4.

Pericarditis CAP 254

Se refiere a la inflamación de las capas pericárdicas como resultado de una variedad de
estímulos que desencadenan una respuesta inflamatoria estereotipada y se caracteriza por
dolor torácico o asociado a menudo con cambios electrográficos peculiares en ocasiones
acompañado con derrame pericárdico

ETILOGIA: causa mas frecuente de la pericarditis es la idiopática en un 80 %pero generalmente es

secundaria a infecciones víricas por ejemplo
- virus coxsackie este hay una tipo A y B y el tipo B es el que se relaciona con el corazón y el
tipo A relacionado con la faringe.
- Síndrome de Dressler es una pericarditis post infarto
- Tuberculosis a la insuficiencia renal y a las neoplasias cuales destacan las de pulmón y las
de mama
- Lupus eritematoso sistémico
- Toxica medicamentosa (procainamida, hidralizina, minoxidilo)
Los virus son los agentes etiológicos mas prevalentes ya que un episodio agudo de pericarditis suele
estar presidido por un síndrome gastrointestinal o similiar a la gripe
Solo el 14%de los casos son de origen infecciosos, ya sea viral o bacteriano, siendo
- Mycobactererium luberculosis
- Borrella burgdorferi
- Parvovirus B19
- Virus Epstein Barr
Una 5ta parte de los casos de pericarditis se clasificaron como síndrome pos lesión cardiaca
aumentado en países de desarrollos, la tuberculosis es la causa mas frecuente de pericarditis
aguda
En que laminas se divide el pericardio : visceral y parietal, el pericardio es una membra o estructura
fibrosa que envuelve el corazón y la separa de las estructuras torácicas, e pericardio no es una
estructura distensible
CLINICA: estos 4 puntos viene hacer la clínica compatible con una pericarditis aguda
1. El dolor pleurítico es punzante y aumentara con la inspiración, la tos y con algunos
movimientos expiatorios
2. El dolor esta irradiado a cuello y a hombros, a los trapecios una forma de diferenciarlo de
una infarto agudo de miocardio es que generalmente no esta irradiado a los brazos
3. El dolor mejora al inclinarse hacia delante y en inspiración
4. Fiebre o febrícula previa o concomitante
FISIOPATOLOGIA: el pericardio es una doble capa que esta conformado por un pericardio fibroso
o una capa externa y el pericardio seroso o una capa interna. El pericardio serosos esta
constituido por una capa parietal o la capa visceral, la capa visceral viene del pericardio y también
esta el miocardio y al endocardio tanto la capa parietal como la visceral. Forman una cavidad que
va a contener un alto liquido pericardio, nos va ayudar de lubricante entre las capas parietal y
visceral, cuando el corazón se contrae y se relaja lo hace suavemente gracias a la baja fricción
que le ofrece este liquido, la via pericárdica contiene 50 ml de este liquido seroso entonces el
pericardio va aislar al corazón de otras estructuras torácicas, sirve también como barrera
contra la infección.
DIAGNOSTICO: se necesitan 2 de 4 criterios
1. Cuadro clínico, dolor torácico
2. Frote pericárdico, se escucha mejor en el borde esternal izquierdo cuando el paciente
esta inclinado hacia adelante, contiene 3 componentes por cada ciclo cardiaco: raspante,
rayadura o rascadura
3. Cambios en el ECG
4. Derrame pericárdico
La pericarditis aguda idiopática que puede ser trasudado, exsudado, hemático, seromatico o
compuesto por linfa
El derrame pericardio puede ser asintomático pero puede llegar a producir disnea que dependerá
de a cantidad del volumen y la rapidez con la que se forme e derrame pericardio
La pericarditis aguda esta dividida en n4 estadios
- Nivel 1: vemos la elevación difusa cóncava del segmento ST famosa silla se montar
- Nivel 2: el segmento ST ya no estará como una silla de montar sino que estará como una
línea isoeléctrica, se ve aplanamiento de la onda T, el PR puede estar descendido
- Nivel 3: los ondas T van a ser5 negativas, si hay presencia de ondas Q estamos hablando de
un infarto
- Nivel 4: la normalización de la onda T y el ecocardiograma retoma su normalidad
Como se diferencia la elevación del segmento T de un infarto de miocardio agudo, Cuando hay
pericarditis no respeta ningún territorio vascular, una elevación en todo el electro se piensa en
pericarditis y se llama SIGNO DE BANDERA
Para el diagnostico del derrame pericardio se utiliza ecocardiografía
El signo característico es un corazón en cantimplora que debido a la forma y el tamaño
TX se basa en una pericardiocentesis que tiene un abordaje subsifoideo
El taponamiento cardiaco es una consecuencia del derrame pericárdico y se caracteriza por la
acumulación de liquido en el pericárdico, suficiente grande para comprimir el corazón y asi producir
una obstrucción de la entrada de sangre en ambos ventrículos. En la clínica se encuentra la TRIADA
DE BECK: hipotensión arteria debido a la disminución del gasto cardiaco, injurgitacion yogular debido
a una hipertensión venosa por la comprensión de las cavidades derechas y ruidos cardiacos
apagados debido a que el liquido pericárdico en gran cantidad se interpondrá entre el esteto y el
corazón también estará presente el pulso paradojico que esta es una disminución de la presión
arterial sistólica mas de 110 mmHg, el tx se tratara de una pericardiocentesis

