Pericarditis:

FUNCIONES NORMALES DEL PERICARDIO

El pericardio normal es un saco de dos capas; el pericardio visceral es una membrana serosa que
está separada del pericardio parietal (fibroso) por una escasa cantidad (15 a 50 ml) de líquido, que es
un ultra filtrado del plasma El pericardio normal, al ejercer una fuerza de restricción, evita la
dilatación súbita de las cavidades cardiacas, en especial de la aurícula y ventrículo derechos durante
el esfuerzo y en la hipervolemia

PERICARDITIS

Inflamación del pericardio que generalmente se presenta con dolor retro esternal con irradiación a
la espalda empeora con la respiración profunda y la tos

El frote pericárdico (sonido chillante de tono alto) en examen físico es patognomónico de

pericarditis, es posible encontrar a la exploración física el signo de Kussmaul (aumento (o una falta
de caída) de la presión venosa yugular con la inspiración y se asocia clásicamente a pericarditis
constrictiva) hepatomegalia, ascitis. Y a la auscultación un sonido de tono alto después del segundo
ruido cardiaco

Etiología

Principalmente es de origen viral producido por el virus coxsackie otras causas incluyen
enfermedades del colágeno como lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y esclerodermia,
seguidas de neoplasias y lesiones posinfarto
PERICARDITIS AGUDA

Las manifestaciones clínicas cardinales de muchas formas de pericarditis aguda son dolor, roce
pericárdico, alteraciones electrocardiográficas y derrame pericárdico con taponamiento cardiaco y
pulso paradójico.

El dolor torácico es un síntoma importante, aunque no constante, de diversas formas de pericarditis

aguda; suele estar presente en los tipos infecciosos agudos y en muchas de las formas atribuidas a
hipersensibilidad o autoinmunidad. Con frecuencia, no hay dolor en la pericarditis tuberculosa de
desarrollo lento, neoplásica o urémica ni la que se presenta después de radioterapia. El dolor de la
pericarditis suele ser intenso. Característicamente es retro esternal y precordial izquierdo, y se
extiende a cuello, brazos y hombro izquierdo. A menudo es de tipo pleurítico a consecuencia de la
inflamación pleural acompañante, es decir, tiene carácter agudo y se agrava durante la inspiración,
tos y cambios de postura corporal, Sin embargo, es frecuente que el dolor pericárdico se alivie al
sentarse con el cuerpo hacia delante y que se intensifique en decúbito dorsal.

El roce pericárdico es el signo físico más importante de la pericarditis aguda, es audible en 85% de
los pacientes, puede tener hasta tres componentes por ciclo cardiaco y es de ruido alto, rasposo y
áspero

(ECG)

En la pericarditis aguda sin derrame masivo por lo general muestra cambios secundarios a
inflamación subepicardica aguda. Por lo común pasa a través de cuatro etapas

Etapa 1 hay elevación amplia de los segmentos ST, a menudo con concavidad superior que afecta a
dos o tres derivaciones estándar en las extremidades y de V2 a V6, con depresión reciproca solo en
aVR y en ocasiones en V1, así como depresión del segmento PR. Por lo general no hay cambios
significativos en los complejos QRS

Etapa 2 después de varios días, el segmento ST regresa a lo normal y solo entonces, o incluso más
tarde, hay inversión de las ondas T (etapa 3)

Etapa 4 En contraste, en el infarto agudo de miocardio

Las elevaciones del segmento ST son convexas y la depresión reciproca del segmento ST por lo
general es más prominente; existen cambios del QRS, sobre todo del desarrollo de las ondas Q, y
muescas y disminución de la amplitud de las ondas R; las inversiones de la onda T suelen aparecer
horas antes de que los segmentos ST se hagan isoeléctricos

Taponamiento cardiaco

La acumulación de líquido en el pericardio en cantidad suficiente como para producir obstrucción

grave de la entrada de la sangre en ambos ventrículos origina taponamiento cardiaco Las tres causas
más frecuentes de taponamiento son la neoplasia, la pericarditis idiopática y el derrame pericárdico
por insuficiencia renal, pero también se produce por hemorragia en el espacio pericárdico tras la
cirugía cardiaca, traumatismos (como la perforación cardiaca durante las maniobras diagnosticas),
tuberculosis y hemopericardio; este último puede producirse cuando un paciente con cualquier
forma de pericarditis aguda es tratado con anticoagulantes.

