Sangrado uterino anormal

Definicin
Flujo menstrual con alteraciones del volumen normal, duracin, regularidad o frecuencia.

Ciclo Normal
Intervalos regulares de 21 a 35 dias. En la gran mayoria de las mujeres dura entre 28 +/- 4 dias. Dura entre 2 y 7 dias :(en promedio 4.7 dias) se pierden entre 20 y 80 ml (en promedio 35 ml).

Epidemiologia
1/3 consultas al gineclogo son por SUA.

Definiciones Antiguas
Alteraciones de la ciclicidad Oligomenorrea: intervalos > 35 dias Polimenorrea: intervalos < 21 dias Alteraciones de la cantidad con intervalos regulares: Hipomenorrea: sangrado escaso Hipermenorrea (menorragia): intervalos regulares con sangrado excesivo Metrorragia (desorden completo): intervalos irregulares con sangrado variable

Nuevas
Sangrado menstrual abundante-> desaparece menorragia Sangrado intermenstrual-> desaparece metrorragia SUA Crnico-> anormalidad mayor a 6 meses. SUA agudo->

Etiologa por Edad

ADOLESCENTES REPRODUCTIVA PERIMENOPAUSI A
Anovulacin Miomas Plipos -Hipotiroidismo

POSTMENOPAUSI A
E2 exgenos Atrofia endom-vag Ca endometrial Miomas, plipos Hppl Endom Otros tumores

Principalmente por Inmadurez del eje HHA Anomalias Hematgenas Embarazo E2 exgeno(ACO) Infecciosas Anom Anatm (alt cdto mller) Hipotiroi, hepatopata

Embarazo Anovulacin E2 exgeno Miomas Plipos Infecciosa Dfx tirodea

Clasificacin

Anamnesis
Edad de menarquia y/o menopausia Patrones de sangrado menstrual Severidad de sangrado(cogulos o muy abundante) Dolor(severidad y tratamiento) Cirugias Uso de medicamentos Sintomas y signos de posibles coagulopatias

Examen fsico
Examen fisico general Examen fisico ginecolgico: Inspeccin Tacto Vaginal bimanual Especuloscopia(no en virgenes, PAP si es necesario)

Exmenes de Laboratorio
Bhcg(cualitativa o cuantitativa)-> siempre en mujeres en edad frtil Hemograma TSH Clamydia trachomatis? Screening para coagulopatia cuando este indicado***

 Sangrado abundante desde menarquia Uno o ms de los sgtes: -Hemorragia postparto -Sangrado relacionado a cirugia -Sangrado asociado a procedimiento dental 2 o ms de los siguientes sintomas: -Moretones una o dos veces en el mes -Epistaxis una o dos veces al mes -Sangrado al cepillarse los dientes -Antecedentes familiares de coagulopatia

Screening para coagulopatia: pacientes que deben ser evaluadas adems por Hematologo

Imagenologia
Exmen inicial: eco tv En adolescentes-> eco ginecologica transabdominal estaria mejor recomendado Complementar en caso necesario con: -Histerosonografia -Histerosalpingografia -Histeroscopia *RNM no es de manejo inicial(mapeo de mltiples miomas, si se planea miomectomia)

Biopsia endometrial
Deberia usarse como diagnstico de primera linea en pacientes con SUA mayores de 45 aos Tambin en pacientes menores de 45 aos con exposicin a estrogenos sin contraposicin: -obesidad -SOP Y en pacientes con falla a tto mdico o SUA persistente.

Tratamiento
Pacientes sin riesgo de ca endometrial, hiperplasia o anomalias estructurales pueden seguir tto mdico Pacientes mayores a 45 aos,o pacientes con exposicin a estrogenos sin contraposicion deben ser tratados luego de un estudio profundo.