Px masculino de 66 años, comenta que no realiza actividad física y pasa la mayor parte

del tiempo acostado, tiene muy poca movilidad. Manifiesta su familiar tener pérdida de
S apetito. Vive con diabetes tipo 2, desde hace 15 años y refiere su hija que nunca ha
tenido un tratamiento establecido. Su hija cocina los alimentos dos veces a la semana y
su mamá los calienta, aunque desconoce la cantidad de alimento que consume.
Antropometría: talla 176 cm, peso 70 kg aprox. IMC : 22.5 kg/ m 2
Necesidad energética de 1725 kcal/ día
Dietéticos
Evaluación dietética: 962.5 kcal/ día
O Bioquímicos: glucosa en ayuno de 200 mg/dL, hemoglobina glicosilada 7.5% m
hematocrito 38, hemoglobina 10.

Clínicos: DM2, Anemia, Obstrucción Intestinal, Deshidratación.

El px presenta un IMC en estado normal evidenciado en sus datos antropométricos.
Desde hace 15 años vive con DM2, actualmente acude a consulta por reciente
A
obstrucción intestinal, de lo que resulta pérdida de apetito, derivando junto a ello la
presencia de anemia y deshidratación.
El px refiere consumir 926.5 kcal, en comparación de su necesidad energética de 1725
kcal.
Tomando en cuenta su pérdida de apetito, se toma un plan de alimentación de 1200
P kcal/día, e ir aumentando conforme la evolución, tomando más tiempo de ingesta de
alimentos (colaciones) para inducir tomar un poco más de alimento.
Todo el plan siendo acompañado de tratamiento médico para tratar la obstrucción
intestinal y no progresar la deshidratación y anemia.

Pess- Diagnóstico Nutricional

Px masculino sedentario, vive con DM2, presenta signos de deshidratación y
anemia, evidenciado por datos bioquímicos. Presenta pérdida de apetito con
evidencia en su recordatorio de 24 horas, causado por una obstrucción intestinal.

Mifflin
GEB:10 (70 kg) + 6.25 (176) – 5 (66) + 5 = 1475 kcal
ACT. FISICA 10%= 1475 (.10) = 147.5 kcal
ETA 7%= 1475 (.07) = 103.25 kcal
GET= 1475+ 147.5+ 103.25 = 1725.75 kcal
 R24 hrs
Desayuno Comida Cena
Taco de huevo Caldo de pollo 1 tza de yogur natural
1 pza de huevo 1/3 tza de arroz blanco 3 cdas de granola
2 pzas de tortilla 1 pza de pollo 1 tza de papaya
1 café ½ tza de verdure al vapor
1 vaso de agua 1 pza de tortilla de maíz
1/3 tza de papaya

Alimento Eq Kcal Proteínas Lípidos HCO

Verduras 1 25 2 0 4
Frutas 1.35 81 0 0 20.25
Cereales sin Grasa 4.25 297.5 8.5 0 63.75
AOA Bajo Aporte de 4 220 28 12 0
Grasa
AOA Moderado Aporte 1 75 7 5 0
de Grasa
Leche Entera 1 150 9 8 12
Cereales con grasa 1 115 2 5 15
Suma 962.5 56.5 g 30 g 115 g
Kcal

Dieta de 1200 Kcal

Distribución de macronutrimentos:
Porcentaje Kilocalorías Gramos
Hidratos de 58 % 696 Kcal 174.0 g
Carbono
Lípidos 25 % 300 Kcal 33.3 g
Proteínas 17 % 204 Kcal 51.0 g

Distribución de equivalentes
Alimento Eq Kcal Proteínas Lípidos HCO
Verduras 3 75 6 0 12
Frutas 5 300 0 0 75
Cereales sin Grasa 4 280 8 0 60
AOA Bajo Aporte de
2 110 14 6 0
Grasa
AOA Moderado
1 75 7 5 0
Aporte de Grasa
 Leche Descremada 1.5 142.5 13.5 3 18
Aceites sin Proteína 3 135 0 15 0
Aceites con Proteína 1 70 3 5 3
1187.5
Suma 51.5 g 34 g 168 g
Kcal
1200
Meta 51.0 g 33.3 g 174.0 g
Kcal
Adecuación 99.0 % 101.0 % 102.1 % 96.6 %