Las tres caracteristicas del taponamiento (triada de Beck) son hipotension, ruidos cardiacos
amortiguados o ausentes y distension de las venas yugulares con descenso prominente de la onda x
sin descenso de la onda y. La cantidad de líquido necesaria para producir este estado crítico puede
ser de tan solo 200 ml, cuando el líquido se acumula rápidamente, o superior a 200 ml, en los
derrames de acumulación lenta, en los que el pericardio tiene la oportunidad de distenderse y dar
cabida al volumen creciente. El volumen de líquido necesario para provocar el taponamiento está
relacionado directamente con el espesor del miocardio ventricular e inversamente con el grosor del
pericardio parietal. Las manifestaciones clínicas pueden simular a las de insuficiencia cardiaca, lo que
incluye disnea, ortopnea e ingurgitación hepática.

Pulso paradójico
Consiste en una disminución inspiratoria de la presión arterial sistólica superior a la normal (10
mmHg). Cuando es muy marcado se detecta palpando la debilidad o desaparición del pulso arterial
durante la inspiración, pero generalmente se necesita medir la presión sistólica con el
esfigmomanómetro durante la respiración lenta.

El pulso paradójico no solo aparece en el taponamiento cardiaco, sino también en un tercio de los
pacientes con pericarditis constrictiva. El pulso paradójico no es patognomónico de la enfermedad
pericárdica debido a que puede observarse en algunos casos de choque hipovolémico, en la
enfermedad obstructiva crónica y aguda de las vias respiratorias, y en la embolia pulmonar

Pericarditis crónica constrictiva

Esta enfermedad se produce cuando la curación de una pericarditis fibrinosa o serofibrinosa aguda o
de un derrame pericárdico crónico se sigue de la obliteración de la cavidad pericárdica y de
formación de tejido de granulación. Este último se contrae gradualmente y forma una cicatriz firme
que aprisiona al corazón y altera el llenado de los ventrículos. La pericarditis constrictiva crónica
puede ocurrir después de pericarditis aguda, vírica recurrente o idiopática, traumatismos, coágulos
organizados, cirugía cardiaca de cualquier tipo, radiación al mediastino, infecciones purulentas,
histoplasmosis, enfermedades Neoplasicas (en especial cáncer mamario, cáncer pulmonar y
linfoma), artritis reumatoide, lupus eritematoso generalizado e insuficiencia renal crónica con
uremia que se trata con diálisis crónica. En muchos pacientes se desconoce la causa de la
enfermedad pericárdica, y en ellos, el evento desencadenante pudo haber sido una pericarditis
asintomática o vírica pasada por alto, pericarditis aguda o idiopática. En la pericarditis constrictiva,
las presiones auriculares izquierda y derecha muestran un contorno en forma de M, con onda x
prominente y onda y en descenso; el descenso y suele estar ausente o disminuido en el
taponamiento cardiaco y consiste en una deflexión prominente en la pericarditis constrictiva; refleja
el llenado rápido de los ventrículos. El descenso y se interrumpe con una elevación rápida en la
presión auricular durante el inicio de la diástole, cuando el llenado ventricular se ve impedido por la
constricción pericárdica. Estas alteraciones características se transmiten a las venas yugulares,
donde pueden ser reconocidas por inspección. En la pericarditis constrictiva, ambos pulsos de
presión ventricular muestran signos característicos de“raíz cuadrada”durante la diástole. Estas
alteraciones hemodinámicas, aunque características, no son patognomónicas de pericarditis
constrictiva, sino que pueden observarse también en las miocardiopatías caracterizadas por
restricción del llenado ventricular

PX pericarditis constrictiva

La resección pericárdica es el único tratamiento definitivo de la pericarditis constrictiva, pero la

restricción de sodio de la dieta y los diuréticos son útiles durante la fase preoperatoria. Debe llevarse
a cabo arteriografía coronaria en el preoperatorio de pacientes mayores de 50 años de edad para
excluir enfermedad coronaria no sospechada