AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

EXPOSITORA: IM CASTAEDA ASESORA: RM1 QUEVEDO

DEFINICIN
Amenaza de parto pretrmino: proceso clnico sintomtico que sin trabajo, o cuando este fracasa, podra conducir a un parto pretrmino.

Parto pretrmino (O60): nacimiento que se produce despus de 22 sem de gestacin y antes de 37 sem (<259 das), con independencia del peso al nacer.
Tradicionalmente dx de APP: contracciones uterinas y modificaciones cervicales. Definimos contracciones uterinas: aquellas persistentes (4 en 2030 m u 8/h) y modificaciones cervicales, borramiento 80% o dilatacin cervical 2 cm.

ETIOLOGA

Espontn eo o sin causa conocida aparente (50%)

RPM (25%)

Infeccin urinaria

Vaginosis bacteriana

Preeclam psia, eclampsia

Placenta previa o DPP

Infeccin del lquido amnitico, membran as o placenta

ETIOLOGA

Inmunolgica (sndrome de anticuerpos antifosfolpidos )

Incompetencia cervical

Causas uterinas: malformacione s, fibromas, sobre distencin (polihidramnios , embarazo mltiple).

Causas maternas: patologas de fondo (diabetes), intoxicaciones

Traumatismo o ciruga

Malformacione s fetales

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
5-10% de embarazos

Solo 20% de gestantes con trabajo de parto pretrmino terminan en parto pretrmino

Es causa de 7580% de mortalidad del RN y del 50% de daos neurolgicos

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Antecedente de parto pretermino Enfermedades intercurrentes del embarazo (infeccin de vas urinarias) Edades extremas de vida reproductiva
Peso materno bajo(<45kg) Periodo intergensico corto (<2 aos) Antecedente de ciruga en cuello uterino Abuso de drogas, tabaquismo y/o alcoholismo

FISIOPATOLOGA

CUADRO CLNICO
Dolor en hipogastrio (bajo vientre) y regin lumbar.

Contracciones uterinas, regulares que producen cambios y/o dilatacin del cuello uterino

DIAGNSTICO
CRITERIOS DIAGNSTICOS :
Amenaza de parto pretrmino: Contracciones con una frecuencia 4 c/20min, o de 8 c/60 min junto con cambios progresivos del cuello uterino. Incorporacin cervical 80% Dilatacin cervical >1cm pero <3cm Trabajo de parto pretrmino Contracciones con una frecuencia 4 c/20min, o de 8 c/60 min Incorporacin cervical 80% y dilatacin 4cm

Diagnstico diferencial

Irritabilidad uterina Desprendimiento prematuro de placenta oculto Patologa digestiva dolorosa

EXAMENES AUXILIARES
Hematolgicos: Hma, Hto, hb. Examen de orina urocultivo Test de Nugent (t Gram para d/Vaginosis Bacteriana) Protena C reactiva (de existir RPM) Completar exmenes prenatales de rutina (segn gua)

De patologa clnica:

Imgenes y otros mtodos diagnsticos

Ecografa obsttrica Evaluacin de longitud cervical por US transvaginal Perfil biofsico fetal (de ser posible a partir de 28 sem) Monitoreo obsttrico fetal clnico y/o electrnico (NST 28 sem) Considerar evaluar maduracin pulmonar realizar recuento de cuerpos lamelares

MARCADORES BIOQUIMICOS: fibronectina fetal (fFN) es el mas estudiado.

La muestra se toma del fondo de saco vaginal, evitando manipulaciones previas o sustancias intravaginales que puedan alterar el resultado de la prueba. La fFN es eficaz a corto plazo (7 dias) y en mujeres con clnica de APP, presenta sensibilidad y especificidad del 76,1% y 81,9%, y un cociente de probabilidad (LR) positivo y negativo de 4,20 y 0,29 respectivamente.

MANEJO
Manejo segn nivel de complejidad y capacidad resolutiva
Observada bajo reposos absoluto por 2 horas con controles de dinmica, FCF, funciones vitales y sntomas en caso de contracciones De no confirmar la sospecha de APP informar sobre signos de alarma, orientar sobre parto institucional y programar visita domiciliaria y/o citas de atencin prenatal Referir con va EV segura.

FONP

FONB

Hospitalizar Realizar exmenes auxiliares y ecografa (determinar longitud de cervix) Terapia tocoltica y del factor causal Terapia de maduracin pulmonar Orientacin consejera en Salud Integral

Medidas generales y teraputicas

Hidratacin va EV rpida con ClNa 0.9% x 1000ml, iniciar 500ml a goteo rpido y continuar a 50 gts/min Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo. Monitoreo materno y fetal. Confirmar edad gestacional. Identificacin rpida y correccin del factor causal Maduracin pulmonar fetal entre 24-34 sem con corticoides si no los recibi previamente. Uso de tocolticos en APP (24-34sem) y vigilancia de efectos colaterales, considerando contraindicaciones: feto muerto, malformacin fetal severa y DPPNI.

TRATAMIENTO

TOCOLTICOS
Nifedipino: 10 -20 mg VO seguido por 10 -20 mg VO despus de 20 min si persisten contracciones, seguido por 10-20mg VO c/6-8h por 48-72h; dosis mxima diaria de 160mg. Despus de 72h si requiere tto mantenimiento puede rotarse dosis nica30-60mg VO/d

Indometacina: 50-100mg VO dosis de ataque, continuando dosis de mantenimiento de 25-50mg VO c/6h

Sulfato de magnesio: iniciar con dosis de ataque 4-6 g en infusin EV (durante 20min), continuar con dosis de mantenimiento 2-3 g/h

Dosar magnesio srico, monitorizar FR, ROT y diuresis materna, en caso de sobredosis gluconato de calcio al 10% EV diluido en 20cc.

Isoxuprina: EV por 24- 48 h (solucin 100ml ClNa 0.9% con 1 ampolla de isoxuprina (10mg) e iniciar con 10 gts/min, 10 gts c/20min, hasta conseguir tocolisis, dosis max 60 gts/min y despus 10 gts c/30min

Corticoides: betametasona: 12mg va IM y repetir 12mg IM a las 24h.

Signos de alarma:
Contracciones persistentes Sangrado Prdida de lquido amnitico Alteracin de los latidos cardacos fetales

Criterios de alta a 48 horas despus de que sntomas y signos hayan sido controlados.
Dar tto a etiologa identificada Entregar informacin sobre riesgo obsttrico

Complicaciones:
Materna: compromiso de futuro obsttrico por cesrea pretermino Fetales: hemorragia intracerebral, retinopatia, asfixia

Pronstico:
25% vuelve a tener parto pretermino. 6.7 32% de RN pretrmino presentan dficits >s

ANTIBIOTICOS. PROFILAXIS EGB: los antibioticos deben emplearse si APP se acompae de RPM (NE: IaA)o exista una patologa asociada que requiera tratamiento especifico
Se recomienda realizar cultivo vagino-rectal para deteccin del EGB en gestantes que ingresen con APP, salvo que se haya realizado en 5 semanas previas. (B)

Progesterona: Suprime la cadena kinasa de calcio-calmodulinamiosina, el flujo de calcio disponible. Dosis que se ha usado es de 100 a 200 mg intravaginal diarios de la semana 24 a la 34, o 250 mg intramuscular semanales.

Cerclaje en pacientes con amenaza de parto pretrmino

REFERENCIAS