Menú
Desayuno
Modo de
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos
preparación
omelette con espinaca
Huevo
1 pieza 50
fresco
Espinaca Hacer una mezcla
cruda 1 taza 60 entre el huevo y la
picada espinaca, para freír
Aceite de un poco con el
1 cucharadita 5
oliva aceite de oliva.
Pan
2 rebanada 50
integral
Uva verde 1 taza 92

Colación 1
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos

Manzana picada 1 taza 150

Comida
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos Modo de
preparación
Freír un poco en
Hígado de aceite de oliva el
60 g 60
res cocido hígado, y después
Cebolla agregar la cebolla y
1/4 taza 53
cocida jitomate.
Jitomate Hacer una mezcla
1/2 pieza 61.5
bola de verduras de
 Arroz preferencia, cocidas
integral 1/3 taza 65 al vapor sin agregar
cocido sal.
Mezcla de
verdura
congelada, 1/2 taza 46
cocidas sin
sal
Aceite de
1 cucharadita 5
oliva

Colación 2
Modo de
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos
Preparación
Palomitas
Maíz Saltear los granos de
20 g 20
palomero maíz en aceite de
Aceite de oliva, sin agregar sal.
1 cucharadita 5
oliva

Cena
Modo de
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos
Preparación
Bowl con yogur y fruta
Yogur bajo
1/2 taza 112.5
en grasa
Mezcla de yogur
Fresa
1 taza 166 natural junto a fresa,
rebanada
manzana, con
Almendra
2 cucharada 12 almendras.
fileteada
Manzana
1/2 taza 75
picada
 Distribución de equivalentes
Alimento Eq Kcal Proteínas Lípidos HCO
Verduras 3.5 87.5 7 0 14
Frutas 5 300 0 0 75
Cereales sin Grasa 5 350 10 0 75
AOA Muy Bajo Aporte 3 120 21 3 0
de Grasa
AOA Bajo Aporte de 1 55 7 3 0
Grasa
AOA Moderado 1 75 7 5 0
Aporte de Grasa
Aceites sin Proteína 4 180 0 20 0
Azúcar con Grasa 0.5 42.5 0 2.5 5
Suma 1210 52 g 33.5 g 169 g
Kcal
Meta 1200 51.0 g 33.3 g 174.0 g
Kcal
Adecuación 100.8 % 102.0 % 100.6 % 97.1 %

Menú
Desayuno
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos Modo de
preparación
sándwich
Jamón de 2 rebanada 42 Tomamos una de las
pavo rebanadas de pan y
Pan integral 2 rebanada 50 la untamos con
Jitomate bola 1/2 pieza 61.5 mayonesa por una de
Aguacate 1/3 pieza 58 sus caras. Con la
mediano parte untada hacia
Mayonesa 1 cucharada 14 arriba, comenzamos
baja en grasa a colocar
Manzana 1 taza 150 ingredientes.
picada

Colación 1
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos
 Pera 1/2 pieza 95

Comida
Modo de
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos
preparación
Ensalada de Atún
Atún blanco en
1 lata 99
agua (drenado)
Jitomate bola 1/2 pieza 61.5 Mezcla todos los
Aguacate vegetales picados
1/2 pieza 87 en un bowl y
mediano
Lechuga 1 1/2 taza 70.5 añade el atún
Aceituna verde escurrido. Añade
8 pieza 24 un chorrito de
sin hueso
Pimiento rojo aceite de oliva.
1 pieza 75 Sazonar con sal y
crudo chico
Cebolla morada pimienta. Sirve
1/2 taza 58 sobre hojas de
rebanada
Tostada de lechuga.
4 pieza 40
maíz horneada
Huevo cocido 1 pieza 50
Aceite de oliva 1/2 cucharadita 2.5

Colación 2
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos

Pera 1/2 pieza 95

Cena
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos Modo de preparación
Bowl de avena con frutas
Lleve a hervir, mezcle
bien y luego hierva a
Moras 3/4 taza 108
fuego lento. Cocine,
tapado, por alrededor
de 10 minutos,
Frambuesa 1 taza 123 mezclando la avena
de vez en cuando para
 que no se pegue.
Mientras la avena se
Avena cocida 3/4 taza 164 cocina lave y
desinfecte la fruta. Al
finalizar sirva junto

