IDENTIFICACIÓN COLSUBSIDIO NIT 860007336-1

Nombre del Paciente ERIKA GISSELA CRUZ GUACANEME Tipo de documento Cédula de Ciudadania Número de documento 1001183506

Fecha de nacimiento 16/08/2000 Edad atención 20 años 6 meses Edad actual 21 años 7 meses
Sexo Femenino Estado civil Soltero/a Ocupación
Dirección de domicilio calle 37 sur 90 a 28 Teléfono domicilio Lugar de residencia BOGOTA D.C
Acudiente Parentesco Teléfono acudiente
Acompañante Teléfono acompañante
Asegurador FAM COLS IPANEMA CAPITA Categoría A Tipo de vinculación RCT: Beneficiario
Episodio 51980205 Lugar de atención CM IPANEMA Cama
Fecha de la atención 04/03/2021 Hora de atención 12:40:20

HISTORIA CLÍNICA GENERAL

FACTORES DE RIESGO
27/05/2021 F. Riesgo Medio en Salud Oral

Estado de Ingreso: Vivo

Causa externa: Enfermedad general
Finalidad de la consulta: Detección de alteración del desarrollo joven
Motivo de consulta: *ME PASA ALGO*

Enfermedad actual:
POR CONTINGENCIA COVID 19, SE ATIENDE PACIENTE CON ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL, BAJO MEDIDAS DE
PREVENCION Y PROTECCION, CON USO DETAPABOCAS QUIRURGICO, CARETA, BATA BLANCA INSTITUCIONAL, GUANTES. SE
REALIZA LAVADO DE MANOS EN SUS 5 MOMENTOS Y SEGUN PROTOCOLOS DE INSTITUCION Y LA ESTRATEGIA MULTIMODAL.
OCUPACION:ESTUDIANTE ESCOLARIDAD:BACHILLER BARRIO:RIVERAS DIRECCION:CL 37 SUR 90 A 28 TELEFONO:3212135893
ACOMPANANTE:SOLA ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 20 ANOS ACUDE POR, CANSANCIO GENERAL, POLIFAGIA. ENCUESTA
FACTORES DE RIESGO PARA COVID - 19: EN LOS ULTIMOS 7 DIAS: FIEBRE MAYOR A 38(a)C: NO DOLOR DE GARGANTA :NO TOS:NO
DIFICULTAD PARA RESPIRAR :NO FATIGA : NO ESCALOFRIO:NO DOLOR EN LOS MUSCULOS:NO VOMITO :NO DIARREA :NO ALGUNA
DE ESTAS OPCIONES APLICA EN SU CASO: ESTUVO EN CONTACTO CON ALGUIEN DIAGNOSTICADO CON COVID - 19: NO ESTUVO
EN CONTACTO CON ALGUIEN QUE TUVO ALGUNO DE ESOS SINTOMAS, PERO DESCONOCE LA CAUSA: NO ES TRABAJADOR DE LA
SALUD: NO CONVIVE CON ALGUNA PERSONA QUE TENGA ALTA MOVILIDAD EN VIRTUD DE SU OCUPACION LABORAL: NO

Revisión por Sistemas

Endocrinológico: NIEGA
Órganos de los sentidos: NIEGA SÍNTOMAS
Cardiopulmonar: NIEGA SÍNTOMAS
Gastrointestinal: NIEGA SÍNTOMAS
Genitourinario: NIEGA SÍNTOMAS
Osteomuscular: NIEGA SÍNTOMAS
Neurológico: NIEGA SÍNTOMAS
Piel y Faneras: NIEGA SÍNTOMAS
Otros: NIEGA SÍNTOMAS

Examen Físico

Estado general: Bueno

Estado de conciencia: Alerta
Estado de hidratación: Hidratado
Estado respiratorio: Sin signos de dificultad respiratoria

Hallazgos

Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: PUPILAS ISOCORICAS, REACTIVAS, SIN

Impreso por: ERIKA TATIANA SANCHEZ MENDOZA

Fecha y Hora de impresión: 29/03/2022 15:24:05
Página: 1/2
IDENTIFICACIÓN

Nombre del paciente ERIKA GISSELA CRUZ GUACANEME Tipo de documento Cédula de Ciudadania Número de documento 1001183506

Otorrinolaringología: SIN ALTERACIONES

Boca: MUCOSAS HUMEDAS, HIDRATADAS
Cuello: TIROIDES NO PALPABLE
Tórax: NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS RESPIRATORI
Cardio-respiratorio: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLO
Abdomen: RIUDOS HIDROAEREOS PRESENTES, ABDOM
Genitourinario: NO VALORADOS
Osteomuscular: REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PRESENTES
Sist. Nervioso ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, SIN
central:
Examen mental: SIN ALTERACIONES
Piel y faneras: SIN ALTERACIONES
Otros hallazgos: NO

Responsable: ESPULGA, GENESSIS

Documento de Identidad: 1238343525
Especialidad: MEDICINA GENERAL

Diagnósticos
Código Clase Diagnóstico
Descripción Diagnóstico Confirmación Tipo de Diagnóstico Responsable
Diagnóstico Diagnóstico Principal
EXAMEN DE PESQUISA Impresión Diag. Tratam,Diag. ESPULGA,
Z131 Diag. Principal SI
ESPECIAL PARA DIABETE Diagnostica Admisión GENESSIS
EXAMEN DE PESQUISA ESPULGA,
Z124 NO Diag. Tratam
ESPECIAL PARA TUMOR D GENESSIS
EXAMEN DEL ESTADO DE ESPULGA,
Z003 NO Diag. Tratam
DESARROLLO DEL ADOL GENESSIS
SUPERVISION DEL USO DE ESPULGA,
Z304 NO Diag. Tratam
DROGAS ANTICONCEP GENESSIS

Impreso por: ERIKA TATIANA SANCHEZ MENDOZA

Fecha y Hora de impresión: 29/03/2022 15:24:05
Página: 2/2