cada 30 min y luego cada 15 min, en el 2do periodo de trabajo de parto

Analgesia
El alivio del dolor debe depender de las necesidades y los deseos de la mujer

En ausencia de contraindicación médica, la solicitud por parte de la px es

situación médica suficiente

Con trabajo de parto en fase activa

Amniotomía
  Se presupone un trabajo de parto más rápido y la detección más oportuna de tinción
meconial
 Riesgo de prolapso del cordón
 No rechazar la presentación de la pelvis para prevenirlo
 Segundo periodo

Se recomienda emplear técnicas para prevenir el trauma perineal, como aplicación de

compresas caliente y la protección manual de perine

En las dos maniobras se usa la mano dominante en el perine y la no dominante en la cabeza

del producto

No se recomienda realizar episotomia rutinaria en mujeres sanas con trabajo de parto

espontaneo

Primigesta = episiotomía

Indicación subjetiva. La idea es prevenir desgarros perineales

 Puede valorarse episiotomía en:

 Caso de perine corto
 Presentación de cara, compuesto o de
nalgas
 Presencia de distocia de hombpors o
necesidad de parto intrumentado
 Siempre Debra realizarse bajo analgesia
adecuada, y la técnica más recomendada
es la medio lateral
Para facilitar el nacimiento, NO se recomienda aplicar presión en el fondo del utero durante el
periodo expulsivo (maniobra de Kristeller)

Se recomienda realizar pinzamiento del

cordón umbilical, por lo menos durante
60 seg dispuse del nacimiento en RN de
termino o pretérmino que no requieran
ventilación con presión positiva

SE PINZA LO MAS CERCANO A LA

VAGINA, PRIMERO SE PINZA LO
CERCANO AL PRODUCTO Y DESPUES A
LA MAMA

Tercer periodo
 Alumbramiento
 Espontaneo
 No debe recurrirse a la
tracción sobre el cordón
umbilical para extraer la
placenta del útero
 La contracción y el
hematoma
retroplacentario “despega”
a la placenta y la expulsa.
 Manual
  No ideal

Aumenta el riesgo de hemorragia, fistulas vesicovaginales y debe hacerse bajo analgesia o

sedación

MANIOBRA DE BRANDT-ANDREWSPARA EVITAR INVERSION UTERINA

MANIOBRA DE DUBLINROTACION DE LA PLACENTA PARA QUE SALGAN TODAS LAS

MEMBRANAS

EL MAL LLAMADO “CUARTO PERIODO”

PERIODO INMEDIATAMENTE POSTERIOR AL ALMBRAMIENTO

No revisión de cavidad. No es necesario si placenta

está completa y aumenta el riesgo de trauma
obstétrico, estimulo vagal y dolor. Debe evitarse a
toda costa

Revisión de canal de parto y reparación de

desgarros o episotomía

Recordar.. el parto dee de ser una experiencia

positiva en la vida de toda mujer, y que como
médicos (obstetras o jo) debemos de hacer todo lo posible para que asi sea, tratando de
siempre ofrecer buenos resultados perinatales sin olvidar la parte humana, y hasta mágica