Alimentos Rico en Hierro

Grupos de alimentos Una porción Cantidad de hierro (mg)

Frutas y semillas

Pasas secas ½ taza 0.86 mg

Almendras 1 onza 1.08 mg

Cacahuates 1 onza 0.63 mg

Frutas deshidratadas 50 g 2.5 mg

Vegetales

Frijoles, chicharos
cocidos 1 taza 1.60 mg

Brócoli cocido ½ taza 0.65 mg

Maíz Cocido 1 taza 0.50 mg
Frijol de soya
1 taza 8.84 mg
Papa Cocida con
cascara 1 2.75 mg

Papa cocinada sin

Cascara 1 0.55 mg

Espinaca 1 taza 1.52 mg

Lentejas 1 taza 3.59 mg
Brotes de alfalfa 100 g 1.35 mg

Granos y Cereales
Macarrones enriquecido
y cocidos 1 taza 1.96 mg

Espagueti enriquecido y
1 taza 1.96 mg
cocido
Arroz blanco fortificado 1 taza 1.97 mg
Pan blanco de harina
1 rebanada 0.68 mg
fortificada
Pan de trigo integral 1 rebanada 0.86 mg
Cornflakes o cereales
1 taza 1.80 mg
similares
Carnes Roja, aves de corral, pescado, Huevo, Lácteos
Carne de res

Cordero 3.5 Onzas 2.12 mg

Carne de res
3.5 Onzas 2.66 mg

Pollo 3.5 Onzas 0.67 mg

Pavo 3.5 Onzas 1.10 mg
Salmon 3.5 Onzas 0.84 mg

Camarón 3 Onzas 2.62 mg

Atún en lata 3 Onzas 0.51 mg

Leche de vaca 1 taza 0.10 mg

Formula infantil
1 taza 3.0 mg
fortificada en hierro

Huevo
1 pieza 0.60 mg
Hígado 6.2 mg
100 g
Almejas 7.4 mg
100 g
Leche fortificada 1.5 mg
100 ml
 Yogurt fortificado 1.5 mg
100 ml

