INSTITUTO PARA EL DESARROLLO Y

ACTUALIZACION DE PROFESIONALES
PLANTEL MONTERREY

CLÍNICA DE ORTODONCIA

Dr.

Px.

DIAGNÓSTICO :

TIPO DE TRATAMIENTO:

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Ficha de Identidad

NombreEdadSexo Dirección Colonia MunicipioEstadoCP PadreOcupación

Historia Clínica
Motivo de la consulta:
Estado actual del Px Físico Dental
Antecedentes Heredo Familiares
Antecedentes Personales Patológicos
Alergias
S. Circulatorio
S. Respiratorio
S. Digestivo
S. Urinario
S. Endócrino
S. Inmunológico
Sensorial
Otros:
Antecedentes Personales No Patológicos
Hábito Frecuencia Duración Intensidad
Lengua
Dedo
Onicofagia
Postural
Respiración oral
Traumatismos
Fuma
Otros:

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Exploración Física
ATM Der Izq
Desviaciones Flexibilidad
Examen Facial
Forma Simetría
Perfil Holdaway
Frente Orejas Nariz
L. Bipupilar Rictus/Tics
Sonrisa L. Media L. de la Sonrisa
Arco de la Sonrisa Espacio Negativo
Examen Bucal
Dentición infantil Dentición Mixta Dentición del Adulto

Técnica de Cepillado Periodonto

Caries
Dientes Infantiles
Relación Molar Der Izq Relación Canina Der Izq
Over Jet Over Bite L. Media Dental Mordida Cruzada
Ausencias dentales Malformaciones

Examen Radiográfico
Lateral de Cráneo Ortopantomografía CBCT Carpal Oclusal
Postero/Anterior Laterla Oblicua Ortorradiales
Otras

Ausencia Supernumerarios
Quistes Lesión Periapical
Inclusiones Terceros molares
Raíces Enanas Raíces anormales

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Análisis Fotográfico
Tercios Faciales Quintos Faciales

Línea Media y Bipupilar V Verdadera

Perfil Análisis Estético de Powell

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Análisis de Modelos
6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6
Mx
Md

Discrepancia de Longitud de Arco Análisis de Dentición Mixta

Maxilar Mandíbula Maxilar Mandíbula

Análisis de Bolton
ED % Normal % Px ED Distancia de 6-6
Diagnóstico
(-)
Migración Fisiológica
E R completo
Radio 91.3 + .26
ER Incisivos
Radio
ALD anterior 77.3 + .22 (+)
3 4 5 (tabla)
ALD
Análisis de Pont / Korkhaus
Arco Maxilar
S Inc Sup Norma Paciente Dx Objetivo
Ancho Anterior
Ancho Posterior
Longitud Anterior
Arco Mandibular
Ancho Anterior
Ancho Posterior
Longitud Anterior

Observaciones:

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Análisis Cefalométrico
Tweed

FORMULA I FORMULA II FORMULA III

ANGULO PACIENTE FMA 24+5o FMA mayor a 29 o FMA menor a 21 o
(mesofacial) (dólicofacial) (braquifacial)
FMA
FMIA 68o 65o
IMPA 90 o
o o o
SUMA 180 180 180 180 o

180 – FMA + FMIA = IMPA180 – FMA + IMPA = FMIA

FMA + FMIA + IMPA =
180
Dx
Biotipo el Incisivo inferior se encuetra
respecto al plano de Franckfort
Objetivo de Tx

Steiner
Angulo Norma Desviación Paciente Diagnóstico
SNA 82o + 2o
SNB 80o + 2o
ANB o
2o + 2o
SND 76 + 2o
FIS 105 - 112o
INTERINCISAL 131o + 4o
o
SN-GoGn 32 + 4o
Inc Inf-GoGn 95o + 5o
SL 51°
SE 122°
Po-S-N 14°
Angulo +1/N- 22°
A
Distancia +1
N-A
+1/Plano 70°
Palatino
+1/S-N 103°
Angulo -1/NB 25°
Distancia -1
NB
Linea S 0mm

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Downs

Angulo Norma Px

Plano Facial 87.8o

82 87.8 95

Convexidad o
0 10 0 -8.5

Plano A-B -4.6o

-9 -4.6 0

Franckfort – P. Md 21.9o
28 21.9 17

Eje Y 59.4o
66 59.4 53

Plano Oclusal 9.3o

14 9.3 1.5

Interincisal 135.4o
130 135.4 150.5

Inc Inf – P. Oclusal 14.5o

20 14.5 8.4

Inc Inf – P. Md 1.4o

7 1.4 -9.5

Inc Sup – P. AP 2.7mm

5 2.7-1

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Lista de Problemas

Plano Sagital Plano Vertical Plano Transversal

Clase Esqueletal Biotipo Asimetrías
Clase Molar Exposición dental Espacio Negativo
Clase Canina Over Bite Línea Media
Over Jet Curva de Spee Forma Arco Mx
Protrusión Forma Arco Md
Retrusión Ancho Arco Mx
Longitud Arco Mx Ancho Arco Md
Longitud Arco Md Mordida Cruzada
Apiñamiento Mx
Apiñamiento Md

Diagnóstico Definitivo

Objetivos de Tratamiento

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Plan de Tratamiento:

Pronóstico

Tiempo estimado de tratamiento

Se me ha explicado detenidametnte el contenido de este documento, el diagnóstico, plan de tratamien

Doy mi consentimiento para iniciar el tratamiento que se me propone en este documento y mi consenti

Nombre del Paciente Nombre del Dr. Responsable

Firma del Paciente (padre, madre o tutor si es menor de edad) Firma del Dr.

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Cita Fecha Nota de Evolución Autorización

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