QUINTA CONSULTA

Paciente es referida al Hospital al día siguiente, familiares se negaban al traslado.

Desde la noche anterior presenta contracciones uterinas que se han hecho más
frecuentes, Llega al tópico de Emergencia del Hospital de referencia a las 15 horas (a 6
horas de distancia), refiere que ha disminuido la cefalea, escotomas, refiere dolor en
Epigastrio y flanco derecho, contracciones uterinas frecuentes. Al examen Altura uterina
de 31 cm, latidos fetales de 132 por minuto, dinámica uterina 3 en 10 +++ 40“, tacto
vaginal I: 90%, D: 7 cm AP -2 OIIA. Membranas integras. Pelvis ginecoide. Se le toma
muestra para el laboratorio con los siguientes resultados:
Hemoglobina 12.7 gr/dl, Glicemia 75 mg%, Urea 45 mgr%, Creatinina 1.2 mgr%,
TGO 154 UI/ ml, TGP 180 UI/ml Ac urico 5.9 mg%, plaquetas 110,000 por ml Tiempo de
coagulación y sangría prolongados. Proteinuria (++), hematuria leve.
Se produce el parto a las 16:05 hrs RN masculino peso 2105 gr, talla 42 cm, apgar 6 al 1 y
apgar 8 a los 5, requirió aspiración y oxígeno. Líquido amniótico poca cantidad
amarillento. Placenta 15 x 18 cm peso 400 gr. Test Capurro 38-39 semanas, Perímetro
craneano 35 cm
Paciente convulsiona en recuperación 2 horas después de terminado el
parto PA 150/100, FC 88 X 1, utero contraído a nivel de cicatriz umbilical,
36.7 C,
Una hora después presenta PA: 130/90 FC 108 x 1, útero hipotónico, sangrado vaginal
regular cantidad, A las 18:07 horas Útero contraído, loquios dentro de lo normal.PA
130/90 FC 88 x 1 T 37,3 C.

Responda las preguntas:

1) ¿Han surgido signos de alarma? ¿Cuáles son?

Si se presentaron los siguientes signos de alarma:

⮚ Dolor en epigastrio y flanco derecho

⮚ Exámenes de laboratorio patológicos
⮚ Cefalea
⮚ Escotomas
⮚ Altura Uterina de 31cm (no acorde con la edad gestacional).

EN EL PUERPERIO INMEDIATO (POST RECUPERACION DE 2 HORAS)

⮚ Presencia de convulsiones
⮚ PA: 150/100mmHg
⮚ PAM: 116.7mmHg
 EN EL PUPERIO INMEDIATO (POST RECUPERACION DE 3 HORAS)
⮚ PA disminuye a 130/90mmHg
⮚ PAM: 103.3mmHg
⮚ FC: 108XMINUTO
⮚ ÚTERO HIPOTÓNICO
⮚ SANGRADO VAGINAL EN REGULAR CANTIDAD

2) ¿Se presentó algún elemento que obligó a cambiar su plan de trabajo? ¿Cuándo?

Si, desde el momento que paciente fue referida ya presentaba signos premonitorios,
presentes desde el día anterior, que se complementaron con los resultados de laboratorio
tomados por el HOSPITAL el cual fueron patológicos.

3) Cuál es su diagnóstico materno y del recién nacido.

Diagnostico materno de emergencia:

⮚ Síndrome Hellp O14.2
⮚ D/C Insuficiencia placentaria O43.8
⮚ D/C RCIU O36.5
⮚ D/C Sufrimiento fetal agudo O36.8

Diagnóstico post parto:

⮚ Parto único espontaneo O80.9
⮚ Eclampsia puerperal O15.9
⮚ Atonía uterina O72.1

Diagnóstico del recién nacido:

⮚ RN pequeño para la edad gestacional P07.1

⮚ D/C asfixia neonatal P20.9

4) Cuál sería su plan de trabajo

COMO GESTANTE:

 Estabilizar paciente
 Examenes de laboratorio
 Ecografía obstétrica
 Monitorio estricto materno fetal
⮚ I/C UCI
⮚ I/C Neonatologia
⮚ Culminación de gestación por la mejor vía.
⮚ Mantener activa clave azul

COMO PUERPERA:

 Estabilizar paciente
 Colocar a la paciente en DLI hasta que cese la convulsión
 Organizar al equipo de guardia
 Activar clave azul
 Trabajo multidisciplinario
 Solicitar exámenes de laboratorio