El tx de la pericarditis constrictiva la ablución del pericardio, en la preparación pre operatorio útiles

medidas como restricción de sodio en elimentos y el uso de diuréticos y es importante realizar la
arteriográfia coronaria en personas >50 años para descartar alguna arteriopatía coronaria
acompañante no sospechada

La piedra angular de la pericarditis aguda es la terapia antinflamatoria

Electrocardiograma permite saber mas sobre ritmo cardiaco y el tamaño y funcionamiento de las
cavidades del corazón y permite ver el mov de la pared el corazón y el tamaño general del corazón

Coxsackie A lesiones vesiculares y tipo B miocarditis la enfermedad de manos, pies y boca

Miocarditis parasitaria:
La enfermedad de chagas: la tercera infección parasitaria mas común en el mundo y es la causa
infecciosa de miocardiopatía
El protozoo T. Cruzi se transmite por la picadura de un insecto que es endémico en regiones rurales
de Sudamérica y Centroamérica
La transmisión también puede ocurrir por
- Hemo transfusión
- Donación de órganos
- De la madre al feto
- Via bucal en ocasiones
Los tratamientos antiparasitarios mas comunes son, ambos se vinculas con varias afecciones
graves como dermatitis, malestar gastrointestinal y neuropatía
- Benznidazol
- Nifurtimox
Se requiere de dos pruebas positivas para establecer el dx
En el corazón

La tripanosomiasis africana en humanos es mejor conocida como la enfermedad del sueño incluye
síntomas de: fiebre, dolor muscular e inflamación de ganglios

Las larvas migran al

músculo estriado

(Albendazol y Mebendazol )
La mayor parte de las infecciones bacterianas pueden afectar el corazón atreves de una invasión
o formación de obseso. La difteria afecta específicamente el corazón en casi 50%de los casos y
la afección cardiaca es la causa mas común de muerte en pacientes con esta afección
La infección estreptocócica con estreptocócicos betamolitica a menudo se asocia con fiebre
reumática aguda y se caracteriza por una inflamación y fibrosis de las válvulas cardiacas
La miocarditis micótica esta puede ocurrir por diseminación hematógena o directa de la infección
de otros sitios
Fiebre manchada de las montañas rocosas: infección bacteriana que se transmite con mayor
frecuencia por una picadura de garrapata, la bacteria responsable de esta enfermedad se puede
encontrar en todo América del norte, síntomas como dolor de cabeza fiebre alta de hasta 45,
afección vascular sistémica
 Trastorno caracterizado por la inflamación de los vasos sanguíneos, puede restringir el flujo
sanguíneo a otros órganos

Afectan los músculos

cardiacos y estriados

-vasculitis

Enf inflamatoria crónica autoinmune puede afectar a cualquier órgano o tejido

y uno de los tejidos que esta afectado es la piel
LUPUS- LOBO EN LATIN A LOS MEDICOS LES RECORDABA EL PELAJE DEL LOBO POR EL
ENROJECIMIENTO DE LA CARA