Grasas
Aceitunas 25 g 0.3 mg

Recomendaciones Diabetes
•Se recomienda el tener un control adecuado con los hidratos de carbono en donde
sus principales fuentes son los cereales como el pan, tortillas, cereales, arroz, así
como también las frutas tales como manzanas, plátanos, melones y productos
lácteos como la leche y yogurt a si con el fin de prevenir una hiperglucemia derribado
al consumo excesivo de hidratos de carbono
•Se recomienda la participación en las decisiones sobre la alimentación, de manera
que, se conozcan sus gustos y pueda tener mayor apego al plan de alimentación.
La participación en el diseño del menú, revisión y selección de alimentos es también
importante
• Se recomienda en asegurar una adecuada salud bucal ya que esta se engloba con
el factor de riesgo para disminución de la ingesta a través de la alteración del gusto
y la dificultad de masticar y tragar en el cual es recomendable tener una higiene
bucal adecuada, así como también manejar un cepillado correcto
•Es recomendable considerar sus preferencias alimentarias, así como también el
apego a la consistencia y la temperatura de sus alimentos a si es el modo en el cual
pueda tener un apego con el plan de alimentación al tener consideración en estas
características
• Es importante tener ejercicios de movilidad tales como estiramientos de brazos y
piernas en cama, como realizar elevaciones de poca duración y para implementar
fuerza se puede realizar ejercicio mediante una toalla y con ambas manos intentar
estrujar la toalla a si de este modo beneficiaria en estimular el apetito, así como
también se recomienda realizar 10 a 15 minutos diarios de este tipo de ejercicios
• Se recomienda cumplir con tres comidas al día con intervalos de seis horas y de
este modo se tendría beneficios como utilizar mejor la insulina que tu cuerpo
produce o recibe a través del consumo de medicamentos, así como también el uso
de colaciones se indica de acuerdo a la insulina que se administre
• Se recomienda tener una preferencia en el consumo de verduras de hojas verdes
como buenas fuentes de α linoleico, omega 3 así como tener alternativas como
realizar ensaladas dentro de alguna colación que se realice
Recomendaciones Nutricionales
Hidratos de carbono: Se recomienda una dieta equilibrada el 50-60% de las calorías
aportadas al día, excepto en el caso de la sacarosa, que se debe intentar sustituir
por otros hidratos de carbono, y que no debe superar nunca el 5-10% de las calorías
totales. Los primeros producen una rápida subida de azúcar en sangre, ya que, una
vez que están en el intestino, pasan rápidamente al torrente circulatorio
Fibra: Se considera que el consumo habitual de fibra sea disminuido menos de los
25 y 35 gr al día así evitamos daños dentro del organismo, así como también se
debe masticar bien los alimentos y evitar una ingesta excesiva de fibra
Grasas: Se recomienda que el consumo de grasas deba estar controlado y limitado
en los ancianos con diabetes, ya que no debe sobrepasar nunca el 30% del total de
las calorías de la dieta, porque, a la larga, pueden ocasionar trastornos cardíacos
debido al aumento que producen en el colesterol sanguíneo. El consumo de grasas
saturadas debe moderarse hasta conseguir que no supongan más del 25% de las
grasas ingeridas, y que el 75% restante sea aportado por grasas poli y mono
insaturadas
Agua: Se recomienda Beber de 1.5Lt a 2 Lt de agua natural al día.
Polifenoles: Se considera que los taninos presentes en él te y el café, disminuyen la
absorción del hierro heminico, debido a la formación de complejos insolubles en la
luz intestinal
Ácidos orgánicos: Se recomienda el consumo de ácido ascórbico de la vitamina C
que aumenta la biodisponibilidad de hierro debido a que tiene la capacidad de
reducir el hierro no heminico y mantener su solubilidad de pH alto; por lo tanto,
aumenta la cantidad de hierro ferroso soluble en el lumen duodenal. Este ácido
ascórbico se encuentra principalmente en kiwis, frutas cítricas, brócoli y pimientos
rojos
Factor de carne: Se recomienda el consumo de carne de origen animal al ser fuente
importante de proteínas y sobre todo en carnes que contiene cisteína y glutatión ya
que también favorecerán la absorción de hierro no heminico, aparentemente por
que formarían durante un proceso digestivo, péptidos de bajo peso molecular que
protegerán el hierro de los factores inhibidores
Filatos y Oxalatos: Se recomienda el consumo de cereales y leguminosas y semillas
oleaginosas, mientras que los oxalatos se encuentran en las verduras de hoja verde.
El efecto inhibitorio de los filatos y oxalatos están relacionados con la absorción de
hierro no heminico ya que poseen la capacidad de formar compuestos insolubles
que disminuye la absorción de hierro como el ácido ascórbico que pueden minimizar
los efectos de los filatos
Fosfatos: Se recomienda aprovechar fuente de las fosfoproteínas tales como el
huevo y la lectina de soja va a formar complejos insolubles que disminuyen en la
absorción de hierro no heminico

Calcio: El efecto del calcio es dosis-dependiente: cuando la ingesta de calcio se

encuentra entre los 40-300 mg puede disminuir la absorción de hierro hasta un 50%.
No se ha observado este efecto cuando el consumo de calcio es menor

Recomendaciones anemia
• Se recomienda en instruir e incentivar a los familiares involucrados en la
preparación de alimentos para que, de preferencia en los alimentos ricos en
contenido de hierro, así como también el asegurar que se tenga una fuente
suficiente de hierro tras la alimentación
• Se recomienda realizar una evaluación odontológica semestral ya que puede
existir afección en el revestimiento de la boca y esto debido a que los glóbulos rojos
son encargados de llevar oxígeno y de este modo se vuelven propensas de padecer
infecciones a través de las bacterias en los cuales destruyen el tejido y el hueso de
soporte que mantiene las piezas dentales
• Evitar el uso innecesario de antinflamatorios no esteroideos si estos se usan con
frecuencia ya que este puede dar lugar a problemas en el tracto gastrointestinal
• Es recomendable que dentro del plan de alimentación exista el consumo de
alimentos ricos en vitamina B12 tales como Pescado, carne, carne de aves, huevos,
así como también tener una distribución correcta en cada comida
• Es recomendable que el consumo de alimentos ricos en folatos como Hígado de
res, Verduras (en especial, espárragos, coles de Bruselas, y hortalizas de hojas de
color verde, como la espinaca. A si como también debe tener una distribución
adecuada en cada comida y implementarlas junto con alimentos ricos en vitamina
b12
• Se recomienda separar el consumo de alimentos que contienen inhibidores de la
absorción de hierro de las comidas principales al menos dos horas como el consumo
de té y café a si de este modo se obtendrá una mejor adherencia de hierro dentro
del organismo a si prevenimos que la ingesta de hierro no sea la inadecuada
• En el caso de haber sufrido previamente deficiencia de hierro o saber que se tiene
predisposición a anemia ferropénica se debe incluir en la dieta alimentos
enriquecidos en hierro a si se tendrá una prevención ante la deficiencia de hierro
previa
• No se recomienda el consumo de ningún tipo de suplemento de hierro sin
prescripción médica, ya que podría producirse exceso de hierro y va con llevar
efectos colaterales tales náuseas y diarrea
• Se recomienda que la ingesta dietética de hierro recomendada para adultos es de
400 µg/día

Recomendaciones obstrucción intestinal

•Es importante masticar bien los alimentos y evitar una ingesta excesiva de fibra así
se podrá prevenir daños en el organismo y con la disminución de este nutriente se
buscará el reducir el volumen fecal y retrasar a la vez el tránsito intestinal
•Se debe considerar evitar grandes cantidades de alimentos con alto contenido de
fibra que por recomendación se debe tomar registro de cada alimento que contiene
fibra como lo son cereales integrales y nueces a si determinara que alimentos de
menor cantidad de fibra se puede consumir
•Se recomienda el restringir la cafeína ya que puede existir una irritación en el
intestino, así como también buscar otra alternativa que pueda sustituir la cafeína
tales como él te
•Se recomienda el evitar consumo de alimentos duros o viscosos, como el apio o
carne seca es por ello que es importante tener un control en la consistencia de los
alimentos a si de este modo existirá una fácil masticación de estos alimentos
•Se recomienda al personal encargado de preparar los alimentos en pelar las frutas
y verduras para que sea más fácil digerirlas, así como también se previene la ingesta
excesiva de fibra
•Se recomienda al personal encargado en cocinar los alimentos que realice platillos
con uso de alimentos blandos a si existirá una fácil digestión y es importante que la
consistencia sea la correcta
•Se recomienda el realizar ejercicio encamado sobre todo en estiramientos de
piernas, así como las elevaciones podrán beneficiar en que el intestino tenga esa
estimulación al momento de ejercer movimiento y el tiempo de uso dentro de las
actividades podrá ser de 10 a 15 minutos
•Es importante mantenerse hidratado y que se tenga un consumo adecuado de agua
en el cual es recomendable implementarlo en cada comida durante el día.
Consideramos que puede haber deshidratación por la obstrucción intestinal es por
ello que es recomendable un consumo habitual de agua
•Es importante encontrar actividades para limitar el estrés del día tratar de limitar el
estrés así que se recomienda ejercicios de respiración como también poner su mano
sobre el estómago y otro en su corazón y proceda en inhalar y exhalar
•Se recomienda restringir el consumo de tabaco y alcohol si este se consume
habitualmente.
Referencias
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https://www.medicalnewstoday.com/articles/es/obstruccion-intestinal
Guia de práctica clinica en pacientes con anemia. (2008). En Imss. Recuperado 5
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https://www.google.com/url?q=https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinic
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P7AhU4C0QIHV0KDzoQFnoECAQQAg&usg=AOvVaw22baoQOHTbEReBf6xAQb
SM
IMSS. (2013). Evidencias y recomendaciones en personas con diabetes. Guia de
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as/718GER.pdf&sa=U&ved=2ahUKEwjgvuzH3-
P7AhWaBEQIHYk4BcEQFnoECAsQAg&usg=AOvVaw3R-q9h9dy7lsPTh05zAU1d